老年收缩期高血压中医证型与颈动脉硬化的临床研究.doc

老年收缩期高血压中医证型与颈动脉硬化的临床研究老年收缩期高血压中医证型与颈动脉硬化的临床研究更新日期： 02-08 作者：何皓颋， 高雅琦， 叶穗林 【摘要】 【目的】观察不同中医证型老年收缩期高血压（ISH）与颈动脉粥样硬化（CAS）发生与程度的关系。【方法】选择老年ISH患者120例（老年ISH组），按不同中医证型分为4型，观察各型患者中医证型与颈动脉粥样硬化的关系。同时选择30例健康人作为正常对照组。【结果】老年ISH组的颈动脉内膜中层厚度（IMT）最大值（dIMTmax）较正常对照组明显升高，两组比较差异有显著性意义（P0.01）。在老年ISH患者中医证型与dIMTmax及CAS发生率方面，与其他证型比较，痰湿壅盛型的dIMTmax明显升高（P0.01）。【结论】老年ISH各中医证型中，dIMTmax的异常和颈动脉硬化发生率以痰湿壅盛型的改变最明显，提示中医痰证在老年ISH患者AS发病中有内在的病理基础，为老年ISH患者CAS从痰证辨证论治提供了客观依据。 【关键词】 单纯收缩期高血压； 中医证型； 颈动脉硬化； 老年人 运用B型超声测定的颈动脉内膜中层厚度（intimamedia thickness，IMT），选择不同中医证型老年单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）患者，根据血压分级进行分层，旨在观察其与颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）发生与程度的关系。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年2月至2006年8月期间在广州市中医医院门诊和心血管内科住院的老年单纯收缩期高血压患者共120例（设为老年ISH组），男61例，女59例；平均年龄为（73.218.23）岁；平均病程为（9.098.80）年；中医辨证分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚型，每型各30例。各中医证型临床基本情况见表1。 同时选择30例无心血管系统疾病的体检者设为正常对照组，男18例，女12例；平均年龄为（73.608.15）岁。 两组的年龄、性别比较，经统计学处理，差异均无显著性意义（P0.05），具有可比性。表1 各中医证型临床基本情况 1.2 西医诊断标准 参照2005年中国高血压防治指南（试用本）1提出的高血压防治诊断标准与分级标准，且年龄6089岁，并排除继发性高血压；不伴冠心病心肌梗死、脑梗死（腔隙性脑梗死除外）、脑出血。 1.3 中医辨证分型 参照中药新药临床研究指导原则2中有关高血压病的诊断标准，并以其中医证候分型为依据，结合临床实际，制定中医证候评分量表，分为肝火亢盛型（症见眩晕头痛、面红目赤、急躁易怒、口干口苦、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数），阴虚阳亢型（症见眩晕头痛、腰膝酸软、耳鸣健忘、五心烦热、心悸失眠、舌质红、苔薄白或少苔、脉弦细而数），痰湿壅盛型（症见眩晕头痛、头痛如裹、胸闷腹胀、心悸失眠、口淡食少、呕吐痰涎、舌苔白腻、脉滑），阴阳两虚型（症见眩晕头痛、耳鸣如蝉、心悸气短、腰酸腿软、夜尿频多、失眠多梦、筋惕肉、畏寒肢冷、舌淡或红、苔白、脉沉细或细数）等4个证型。由3位以上具有主治医师以上资格的医师分别独立判定证型，取两位以上判定的结果。 1.4 观察指标与方法 1.4.1 血压的测量及记录 采用诊所血压测量方法。测量血压前让病人在安静的房间里先静坐15min；使用水银柱式血压计，用标准袖带和1213cm35mm的气囊，臂粗者用大规格的气囊。采用坐位或卧位，备测的上臂裸露，掌心向上，与心脏在同一水平。将血压计的橡皮气囊袖带展平放在上臂的中1/3，其下缘在肘关节自然皱折上方23cm处，使橡皮气囊的中部对准肱动脉，缠缚固定，松紧合适，以能容两手指为准。测量时向气囊充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（26mmHg/s）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零；在放气过程中仔细听取 KorotKoff 音，采用 KorotKoff 音第五相（消失音）确定舒张压，测量左右两侧上臂血压（注：以高的一侧为准）；不管被测者体位如何，血压计应放在心脏水平（更主要的是水银柱处于0点水平）。进行3次测量，取平均值，并记录。 1.4.2 生化指标的检测 抽取空腹静脉血，分别测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、空腹血糖（GLU）、尿酸（UA）的含量。 1.4.3 颈动脉彩色多普勒超声检测 采用美国 GE 公司 Vivid7彩色多普勒血流显像仪7.512MHz 变频线阵探头。患者取后仰卧位，指定超声诊断医师专人测定，分别检测左右侧颈总动脉分叉处及颈内外动脉起始段以下指标：最大颈动脉 IMT（dIMTmax）；根据动脉血管内中膜厚度分期：0 期：dIMTmax1.2mm；期：dIMTmax在1.22.0mm 之间，血管腔内径狭窄30%或仅有1个斑块； 期：dIMTmax在2.14.0mm之间，1个或多个斑块，管腔内径狭窄在30%50%；期：多个斑块， dIMTmax4.1mm 或管腔内径狭窄50%。平均颈总动脉内径（D）；最大血流速度（Vmax）；阻力指数。记录各数据。 1.5 统计学方法 统计计量资料采用均数标准差，两组数据差异的显著性比较采用 t 检验，率的比较采用卡方检验。两组以上组间比较采用单因素方差分析和LSD法。所有统计学处理均在SPSS11.0for Windows 统计软件包中进行。 2 结果 2.1 老年 ISH 组与