颈动脉CTAppt课件.ppt

颈部血管CTA成像的临床应用 1 主要内容 一颈部CTA检查以及图像后处理技术二颈部动脉血管的解剖和变异三临床应用 2 一检查前 除去颈部扫描范围内可移取的高密度物二患者仰卧位 采用头先进床方式三高浓度非离子造影剂 流速4 0 5 0ML S四扫描前叮嘱患者扫描时不做吞咽动作 双肩尽量下垂 紧贴检查床 颈部CTA检查技术 3 颈部CTA后处理技术 右侧颈动脉曲面重组图像 最大密度投影MIP 带骨的容积再现图像 去骨的容积再现图像 4 颈部动脉血管的解剖和变异 头颈部血液供应主要通过两套不同的系统 颈动脉 颈内动脉 颈外动脉 椎动脉 5 颈部动脉血管的解剖和变异 颈总动脉 右颈总动脉起源于无名动脉左颈总动脉起源于主动脉弓终止于颈内颈外动脉分叉处约在甲状软骨上缘水平分为颈内和颈外动脉 6 颈部动脉血管的解剖和变异 颈内动脉 是颈动脉比较粗的分支颈总动脉70 的血流向颈内动脉30 的血流向颈外动脉分为颈段 岩段 破裂孔段 海绵窦段 床突段 眼段 交通段 为大脑和眼睛供血颈动脉窦颈动脉小球 7 颈内动脉 颈动脉窦压力感受器 颈动脉窦感受到血压的增加 压力感受器同时发出一个信息促使血管舒张 压力感受器感受到这个信息并传递到心脏 促使心率下降 降低心率和降低血压 8 颈部动脉血管的解剖和变异 颈外动脉 为头面部和颈部供血 不包括眼睛和大脑 主要有8个分支 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 咽升动脉 枕动脉 耳后动脉 上颌动脉 颞浅动脉颈外动脉有病变一般不处理 9 颈部动脉血管的解剖和变异 椎动脉 起源 起自锁骨下动脉的第一段 常为第1分支 沿前斜角肌内侧向上穿经第6 1颈椎横突孔 经枕骨大孔入颅 两侧合并为基底动脉 分段 第一段 骨外段 起始部到C6横突孔第二段 椎间孔段 C6 C2横突孔内第三段 脊椎外段 C1 枕骨大孔第四段 硬膜内段 枕骨大孔 基底动脉汇合处 10 颈部动脉血管的解剖和变异 椎动脉 11 颈部动脉血管的解剖和变异 左颈总动脉和无名动脉共同开口于主动脉弓 通常称为 牛角型动脉 人群发生率10 15 左颈总动脉来自无名动脉 这是正常的变异人群发生率9 12 颈部动脉血管的解剖和变异 迷走右侧锁骨下动脉 13 迷走右侧锁骨下动脉 迷走右侧锁骨下动脉 14 15 颈部动脉血管的解剖和变异 16 临床应用 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞动脉瘤大动脉炎颈动脉体瘤颈动脉夹层颈部肿瘤与颈动脉关系 17 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 颈部动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄或闭塞是引起缺血性脑卒中的重要原因 颈动脉粥样斑块脱落可导致一过性脑缺血发作和脑质的低灌注改变 高龄 高血压 糖尿病 血脂代谢异常 不良生活习惯 遗传因素等是颈动脉粥样硬化的危险因素 组织学上 动脉粥样硬化斑块分为4类 粥样组织 富含胶原组织 内皮增生 血栓样组织 18 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 颈动脉狭窄的危害 60 以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起 长期慢性缺血造成脑损害 引起头昏 视力下降 智力下降等 TIA 头昏目眩 一侧眼暂时性发黑 四肢发麻无力 言语不清 口角歪斜等 常于24小时内恢复急性脑梗塞 引起永久性的偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲及语言功能的障碍等 19 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 颈动脉斑块好发部位依次是 颈动脉分叉 颈内动脉起始段 颈总动脉 椎动脉斑块好发于开口 多数学者认为 血管狭窄 50 并伴有明显临床症状或血管狭窄 70 是临床手术指征 20 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的CTA表现 NASCET法 B A B 100 轻度狭窄 0 29 中度狭窄 30 69 重度狭窄 70 99 闭塞 100 CTA对狭窄程度的评价 21 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的CTA表现 1 钙化斑块2 非钙化斑块3 混合斑块 CTA对斑块性质评估 CT值越低 表面越不光整 溃疡发生率越高 斑块越不稳定 22 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的CTA表现 术前评估 明确病变范围和狭窄程度 分析斑块性质 为手术医生选择球囊 血管支架 脑保护装置等材料的种类以及型号提供帮助术后评估 用于术后观察支架有无塌陷 断裂 移位 管腔再狭窄或闭塞等并发症发生 CTA对颈动脉支架植入术的术前及术后评估 23 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 24 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 25 病例 史XX 男66Y 言语表达困难入院 既往高血压 近50年吸烟史 26 病例 左侧椎动脉近段重度狭窄 部分闭塞 左侧颞枕区脑梗塞 27 病例 宋XX 男 58Y头晕 记忆力下降 行走缓慢 28 病例 L 右侧颈内动脉颅内段闭塞 右侧大脑中动脉分支减少 右侧放射冠区脑梗塞 29 病例 患者姜XX 女 59双侧颈动脉硬化 30 病例 右侧颈总动脉远段 颈内动脉广泛的粥样硬化 并可见溃疡 龛影形成 31 病例 原书堂 男75岁 一年前因多次TIA入院2011 12 6我科CTA诊断右侧颈内动脉近段以及进颅段重度狭窄 32 病例 原书堂 男75岁 一年前因多次TIA入院2011 12 6我科CTA诊断右侧颈内动脉重度狭窄 2011 12 9行颈动脉支架植入术 于2012 10 9复查支架情况 33 病例 患者 戴XX 男 59Y 既往多次一过性意识不清 于一年前 左侧颈动脉支架 现再次出现意识不清 34 病例 患者右侧颈内动脉中度狭窄左侧椎动脉重度狭窄 35 病例 张XX 男 39Y 大面积脑梗塞入院 发现肾上腺占位 36 病例 双侧颈内动脉对称性变细 颅内段闭塞 考虑为烟雾病 37 动脉瘤 动脉瘤是动脉血管的局限性异常扩张 常见于主动脉 颅内动脉 发生于颅外颈动脉的动脉瘤很少见 病因主要是动脉硬化 感染 创伤等 颈动脉瘤一般没有临床症状 可出现搏动的肿块 根据动脉瘤的形态分为 1 囊性动脉瘤 呈球状 囊状扩张 血栓形成多见2 梭形动脉瘤 呈梭梭形扩张 较少发生附壁血栓 38 动脉瘤 39 病例 刘XX 男 72岁 发现结肠癌1月 发现右侧颈部囊性变 彩超怀疑右侧颈部淋巴结囊变 40 病例 右侧颈总动脉远端动脉硬化基础上的真性动脉瘤 血栓为主 41 大动脉炎 大动脉炎是一种非特异性动脉疾病 阶段性侵犯主动脉以及主要分支和肺动脉 好发青壮年 女性多发 以主动脉分支开口多见 好发部位依次为锁骨下动脉 颈动脉 椎动脉 肾动脉 42 病例 吕XX 男 27Y 因言语不清 饮水呛咳半月入院 左侧肢体活动不灵 双上肢血压不等 一过性头晕 视物双影 无糖尿病 双侧锁骨下动脉闭塞 43 病例 腹主动脉动脉瘤 各主要分支重度狭窄 44 颈动脉夹层 左侧锁骨下动脉夹层动脉瘤 破口位于左侧锁骨下动脉起始处 肱动脉近段可见血栓形成 管腔重度狭窄 45 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤是一种少见的化学感受器肿瘤 属于副神经节瘤 来源于颈动脉鞘内颈总动脉分叉处后侧的化学感受器内含有大量类似于肾上腺髓质副神经节细胞 富含血管和神经 临床表现多为无痛性肿块 CTA表现 典型者CT扫描平扫为颈动脉分叉处边界清楚 密度不均匀的肿块 增强后明显均匀或不均匀强化 CTA表现有特异性 肿瘤位于颈动脉分叉处 颈内外动脉夹角变宽 肿瘤可以包绕 侵蚀颈动脉 形成 握球状 或 杯口状 46 颈动脉体瘤 张XX 女 42Y 左侧颈部无痛性肿物多年 47 颈动脉神经鞘瘤 姚XX 女 48岁 颈部无痛性包块入院 术后病例证实为神经鞘瘤 48 肿瘤累及颈动脉 CTA表现 根据肿瘤和血管的关系 1 肿瘤压迫血管2 肿瘤包绕血管3 血管发出