上海市孕产妇保健工作规范.doc

依据+中华人民共和国母婴保健法+中华人民共和国母婴保健法实施办法+孕产期保健工作管理办法+孕产期保健工作规范+危重孕产妇抢救报告工作的通知+上海市孕产妇保健工作规范工作方针：保健与临床相结合发展思路：目标上移、重心下移、工作前移目的：保障母婴安全孕产期保健服务的目的+提高孕产妇的自我保健意识+保障妊娠过程的正常进展+早发现、早干预妊娠风险+帮助产妇安全分娩，危急时得到及时和有效的救治+产后母亲顺利康复、婴儿健康成长孕产期保健服务+孕产期指妊娠至产后42天孕前 孕期 分娩期 产褥期妊娠风险预警分类+绿色（正常孕妇）+黄色+橙色+红色+紫色红色预警1.严重心脏病变心功能III-IV级、中度以上肺动脉高压（50mmHg），右向左分流型先心，严重心律 失常，风湿热活动期，各类心肌病等2.胸廓或脊柱严重畸形3.呼吸系统疾病：如哮喘反复发作、肺纤维化等伴严重肺功能不全4.急性、亚急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭，慢性肝衰竭，肝硬化失代偿、妊娠期急性脂肪肝5.急、慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全（肌酐177umol/L）6.糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血，甲亢危象等内分泌疾病7.严重的血液系统疾病，如再障、重度血小板减少（2000ml，或出现休克、DIC者）2.重度子痫前期（心衰、肾衰、脑出血、HELLP综合征等）、子痫3.羊水栓塞4.子宫破裂5.各种产科疾病所致的DIC6.妊娠期急性脂肪肝7.其他危及生命的产科疾病妊娠合并症1.严重心脏疾病，心功能III-IV级，左心室收缩功能不全（EF40%），严重肺动脉高压，右向左分流型先心。严重心律失常，心肌梗死，风湿热活动期，恶性高血压、高血压脑病等2.肺栓塞、重症肺炎、急性血型播散性肺结核、哮喘持续发作状态，各种原因引起的大咯血、呼吸衰竭3.肝衰竭、急性消化道大出血、重症胰腺炎4.急、慢性肾功能衰竭5.糖尿病严重代谢性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷）、甲状腺危象6.血细胞严重异常和/或凝血功能障碍（如血小板20109/L或进行性减少）7.免疫系统疾病活动期伴多脏器功能受损8.脑血管意外、癫痫持续状态、昏迷9.休克（感染性、心源性、过敏性、失血性、神经源性等）10.恶性肿瘤晚期11.孕产期严重感染12.其他危及生命的严重内外科疾病评审评审的内容1.通过分析危重孕产妇抢救案例从到院就医至出院的6个环节（入院、诊断、医疗/监测/管理、护理/监测/执行医嘱、转诊、出院），总结、推广行之有效的适宜技术和管理、服务经验；对存在的问题和不足提出改进意见。评审后及时完整填写危重孕产妇个案表2.接产医院院级判定濒临死亡孕产妇者，需填写濒临死亡孕产妇个案表。3.如发生转诊，所有涉及的接产医院及所在的区县妇幼保健机构均需及时组织评审，并完整填写危重孕产妇个案表中“过程”、“转归”、“评审”和“病史摘要”栏目。分级评审模式及要求+院级评审：每月一次，评审组由分管院长、医务科负责人、产科主任、产科和相关专业的高年资医师、护士长等组成。评审后完成危重孕产妇个案表，并上报区妇保所，落实改进措施。+区级评审：每季度一次。+市级评审：每季度抽取典型病例（妊娠并发症和合并症），对其进行讨论分析，发现亮点和问题，提出 改进措施。孕产妇死亡管理及评审报告 调查 评审报告孕产妇死亡病例在短信报告同时，需立即电话上报，24小时内将书面报告以email方式上报。短信上报内容：姓名、年龄、户籍（外地来沪时间）、孕产史（GxPx）、孕周/产后几天、死亡诊断、死亡日期和时间、死亡地点。调查发生孕产妇死亡后，区妇保所应当立即到达死亡地点（如死亡医疗机构、居住地等）进行调查，评审目的要求 明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素，提出降低孕产妇死亡的干预措施；及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量。分级评审 院级评审 区级评审 市级评审评审结论 I类：可以避免II类：创造条件可以避免III类：不可避免问责管理 评审结果向医疗机构反馈，责成医