冠心病患者饮食和运动的行为干预分析.doc

冠心病患者饮食和运动的行为干预分析安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009Oct;13(10)?1291?冠心病患者饮食和运动的行为干预分析解霞,李玉洁(安徽省蚌埠市第5-A.R,医院心内科,安徽蚌埠233000)摘要:目的针对冠心病(CHD)进行饮食和运动的行为干预,建立良好的饮食和运动习惯,降低影响CHD的不利因素,促进患者康复.方法采用问卷调查,对55例冠心病患者进行6个月饮食指导和适当锻炼干预效果进行评价.结果55例CHD患者干预前饮食和运动不合格者分别为:94.2%,92.9%,而干预后为:8.2%,4.8%.血糖,血脂,高血压值明显降低,体重减轻.结论针对冠心病患者的饮食和运动进行干预可全面的降低CHD患者的不利因素,提高生存质量.关键词:冠心病;合理饮食;运动行为随着人民生活水平的不断提高,冠心病已成为危害人类健康的主要疾病,死亡率居全球之首.合理饮食,适当运动作为一种有效的干预手段,在CHD康复方面起到积极作用,本文于2006年11月至2007年11月对比心内科55名CHD患者进行为期6个月的饮食和运动干预.报道如下.I对象与方法1.1对象符合1979年国际心脏学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)临床冠心病诊断标准的患者,有记录及书写能力的患者,排除严重器质性病变及功能衰竭者,不宜从事运动的伤残者,排除精神病患者及哺乳期的女性患者,每日记录三餐情况,同意参加本项研究,自理能力和自控能力较强的CHD患者,在医护人员监控下接受并采取定期复查,随时就诊,电话回访共55人,年龄3878岁,平均56岁.文化程度:初中以下3O人(54.55%),高中以上25人(4546%);疾病分布:单纯性冠心病8人(14.55%),合并糖尿病19例(34.55%),合并高血压2O例(36.36%),伴肥胖者44例(80%),高脂血症者19例(34.55%).1.2方法1.2.1评估对患者进行评估,确定患者目前生活方式,知识水平和学习能力,以及对疾病的态度和信念.1.2.2饮食干预不良饮食行为是冠心病的主要危险因素.CHD的饮食健康教育内容包括:(1)控制体重及控制每日摄入总热量,一日三餐热量的分配是:早30%,中40%,晚30%,对肥胖患者以每月体重减轻1kg为宜;(2)控制脂肪及胆固醇的摄入:每日脂肪的摄入量应控制在总热量的30%以下.以植物脂肪为主,适当的吃瘦肉,家禽,鱼类.胆固醇的摄人量在300mg以下,指导多食燕麦,黑木耳等;(3)适量摄入蛋白质:每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1g为宜,应选用牛奶,酸奶,鱼类和豆制品.(4)清淡低盐饮食:少吃咸菜和腌卤制品,每目控制食盐量5g以内;(5)要多吃一些保健性食品,如:洋葱,大蒜,菜花,苜蓿,木耳,海带,香菇,紫菜等,适量饮茶.(6)供给充足的维生素,无机盐和微量元素:应注意多吃含镁,铬,锌,钙,硒元素的食品.多食绿色蔬菜及新鲜水果.(7)低糖:高糖可引起糖尿病及肥胖等,每周吃35次粗粮,限制蔗糖,麦芽糖,饮食不宜过饱,78分饱;同时应禁烟限酒,禁浓茶.1.2.3运动干预运动锻炼是大多数冠心病患者康复计划的基础,是安全可靠的.冠心病患者运动要根据其心脏功能情况来进行有氧运动,在运动强度上要逐渐达到年龄预期最大心率的70%80%或最大耗氧量的6o%80%,运动方式:以缓慢,轻柔的运动为宜,如:游泳,快步走,散步,太极拳,慢跑等.运动时间:每次1530min为宜,逐渐延长,运动量宜逐渐增加,运动频率逐渐达到34次/周,活动后疲劳感在1O20rain逐渐消失为宜.1.3统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用检验.2结果干预6月后,55例患者干预前后饮食及运动情况见表1.知识问卷调查表,内容及结果是表2,知识掌握80%以上者为优,印%80%者为佳,60%以上者为差,饮食及运动干预指数按规定达到者是合格,反之为不合格.比较干预前后患者的体重,血糖,血压控制的情况见表3.表155例患者干预前后饮食及运动情况表2干预前后患者对健康知识掌握情况时间警(n)干预前55干预后55自我保健知识饮食与运动行为CHD疾病防治知识差良优差良优差良优252010222ll232158lO25207a28A20152218+注:与干预前比较,P<O.05,与干预前比较,P<0.05,与干预前比较,P<0.05表3干预前后患者的体重,血糖,血压控制情况血糖高脂血症高血压肥胖例数l9l23944干预前l2.84-3.82.894-1.331704-20/11010(4020)%5.5%干预后7.33.】2.231.101504.20/10010f105)%4-5%+注:与标准体重相比超重的百分比;与于预前比较,P<0.05,与干预前比较,P<0.05,与干预前比较,P<0.05,与干预前比较,P<0.053陈立挺,徐瑞华,周玉甩.不同方法口服50%硫酸镁行肠道准备效果分析J.安徽医药,2008,12(8):7456.4钟紫凤,林建江.辉力灌肠剂用于肛肠疾病患者术前肠道准备J.中华护理杂志,2005,40(2):153.5蔡小红,包银花,陈惠娟.妇科术前灌肠不彻底的原因与对策探讨J.中国实用护理,2003,19(11):48(收稿日期:20090326).1292安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009Oct;13(10)药品监督探讨提高基层药品监督抽验效能的方法杨东风,陈文,徐庆辉(安徽省黄山市药品检验所,安徽黄山245000)摘要:药品抽验工作是药品监督管理的重要手段,是药品稽查工作的技术支撑,如何加强抽验工作的科学性,公正性,提高抽样效能,是当前药品抽验工作面临的重要课题.近两年来,我省药品监督抽验工作采取了一系列新的举措,如省,市均成立联合抽样工作组,地市间实行交叉抽样等,使整个药品抽样工作更加科学,规范.特别是药品检测车自试运行以来,在药品快速筛查,靶向抽样方面发挥了巨大的作用,也使整个抽验工作模式发生了根本性变化.但基层药监部门在实施抽样工作的过程中还是存在着不少问题,作为一名基层工作者,笔者对此谈几点个人的认识.关键词:基层;抽验;问题;对策1存在的问题1.1药品监督抽验工作与日常监督检查相脱节药品质量抽查检验管理规定中明确指出,监督抽验是药品监督管理部门在药品监督管理工作中,为保证人民群众用药安全有效而对监督检查中发现的质量可疑药品所进行的有针对性的抽验,省(区,市)药品抽验以监督抽验为主.而部分基层药监部门把抽样当作是一项单纯的工作任务,仅仅是为了完成任务而抽样.监管是监管,抽验是抽验的模式必然导致:一方面造成监管资源的极大浪费,另一方面相对人疲于应付各种检查从而产生厌烦心理,不利于工作开展.1.2药品抽样的科学性和代表性不强有的基层局出于对案值率的考虑在实施抽样时将重点放在大的公司和医院,抓大量或贵重的药品,忽视了对小型涉药单位的抽验.1.3抽样工作的规范化不足药品抽样是一项政策性,专业性较强的工作,抽样的实施要严格按照规定的程序进行,同时又要注意到被抽样单位的实际情况,确保抽样工作合理,合法.有些基层局在实施抽样时存在着一定的随意性.(1)抽样前忽视了对药品的贮藏环境,购进渠道和内外包装的检查,没有对被抽样单位形成一个总的质量意识,条件的的评价,抽样工作的针对性不强.(2)由于对抽样量的把握不足,出现了在抽取贵重药品时与被抽样单位发生争执,在发现可疑药品时因数量不够三倍量又不敢抽的情况.(3)抽得的药品储存条件不符合药品本身储存的要求.基层局在完成抽样后由于各种原因,经常不能及时将药品送达药检部门,由于缺乏必要的冷藏设施,部分要求低温存放的药品极易发生变质.(4)检验工作完成后,报告书有时不能及时送达被抽样单位.1.4信息交流不够基层药监部门对其它县市的药品抽样情况掌握不够,有时造成重复抽样,浪费抽验资源;对市场不合格药品信息掌握不足,不能及时对本辖区内的同一药品进行查处,使得监管效能不能最大化.?1.5抽样人员的综合素质有待提高部分抽样人员由于缺乏必要的药学专业知识或监督检查经验,在进行抽样时不能根据药品的特性,贮藏条件等现场情况筛查出可疑品种,造成抽样的命中率不高.1.6市级药检部门的检测能力不足,造成全检率不高原因是:一是仪器装备的不足,造成对部分项目无法开展检测;二是标准物质的供应得不到保障.1.7药品快检车的工作效能还有待于提高主要体现在以下几点:一是近红外的建模工作相对滞后;二是对劣质药品的快检作用相对有限.2对策2.1建立监管与抽验紧密结合的工作机制应把药品监督抽样工作纳入到对涉药单位的日常监管工作当中,要与飞行检查及各类专项检查相结合,充分发挥药品检验的技术支撑作用.这就要求最大限度地做到监检结合,要成立专门的联合抽样工作组,协调好各职能部门的工作,充分利用好各类监管资源,把药品监督抽验工作效能最大化.2.2收集掌握辖区内涉药单位的基本情况.合理制订抽验计划要以农村及边远山区为抽验的重点地区,以药品经营企业和医疗机构为重点抽样单位,坚持靶向抽验,提高抽验的命中率.加大对不合格药品较多的品种,监督检查中怀疑3讨论从表13中可见,通过饮食与运动干预,冠心病患者掌握了有关知识并切实做到合理饮食,适当运动的健康良好的生活方式后,高血糖,高血压,高血脂均得到不同程度的改善,体重得到控制.冠心病患者的防治及自我保健意识增强,但对冠心病伴有严重高血压,糖尿病,心绞痛,心梗等并发症在合理饮食,适当运动,保持心情舒畅的同时,还需要在医护人员的指导下使用药物治疗.如果干预目标确已达到,可进行长期检测.否则,应在继续饮食和运