动脉血气分析的临床应用.doc

动脉血气分析的临床应用 动脉血气分析的临床应用 山东省立医院呼吸科 姜淑娟 氧降阶梯 1大气中的氧分压 大气压PB 760mmHg FBO2为21 FBN为79 PBO2 76021 159mmHg PBN 76079 601mmHg 2吸入气的氧分压PiO2 吸入气道中的空气称为吸入气与体外的空气稍有不同不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在饱和水蒸气的分压为47mmHg 吸入气氧分压PiO2 760-47 21 150mmHg 比PBO2约低10mmHg 3肺泡氧分压PAO2 与吸入气的氧分压不同因为CO2不断地从血液排入肺泡这部分自然使PAO2变小 4动脉血氧分压PaO2 比肺泡氧分压低二者之间存在氧分压差PaO2 100-03年龄5 正常值95100mmHg 5静脉氧分压PvO2 40mmHg 6细胞氧分压 225mmHg A V A-V PaO2 100 40 60 C-O2 20 15 5 SO2 98 75 23 7呼吸商 每分钟产生CO2 200ml 消耗O2 250ml 200250 08 R 8呼吸指数 P A-a O2PaO2 01037 若大于1 表明弥散障碍 VQ失调 9氧合指数 PaO2FiO2 10021 500 小于300 表明弥散障碍 VQ失调 10 氧合率 PaO2PAO2 大于075 表明弥散障碍多见于肺间质纤维化 1 PaCO2为肺泡通气量的指标 VA VE-VD VT-VD R 500- 150 15 45lmin 呼吸深度与呼吸频率对VA的影响 VT 300ml R 20次min VA 300-150 20 3Lmin VT 600ml R 10 次 min VA 600-150 10 45Lmin 1 计算P A-a O2的重要性 P A-a O2 PAO2-PaO2 150 PaCO2 08 PaO2 150 40 08 95 5 15 提示换气功能障碍 1 解离曲线的369法则 PaO2 30mmHg时 SaO2 60 PaO2 60mmHg时 SaO2 90 2 氧分压在60mmHg以下SaO2 急减 PaO2在 60mmHg以上时SaO2可维持在90以上 PaO2在60mmHg以下时解离曲线陡直下降故把PaO2为60mmHg时作为给氧指征的原因 3 即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益 PaO2在100mmHg时已有975的Hb与O2结合因此PaO2升高100 mmHg以上并非有益 P50-是SaO2为50时的氧分压T 37PH 74 正常血红蛋白的P50为27mmHgP50曲线右移 P50曲线左移 低氧血症的区别方法 1呼吸衰竭应给氧 A 仅由肺泡通气量低引起的低氧血症辅助通气 b 仅由P A-a O2引起的低氧血症大胆采用氧疗 C 混合型慎重给氧 2PaO2多少应给氧PaO2达到的目标 急性呼衰 PaO2 70mmHg 是给氧指征 慢性呼衰 PaO2 55mmHg 是绝对适应症 65mmHg是相对适应症 PaO2达到的目标应使 SaO2维持在90 通气衰竭-型呼衰 换气衰竭-型呼衰 求所需氧浓度的方法 氧浓度增加1 PaO2上升7mmHg 给氧但氧分压无改善时 有分流静脉性分流 肺水肿肺不张等 血气正常值 PaO2 95100mmHg SaO2 95 PaCO2 40 3545 mmHg PH 735745 74 人类可能生存的范围 HCO3- 2226 24 mmoll BE 3mmol 注意的几个概念 酸碱平衡的基本概念 在正常生理状态下血液的酸碱度即pH或H经常维持在一个很狭小的数量范围内即动脉血pH稳定在735745 平均740 或H3545nmolL 平均40nmolL 之间此种稳定即为酸碱平衡 酸碱度PH和H 意义1PH745碱血症 PH735酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2 PH保持正常但不排除无酸碱失衡 体液的酸碱来源 来源三大营养物质代谢产生主要 摄取的食物药物少量 两种酸 挥发酸 CO2 H2O H2CO3 HHCO3 最多 通过肺进行调节称酸碱的呼吸性调节 固定酸 不能变成气体由肺呼出仅通过肾排 称酸碱的肾性调节 如 硫酸磷酸尿酸蛋白质代谢 甘油酸丙酮酸乳酸糖酵解 三羧酸糖氧化 -羟丁酸乙酰乙酸脂肪代谢 酸 碱 平 衡 的 调 节 酸碱平衡的调节 缓冲系统反应迅速作用不持久 血浆中NaHCO3H2CO3 为主 红细胞中KHbHHbKHbO2HHbO2为主 肺调节 效能最大作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 肾调节作用更慢数小时后起作用3-5天达高峰 泌H重吸收HCO3-排NH4 组织细胞内液的调节作用较强3-4h起效有限 主要通过离子交换如H - KCL- -HCO3- 体 液 酸 碱 物 质 的 来 源 酸 碱 如果体内酸与碱产生过多或不足引起血液pH改变此状态称为酸碱失衡 凡是由原发HCO3-下降或PaCO2升高引起H升高的病理生理过程称为酸中毒 凡是由原发HCO3-升高或PaCO2下降引起H下降的病理生理过程称为碱中毒 而以pH值区分又可分为酸血症或碱血症 pH735为酸血症 pH745为碱血症 酸碱平衡的判断方法 两规律三推论 三个概念 四个步骤 二规律三推论 规律1HCO3- PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性机体通过缓冲系统呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于74005 HCO3-PaCO2 201 的生理目标 极限性HCO3-原发变化PaCO2继发代偿极限为10-55mmHgPaCO2原发变化HCO3-继发代偿极限为 1245mmolL 推论1 HCO3- PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 推论2超出代偿极限必有混合性酸碱失衡或HCO3- PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 规律2原发失衡的变化 代偿变化 推论3原发失衡的变化决定PH偏向 例1血气 pH 732PaCO230mmHgHCO3- 15 mMolL判断原发失衡因素 例2血气 pH 742 PaCO2 29mmHgHCO3- 19mMolL判断原发失衡因素 三个概念 阴离子间隙AG 定义AG 血浆中未测定阴离子UA