儿科常见病的护理常规.doc

儿科一般护理常规1、病室环境保持清洁、舒适、安静，空气流通，温度、湿度适宜。（温度20度左右，湿度60%左右）。患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。2、根据病种、病情安排病室，防止交叉感染（抢救患儿除外）。3、入院时作入院宣教，修剪指甲，必要时更换衣裤。4、入院时测量体温、脉搏、呼吸及体重（7岁以下患儿可以免测脉搏、呼吸、血压，病情需要或特殊情况者例外）。5、给以营养丰富的食物，保证营养素摄入均衡，特殊疾病者饮食遵医嘱执行。鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。6、儿科科室普通患儿陪护1人，危重患儿可陪护2人。7、每日进行晨间护理及分级护理。及时、准确执行医嘱。每日记录大便次数1次，每周测体重1次、血压1次（7岁以上者），并记录于体温单上。8、根据患儿年龄及病情正确调整输液速度。有特殊疾病或使用特殊药物，如心衰、休克、脱水，使用多巴胺、西地兰等，遵医嘱执行相应的输液速度。9、做好患儿的健康指导及心理护理。10、健康教育（1）增强体质，预防感冒；流行病期间避免到公共场合；有出院带药者，讲解服药方法和注意事项。（2）根据不同病种做相应的出院指导。11、出院后做好床单位的终末消毒。二、小儿喂养及辅食添加护理常规合理喂养是小儿从外界摄取能量和各种营养素的基本保证，其喂养方法有母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养三种。（一）母乳喂养1、早开奶，按需哺乳。新生儿生后半小时即可开始哺乳，婴儿2个月前，提倡按需哺乳，以后可采取按时喂养，一般23小时喂一次。2、哺乳前母亲清洗双手及乳头，一般采取坐位，抱起婴儿哺喂，哺喂时心情愉快，全身放松，专心哺喂、3、哺乳时两侧乳房先后交替进行，尽量让婴儿吸空一侧再换另一侧，每次哺喂时间约1530分钟。4、哺乳后将婴儿直立抱起，头部靠在母亲肩上，用手轻拍其背部数分钟，排出吞入的空气，然后置婴儿于右侧卧位，头颈稍抬高，防止溢乳。半小时后可翻身。5、注意事项（1）尽量不要躺着喂奶以免婴儿呛咳窒息，也勿让婴儿含着奶头睡觉。（2）乳母保证充足的睡眠和休息，饮食应营养丰富、膳食平衡，少食辛辣有刺激性食物，多喝汤、水，保证母乳乳量充足。（3）有以下疾病者不宜哺乳；结核活动期，急慢性传染病，甲亢，重症心、肝、肾脏疾病。（4）从45个月开始添加辅食后逐渐减少喂乳次数，1012个月断奶，遇炎热季节或患病可适当延迟，完全断奶时间不超过1岁半。（二）部分母乳喂养适用于各种原因至母乳不足或乳母因故不能完全由母乳喂养时，方法有2种：1、补授法：指母乳哺喂次数不变，每次哺乳后添加一定量的代乳品的方法。2、代授法：指一日内有1次或数次完全用代乳品代替母乳的方法。在乳汁足够但因特殊原因不能完全承担喂哺时，每日哺乳，母乳次数最好不少于3次。（三）人工喂养以其他乳品代替母乳喂养的方法。如适用足月儿配方奶或早产儿配方奶等乳品。1、喂奶次数、间隔时间和每次哺乳量个体差异较大，按每天所需总能量和液体量计算2、注意事项（1）喂奶前先洗手。（2）奶具应清洗、煮沸消毒。奶嘴的软硬度适宜、奶嘴孔大小以奶瓶倒置时液体呈滴状连续滴出为宜。（3）任何一种配方奶一定要60左右温开水调配。（4）喂奶时持奶瓶呈斜位，使奶嘴及奶瓶的前半部充满乳汁，避免吸入空气。哺乳后竖抱拍背、排气。（四）辅食的添加1、添加原则（1）添加方式由一种到多种，由有少量到适量，由稀到稠，由细到粗。（2）添加时机 添加新食物时应在小儿身体健康时进行；天气炎热时不宜变换食物种类过多；患病期间可暂时不添加辅食；添加辅食时注意小婴儿消化能力，逐渐减少喂奶次数。（3）注意观察 每次添加新食物后要密切观察小儿的大便有无异常。2、添加顺序13月：维生素类，重点是维生素D。46月：铁剂强化物、淀粉类、鱼泥、蛋黄。79月：动、植物类、蛋、鱼、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片，饼干等。1012月：软饭、面条、碎肉、碎菜等。（五）少年儿童膳食安排三餐两点：正餐应有鱼、肉、蛋、豆、菜，上下午加牛奶、豆浆、水果。三、急性支气管炎护理措施：1、一般护理（1）、环境与休息：保持室内空气新鲜，温度适宜（温度20度左右，湿度60%左右）。患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排除。（2）、保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使谈液稀释易于咳出。给营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐。（3）、保持口腔清洁：由于患儿发热、咳嗽。痰多且粘稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，故年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。2、发热的护理 低热不需要特殊护理，体温在38.5度以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。3、保持呼吸道通畅 观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽；对咳痰无力的患儿，经常更换体位，排背，促使呼吸道分泌物的排出，促进炎症消散；若谈液粘稠可适当提高病室的湿度，使室内的湿度维持在60%左右，以湿化空气，湿润呼吸道，也可采用超生雾化吸入或蒸汽吸入；如分泌物多，影响呼吸时，可用吸引器吸痰以及时清除痰液，保持呼吸道通畅。4、病情观察 注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀、应给予吸氧，并协助医生积极处理5、用药护理 使用抗生素类药物时如青霉素、红霉素、复方新诺明等，注意观察药物的疗效及不良反应。口服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好的发挥疗效。告知家长咳必清不是常规止咳药，当咳嗽影响小儿的休息时方可给口服。6、健康教育 加强营养，增强体质，积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温的变化适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力。四、肺炎护理措施：1、环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。温室控制在18度22度，湿度55%60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。2、氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症，一般采用鼻前庭导管给氧氧流量为0.5L1L每分，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L4L每分，氧浓度不超过40%。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。3、保持呼吸道通畅 根据病情取采相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢、稍向内合掌程空心状，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出，必要时，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器洗出痰液，但吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多，密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。4、发热的护理 体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。5、营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给走够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸，哺喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食困难者，可按医嘱静脉补充营养，鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰的咳出，并协助粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。6、密切观察病情 1.当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快小于60次每分、且心率小于160180次每分、心音低钝。奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样谈为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟；2.密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救；3.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。7、健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，是患儿在疾病早期能得到及时的控制。五、支气管哮喘护理措施：1、环境与休息 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免有害气味及强光的刺激。给患儿提供一个安静、舒适的环境以利于休息，护理操作应尽可能集中进行。2、维持气道通畅，缓解呼吸困难（1）置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予鼻导管或面罩吸氧，定时进行血气分析，及时调整氧流量，保持PaO2在7090mmHg(9.312.0okPa).（2）遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。（3）给予雾化吸入、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排出；对痰液多而无力咳出者，及时吸痰。（4）保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌的粘稠度，防止谈栓形成。（5）若有感染，遵医嘱给予抗生素。（6）教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。3、密切观察病情变化 监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给与机械呼吸。若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现。应及时报告医生并共同抢救。4、做好心理护理（1）哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时报告医护人员，尽量满足患儿合理的要求。（2）允许患儿及家长表达感情；向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他们以正确的态度对待患儿，并发挥患儿的主观能动性。采取措施缓解患儿的恐惧心理。缩；慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。胸部扩张运动；坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。缩；慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。胸部扩张运动；坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上；吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。六、心脏病患儿的护理护理措施：1、建立合理的生活制度 安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，根据病情安排适当活动量，减少心脏负担，集中护理，避免引起情绪激动和大哭大闹。病情严重的患儿应卧床休息。2、供给充足营养 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受，对喂养困难的小儿药耐心喂养，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，心功能不全时有水钠潴留者，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。3、预防感染 注意体温变化，按气温改变及时加减衣服，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染，做各种口腔小手术时应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。4、注意观察病情，防止并发症发生（1）注意观察、防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，此体位可增加体循环阻力，使右向左分流减少，同时给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。（2）法洛四联症患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足体液，必要时可静脉输液。（3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿与半卧位，给予吸氧，及时与医生取的联系，并按心衰护理。5、心理护理 对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿紧张，对家长和患儿解释病情和检查、治疗经过，取的他们理解和配合。6、健康教育 指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄，安度手术关。七、病毒性心肌炎护理措施：1、休息，减轻心脏负担 急性期卧床休息，至体温稳定后34周基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月，重症患儿心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。2、严密观察病情，及时发现和处理并发症（1）密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。有明显心律紊乱者应进行连续心电监护，发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立即报告医生。采取急救措施。（2）胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给与吸氧。烦躁不安者可根据预祝医嘱给予镇静剂。有心力衰竭时置患儿与半卧位，尽量保持其安静，静脉给药应注意点滴的速度不要过快，以免加重心脏负担，使用洋地黄时剂量应偏小，注意观察有无心率过慢出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状暂停用药并与医生联系处理，避免洋地黄中毒。（3）心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药物时，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。3. 健康教育 对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其能自觉配合治疗。告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识。疾病流行期间尽量避免去公共场所。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法及其副作用。嘱咐出院后定期到门诊复查。八、肾病综合征护理措施：1、适当休息 一般不需要严格的限制活动，无高度水肿、低血容量及感染的患儿毋需卧床休息，严重水肿和高血压时需卧床休息，并用利尿剂及降压药，以减轻心脏和肾脏的负担，即使卧床也应在床上经常变换体位，以防血管栓塞等并发症，病情缓解后可逐渐增加活动量，但不要过度劳累，以免病情复发。在校儿童肾病活动期应休学。2、调整饮食、减轻水肿（1）一般患儿不需要特别限制饮食，但因消化道粘膜水肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食，如优质的蛋白（乳类、鱼、蛋、家禽等）、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，并常有低钙血症倾向，每日应给予维生素D及适量钙剂。（2）大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多。以控制在每日2g每kg为宜。因摄入过量蛋白可造成肾小球高率过，使肾小管硬化。（3）尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白，因糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡，为减轻高脂血症应少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜。同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠、豆类等。（4）重度水肿、高血压、尿少时应限制水钠的摄入，给予无盐或低盐饮食（氯化钠12g每d）病情缓解后不必长期限盐，因本病患儿水肿的主要原因是血浆胶体渗透压下降，限制水钠的入量对减轻水肿无明显作用，过分限制易造成低钠血症及食欲下降。3、预防感染（1）首先向患儿及家长解释预防感染的重要性，肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，而感染常使病情加重或复发，严重感染科危机患儿生命，避免到人多的公共场所取，（2）做好保护性隔离，肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人数。（3）加强皮肤护理。由于高度水肿皮肤张力增加，皮下血循环不良，加之营养不良及使用激素等，皮肤容易受损及继发感染，应注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣，保持床铺清洁，真气，被褥松软，经常翻身；水肿严重时，臀部和四肢受压迫部位垫软垫，或用气垫床，水肿的阴囊可以用棉垫或吊带托起，皮肤破损可涂碘伏预防感染。（4）做好会阴部清洁，每日用3%硼酸坐浴1-2次，以预防尿路感染。（5）严重水肿者应尽量皮面肌肉注射，以防药液外渗，导致局部潮湿，糜烂或感染。（6）注意监测体温、血象等，及时发现感染灶，发现感染给予抗生素治疗。4、观察药物疗效及副作用。（1）激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变换及血浆蛋白恢复等情况，注意观察激素的副作用，如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等，遵医嘱及时补充维生素D及钙质，以避免发生手足搐嵶症。（2）应用利尿剂时注意观察尿量，定期查血钾、血钠，尿量过多时应及时与医生联系，因大量利尿可加重血容量不足，有出现低血容量性休克或静脉血栓形成的危险。（3）使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗时，注意白血细胞下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等，用药物期间要多饮水和定期查血象。（4）抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状，改变患儿对激素的效应，从而达到理想的治疗效果。在使用肝素过程中注意监测凝血时间和凝血酶原时间。5、心理支持与健康教育。（1）关心、爱护患儿，多与患儿及其家长交谈，鼓励其说出内心的感受，如害怕、忧虑等，同时知道家长多给患儿心理支持，使其保持良好的情绪；在恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排一定的学习，以增强患儿信心，积极配合治疗，争取早日康复；活动室注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防摔伤、骨折。（2）讲解激素治疗对本病的重要性，时患儿及家长主动配合与坚持按计划用药；指导家长做好出院后的家庭护理。（3）时患儿及家长了解感染时本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效的措施预防感染至关重要。（4）教会家长或较大儿童学会用试纸检测尿蛋白的变化。九、泌尿系统感染护理措施：1、维持正常体温。（1）休息：几星期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲洗尿道作用，减少细菌在尿道的停留时间，促进细菌和菌毒素排出，多饮水还可降低肾髓质及乳头部组织的渗透压，不利于细菌生长繁殖。（2）饮食：发热患儿宜给予流质或半流质饮食。食物应易于消化，含足够热量，丰富的蛋白质和维生素，以增加机体抵抗力。（3）降温：监测体温变化，高热者给予物理降温或药物降温。2、减轻排尿异常（1）保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，小婴儿勤换尿布，尿布用开水烫洗晒干，或煮沸、压力消毒。（2）婴幼儿哭闹、尿道刺激状明显者，可用654-2等抗胆碱药。（3）按医嘱用用抗菌药物，注意药物副作用。口服抗菌药物可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道症状；服用磺胺药时应多喝水，并注意有无血尿、尿少、尿闭等。（4）定期复查尿常规和进行尿培养，以了解病情的变化和治疗效果。3、健康教育（1）向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识，如幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁，女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染，及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及时处理。（2）指导按时服药，定期复查，防止复发与再感染，一般急性感染于聊城结束后每月随访一次，除尿常规，还应做终端尿培养，连续3个月，如无复发可以认为治愈，反复发作者每3-6个月复查一次，共2年或更长时间。十、特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，时小儿最常见的出血性疾病。鳞状主要特点为皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，骨髓巨核细胞数正常或减少。护理措施：1、密切观察病情（1）观察皮肤瘀点、瘀斑变化，检测血小板数量变化，对血小板极低者应严密观察有无其他出血情况发生。（2）检测生命体征，观察神色、面色，记录出血量。如面色苍白加重，呼吸、脉搏增快，出汗，血压下降提示可能有失血性休克；若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐、甚至惊厥、昏迷、颈阻等提示可能有颅内出血，若呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝或消失提示可能合并脑疝，如有消化道出血常伴腹痛、便血；肾出血伴血尿、腰痛等。2、控制出血。口、鼻粘膜出血可用浸有1%麻黄素或0.1%肾上腺素的棉球、砂条或明胶海绵局部压迫止血。唔系哦啊这，可请耳鼻喉科医生会诊，以油纱条填塞，2-3天后更换。遵医嘱给止血药、输同型血小板。3、避免损伤。（1）急性期应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，明显初学时应卧床休息。（2）提供安全的环境：床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈运动荣篮球、足球、爬树等，以免碰伤、刺伤或摔伤出血。（3）尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿。（4）禁食坚硬、多刺的食物，防止损伤口腔黏膜及牙龈出血。（5）保持大便通畅，防止用力大便时腹压增高而诱发颅内出血。4、预防感染。应与感染患儿分室居住，保持出血部位清洁，注意个人卫生。5、消除恐惧心理。出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不合作、烦躁、哭闹等，而使出血加重。故应关心、安慰患儿，向其讲明道理，以取得合作。6、健康教育。（1）指导预防损伤：不玩尖利的玩具和使用锐利的工具，不做剧烈的、有对抗性的活动，常剪指甲，选用软毛牙刷等。（2）指导进行自我保护，忌服阿司匹林类或含阿司匹林的药物；服药期间不与感染患儿接触，去公共场所时戴口罩，衣着适度，尽量避免感冒，以防加重病情或复发。（3）教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院复查或治疗。（4）脾切除的患儿易患呼吸道和皮肤化脓性感染，且易发展为败血症。在术后2年内患儿应定期随诊，并遵医嘱应用长效青霉素每月1次或丙种球蛋白，以增强抗感染能力。十一、病毒性脑炎和脑膜炎均为中枢神经系统急性炎症，有多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。本病的病程多具有自限性。护理措施：1、及时给与降温处理。保持病室安静，空气新鲜，定时通风。监测患儿的体温、热型及伴随症状，如体温在38.5以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。2、积极促进功能恢复。（1）恢复脑功能：去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，针对患儿存在的幻觉、定向力错误的现象采取适当措施，提供保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮，轻拍患儿背部，促进其排出痰液，减少坠积性肺炎的发生。（2）恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施。在改变锻炼方式时加强指导，内心帮助，给与鼓励。3、密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理。（1）观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时夕阳，如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。（2）观察意识变化：如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。4、健康教育。做好患儿及家长的心里护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能训练。十二、过敏性紫癜又称舒亨综合征是以小血管炎为主要病变的血管炎综合症。临床特点除皮肤紫癜外，有关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄儿，男孩多于女孩，四季均有发病，但冬、春季多见。护理措施：1、恢复皮肤的正常形态和功能。（1）观察皮疹的形态、颜色、数量、分布和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化；（2）保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；（3）患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁、干燥；（4）避免接触可能的各种致敏原，同时按医嘱使用止血药、脱敏药。2、减轻和消除关节肿痛和腹痛。观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的功能位置。根据病情选择合适的理疗方法，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛，患儿腹痛是应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。按照医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。3、监测病情。（1）观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给与无渣流食，出血量多事禁食，经静脉补充营养；（2）观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。4、健康教育。过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，指导其尽量避免接触各种可能的过敏原，指导患儿定期来院复查。十三、川崎病又称皮肤粘膜淋巴综合征是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的机型发热出疹性疾病。表现为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。冰冰以婴幼儿多见，男孩多于女孩。护理措施：1、降低体温。急性期患儿应绝对卧床休息。维持病室适宜的温湿度，监测体温变化、观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，并及时采取必要的治疗护理措施，评估患儿体液状态，给与营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液，按医嘱用药并注意观察应用阿司匹林有否出血倾向和静脉注射丙种球蛋白有无过敏反应，一旦发生及时处理。2、皮肤护理。保持皮肤清洁，衣被质地柔软而清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤，每次便后清洗臀部，对半脱的痂皮用消毒剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出血和感染。3、粘膜护理。观察口腔粘膜病损情况，每日口腔护理2-3次，口唇干裂者涂润唇油，禁食生、辛、硬食物，每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，以保持眼的清洁，预防感染。4、监测病情。密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等，并根据心血管损害程度采取相应的护理措施。5、健康教育。及时向家长交代病情，并给与心里支持。指导家长观察病情，定期带患儿复查，对于无冠状动脉病变患儿，于出院1个月、3个月、6个月及1年全面检查1次。冠状动脉损害者密切随访。十四、小儿惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。护理措施：1、预防窒息。惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在投下放血柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保证气道畅通，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅，备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱给与止惊药物，如地西泮、苯巴比妥等，观察并记录患儿用药后的反应。2、预防外伤。惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。床边防止床挡，防止坠床，在床栏杆处防止棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上鹦鹉一开，若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品，无强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼，对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。3、密切观察病情变化，预防脑水肿的发生，各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿。密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，高热时及时采取药物或物理降温，若出现脑水肿早起症状应及时通知医生，并按医嘱用脱水剂，在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位。按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤，惊厥较重或时间较长者给与吸氧。4、健康教育。向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱惑，指导家长掌握预防惊厥的措施，因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥，故应告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键，交给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法，严实惊厥发作时急救的方法，如按压人中、合谷穴，保持镇静，发作缓解时迅速将患儿送往医院。癫痫患儿应按时服药，不能随便停药。经常和患儿及家长交流，解除其焦虑和自卑心理，建立战胜疾病的信心，同时强调定期门诊随访的重要性，根据病情及时调整药物，对惊厥发作时间较长的患儿应指导家长今后用游戏的方式观察患儿有无精神系统后遗症，如耳聋、肢体活动障碍、智能低下等，及时给与治疗和康复锻炼。急性颅内压增高简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的一种临床综合症，重者迅速发展成脑疝而危机生命。护理措施：1、避免颅内压增高加重。保持患儿绝对安静，避免躁动、剧烈咳嗽，检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要梦里阮东患儿头部和翻身，抬高床头30度左右，是头部处于郑重位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，但要保证气道畅通。2、气道管理。根据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道畅通，及时清除气道分泌物，以保证血样分压维持在正常范围。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。3、用药护理。按医嘱要求调整输液速度，按时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水肿。静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。注意观察药物的疗效及不良反应。4、病情观察。严密观察病情变化，定时检测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态等，若发生脑疝，立即通知医生，并配合抢救。5、健康教育。向家长介绍患儿的病情及预后，安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义，以取得家长的合作。根据原发病的特点，做好相应的保健指导。十五、急性呼吸衰竭简称呼衰，是小儿时期常见急症之一。使者累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。护理措施：1、保持呼吸道通畅。（1）协助排痰：鼓励清醒患儿用力咳痰，对咳痰无力的患儿每2小时翻身1次，并经常轻拍胸部背部，边拍背部鼓励患儿咳嗽，使痰容易排除。（2）吸痰：咳嗽无力、昏迷、气管插管或气管切开的患儿，及时给予吸痰，吸痰前应充分给氧。吸痰时应取仰卧位，注意无菌操作，顺序的吸出口、鼻、咽部、气管的痰液。吸痰时动作轻柔，负压不宜过大，吸引时间不宜过长，以防损伤气道粘膜和继发感染。（3）湿化和雾化吸入：可用加温湿化器，也可用超声雾化器湿化呼吸道。一般每次15min，每日数次，湿化液中可同时加入解痉、化痰、抗炎药物，有利于通气和排痰，具体方法如：将60左右的温水放入吸入氧气的湿化瓶使吸入的氧气温湿化，也可在气管插管或气管切开者吸痰前向气道滴入3ml5ml的生理盐水等。（4）按医嘱使用支气管扩张剂和地塞米松等缓解支气管痉挛和气道粘膜水肿。2、合理给氧。给氧的目的是提高血氧分压和氧饱和度，解除严重缺氧对机体的威胁。给氧的原则是能缓解缺氧但不抑制颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性为准，故应低流量持续吸氧，以维持PaO2在65-85mmHg（8.67-1.33KPa）为宜，一般中度缺氧吸氧浓度为30%-40%；中度缺氧为50%-60%。在抢救急性呼吸衰时，如供给60%氧仍不能改善发绀，可用100%的纯氧，但应注意吸入