颅内微小动脉瘤的治疗ppt课件.ppt

颅内微小动脉瘤的介入治疗 1 特点 直径小于等于3mm的动脉瘤为微小动脉瘤 多为宽颈动脉瘤 多数呈扁平或椭圆 瘤壁薄 文献报道破裂的颅内微小动脉瘤占破裂的颅内动脉瘤约6 2 16 5 2 病例一 患者薛xx 男性 53岁 主因突发头疼伴恶心 呕吐三小时于2014 11 11急诊入院 入院查体 神志清楚 对答切题 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 颈抵抗 心 肺 腹未见异常 四肢活动好 腹壁反射未引出 膝腱反射存在 未引出病理征 Hunt Hess分级1 2级 颅脑CT示 蛛网膜下腔出血 于2014 11 13行全脑血管造影示 左侧后交通动脉瘤 于2014 11 14行动脉瘤介入栓塞术 3 病例一 4 2014 11 133DDSA 病例一 5 2014 11 132DDSA 病例一 6 用一枚1 5mm 2cm弹簧圈填塞 病例一 7 胆识 技术 运气 病例一 8 病例二 患者张xx 女性 57岁 主因突发头疼伴恶心 呕吐六小时于2014 11 06急诊入住洪洞焦化厂医院 入院后急诊行颅脑CT示蛛网膜下腔出血 给予内科保守治疗 又分别于2014 11 07和2014 11 09两次复查CT 蛛网膜下腔出血已明显减少 为进一步诊治 于2014 11 10转入我院 入院查体 神志清楚 对答切题 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 颈略抗 心 肺 腹未见异常 四肢活动好 腹壁反射未引出 膝腱反射存在 未引出病理征 Hunt Hess分级1级 2014 11 11行全脑血管造影示 左侧前交通动脉瘤可疑 于2014 11 14行64排CTA示未见异常 9 病例二 2014 11 20患者突发意识不清伴呕吐 再次送入洪洞焦化厂医院急诊行颅脑CT示蛛网膜下腔出血 遂再次转入我院 入院查体 意识介于朦胧到浅昏迷之间 双侧瞳孔等大等圆 对光反射迟钝 颈抵抗 心 肺 腹未见异常 四肢有躁动 腹壁反射未引出 膝腱反射存在 未引出病理征 Hunt Hess分级3级 于2014 11 21再次行3D全脑血管造影示左侧大脑前动脉A2段起始部动脉瘤 遂给予行动脉瘤介入栓塞术 10 病例二 2014 11 06头颅CT 11 2014 11 07头颅CT 病例二 12 2014 11 09头颅CT 病例二 13 2014 11 11DSA 病例二 14 2014 11 11DSA 病例二 15 2014 11 11DSA 病例二 16 2014 11 14CTA 病例二 17 2014 11 14CTA 病例二 18 2014 11 20头颅CT 病例二 19 2014 11 213DDSA 病例二 20 病例二 21 用1 5mm 2cm两枚弹簧圈填塞 病例二 22 病例二 23 病例二 24 病例二 25 病例二 26 2014 11 22头颅CT 病例二 27 2014 11 25头颅CT 病例二 28 病例三 29 病例三 患者许xx 男性 48岁 主因突发头疼伴恶心 呕吐九小时于2014 11 28急诊入院 入院查体 嗜睡 对答尚切题 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 颈抵抗 心 肺 腹未见异常 四肢活动好 腹壁反射未引出 膝腱反射存在 未引出病理征 Hunt Hess分级1 2级 颅脑CT示蛛网膜下腔出血 于2014 11 28急行全脑血管造影示 左侧后交通动脉瘤及左侧床突段动脉瘤 于2014 12 01行支架辅助动脉瘤介入栓塞术 30 2014 11 283DDSA 病例三 31 2014 11 283DDSA 病例三 32 2014 11 282DDSA 病例三 33 病例三 34 用4 5mm 22mm支架辅助 分别用2mm 2cm 1 5mm 2cm 1 5mm 2cm三枚弹簧圈填塞 病例三 35 用4 5mm 22mm支架辅助 分别用2mm 2cm 1 5mm 2cm 1 5mm 2cm三枚弹簧圈填塞 病例三 36 病例三 37 治疗体会 将导引导管尽可能置于较高位置 提高微导管及微导丝的稳定性 通过3D成像选择最佳工作角度 微导管头端塑形是微导管成功到位的关键 根据3D血管重建尽可能使微导管形状与动脉瘤载瘤动脉一致 从而提高稳定性 减少头端移动 微导管到位过程中应随时对其卸力 尽量降低微导管张力 尤其在回撤导丝前 以免微导管突然前跳刺破动脉瘤壁造成灾难性的后果 首个弹簧圈选择直径稍小于动脉瘤的弹簧圈 38 切忌不要追求影像学的完美 支架辅助栓塞宽颈动脉瘤 采用支架半释放技术 微导管到位后 首先将弹簧