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饮食指导 1 病人膳食分类 2 医院基本饮食 3 医院饮食 一 基本饮食包括普通饮食 软质饮食 半流质饮食和流质饮食四种二 治疗饮食是指在基本饮食的基础上 适当调节热能和营养素 以达到治疗或辅助治疗的目的 从而促进患者的康复 三 试验饮食是指在特定的时间内 通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食 4 一 普通饮食普通饮食简称普食 与健康人饮食相似 饮食原则 平衡膳食 注意色香味俱全 少用油炸食物以及辛辣刺激性食物每日供应早 午 晚三餐 适用对象体温正常 咀嚼和吞咽功能正常 消化功能正常 恢复期病人 在治疗上对膳食无特殊要求的 内 外 妇产 五官等科病人均可使用 5 食谱举例 早餐 牛奶 鸡蛋 发面饼 小菜少量午餐 锅贴豆腐 肉丝炒芹菜 西红柿黄瓜汤 米饭晚餐 猪肉圆白菜水饺 糖醋胡萝卜莴笋丝 煮饺子汤 6 二 软质饮食软食是一种质软 容易咀嚼 比普通饭易消化的膳食 2 饮食原则 软烂无刺激性易消化 平衡膳食 副食应切碎煮烂常作为半流质至普通饭的过渡膳食 每日供应3 5餐 长期采用软饭 因蔬菜都是切碎煮软 维生素损失较多 所以要注意补充 如多用维生素c含量丰富的食物 如鲜番茄水 鲜果汁 菜水等 适用对象咀嚼或吞咽不利者小儿 老年人低热 食欲下降 胃肠功能减弱手术恢复期 7 食谱举例 8 半流质饮食 半流质饮食是一种比较稀软 成半流体状态 易于咀嚼吞咽和消化 介于软饭和流质饮食之间的膳食 可用的食物包括有 米面类 大米粥 碎菜肉末粥 豆沙粥 蛋花粥 枣泥粥 鱼生粥 鸡末粥 虾仁粥及肝末粥 面条 各种面如馄饨 面包 馒头 麦片 苏打饼干 蛋糕等软点心 荤食类 肉类采用筋少的瘦肉类及鸡 鸭 鱼虾 内脏等 蛋类 煮蛋 炒蛋 蒸蛋 水泡蛋 芙蓉蛋 冲蛋花 卤蛋 咸蛋 皮蛋等 乳类 牛奶 羊奶 炼乳 冰粸淋 奶油 黄油 奶酪及牛奶做成的软点心 豆浆 豆腐脑 豆腐 香干 赤豆 绿豆 蚕豆瓣等 苹果类 碎叶菜类 煮烂瓜果 土豆 果子水 煮水果等 9 食物制作要求干稀搭配 甜咸间隔 不用和少用的食物 豆类 大块蔬菜 大块肉类 蒸饺 油炸食品 蒸米饭 烙饼等禁用食物 油脂多或油煎炸的食物 及粗纤维食物 还有辛辣调味品等 适用对象食欲差 咀嚼 吞咽不便者发热 胃肠道炎性疾病 手术后恢复期患者儿童 产妇膳食 10 食谱举例 11 四 流质饮食 为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物 能量低 营养素不足 只能短期 1 2天 使用 食物皆需制成液体或进口即能融化成液体 2 少食多餐 每2 3h供应一次 每日6 7次 每次200 250ml 凡腹部手术者及痢疾病人 为避免胀气不给牛奶 豆浆及过甜的液体 可用食物 米面类 米汤 各类米面糊 如芝麻糊 枣泥糊 杏仁茶 核桃酪 油炒面糊及过箩的花生酪等 汤类 排骨汤 牛肉汤 鸡汤 肝泥汤 过箩菜汤 番茄汁等 豆类 豆浆 嫩豆腐脑 过箩绿豆 赤豆汤 乳类 牛奶 牛奶冲蛋花 牛奶蒸蛋 牛奶可可 冰淇淋 杏仁豆腐 奶油 奶酪等 饮料 果子汁 水果冻 菜水 麦乳精等 12 适用对象 高热 食欲差 咀嚼 吞咽极度困难者 急性炎性胃肠疾病 急性腹泻 恶心 呕吐者 体质重度虚弱者 手术后的第1次进食 13 食谱举例 14 清流质 性质和特点 是一种简单过渡 或者尝试性肠内喂饲的饮食类型 不含任何渣滓及产气的液体食物 比一般流质更清淡 提供液体及部分能量 补充部分必需的电解质 对胃肠道无刺激 几乎不需要消化 适应症 适用于肠道手术术前准备或结肠镜检查前准备 胃肠道手术术后早期 由肠外营养向肠内营养过渡的初期 急性胃肠炎 胃肠代谢紊乱患者或者数日内未进食者 极度衰弱 无力咀嚼病人 也可以用于高热 急性传染病病人 病情危重者 膳食要求和原则 1 忌用牛奶 豆浆 及一切易胀气食物 2 每餐数量不易过多 3 短期内应用 一般不大于3天 15 食谱举例 16 流质可分为五种 普通流质 注意甜咸相间 可用乳类 米汤 蒸蛋 肉汁 冲蛋等清流质 用于胃肠道术后病人 热量很低 可用鸡汤 菜汁等冷流质 用于喉部手术后第1 2日的病人 上消化道出血病人 其他手术后 可用冰牛奶 冷米汤 冷藕粉等 冰饮料等忌甜流质 用于一般腹部手术后病人 流食中不用牛奶 蔗糖等浓流质 用于吞咽困难或昏迷病人 热量相对较高 可用厚藕粉 鸡蛋薄面湖 混合奶等 17 配膳应注意的问题 要照顾民族风俗 地域习惯的特殊性了解患者的食物过敏史应选择最常用食物和百姓知晓的食物 新资源食物的应用要慎重 注意成本核算 即要求做到 三准确 四必须 三准确 即计划准确 按成本核算 投料准确 数量准确 四必须 即须按菜谱制作 必须遵守操作规程 必须做到饮食色香味形正常 必须保暖 18 治疗 代谢饮食 19 治疗饮食 治疗饮食是指根据疾病治疗的需要 在总热能和个别营养素的配比方面加以适当的调整 从而达到辅助治疗目的的一种饮食 基本原则是以平衡饮食为基础 在允许的范围内 除必须限制的营养素外 其他均应供给齐全 配比合理 20 高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食无渣饮食糖尿病饮食 21 高热量膳食1 适用范围长期患消耗性疾病消瘦 体重低于正常值及营养不良患者产妇 病后复原期间的患者甲状腺机能亢进的患者低热待查及高烧病人2饮食原则基本膳食基础上加餐2 3次食品增加的数量根据医嘱而定 以每日增加300kCal左右为宜 使用流质膳食 不宜另增食品 可将流质膳食加浓产妇三餐均应有汤 22 高蛋白饮食1 适用范围长期消耗性疾病严重贫血烧伤肾病综合征大手术后及癌症晚期病人2 饮食原则增加蛋白质量 每日供1 5 2g kg 成人每日蛋白质总量为90 120g饮食中增加肉 鱼 蛋 豆制品等动植物蛋白总热量在10 5 12 5MJ 23 低蛋白饮食1 适用范围急性肾炎尿毒症肝性昏迷2 饮食原则成人蛋白质总量在40g d以下 视病情需要也可20 30g d补充蔬菜和含糖高的食品热量维持正常需要量 24 低脂肪饮食 适应证急慢性胰腺炎 胆囊炎 胆结石 脂肪消化吸收不良 肥胖症等 配餐原则减少脂肪含量 1 严格限脂饮食每天不超过20g 2 中度限脂饮食每天不超过40g 3 轻度限脂饮食每天脂肪 50g可用食物 海藻 紫菜 黑木耳 山楂 洋葱 莲心 芹菜 荸荠 海带 粳米 面食等 禁用肥肉 蛋黄 脑 25 低胆固醇饮食1 适用范围动脉硬化高胆固醇血症冠心病2 饮食原则一日膳食中胆固醇总量 不超过300mg d禁用含胆固醇高的食物选用植物油禁食肥肉及动物脂肪植物性食物可以选用 选用含胆固醇低的动物性食物选用鱼油 26 低盐饮食1 适用范围急慢性肾炎心脏病肝硬化伴腹水重度高血压病2 饮食原则成人进食盐不超过2g d或酱油10 15ml 不包括食物内自然存在的氯化钠 忌用一切腌制食品 27 无盐低钠饮食1 适用范围按低盐饮食适用范围 尤其水肿较重者2 饮食原则不放食盐烹调 可用糖醋调味除无盐外 控制钠量 0 5g d禁用酱油及含盐食物禁用含钠 碱的食物和药物禁止一切腌制食物 如咸菜 咸肉 香肠 火腿 皮蛋 28 低钠饮食 适应证心功能不全 急 慢性肾炎 肝硬化腹水 高血压 水肿 先兆子痫等 配餐原则低盐饮食全天供钠1500mg左右 全天用盐 2g无盐饮食全天供钠1000mg左右 忌用一切咸食低钠饮食全天供钠不超过500mg 除无盐饮食的要求外 忌用含钠高的食物 29 少渣饮食1 适用范围消化系统狭窄并有阻塞危险的患者 各种急 慢性肠炎 痢疾 伤寒 肠肿瘤 肠手术前后 痔瘘患者等胃肠道疾病 肠道 肛门手术后需减少肠蠕动 排便或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人2 饮食原则少含膳食纤维食物 且少油不能长期应用需无渣饮食则要禁用牛奶 半生的鸡蛋 果泥 菜泥等 30 无渣饮食 选择在消化后留下极少残渣的食物 如鸡蛋 鱼 豆浆 豆腐脑 嫩豆腐及少量牛奶 不宜采用纤维粗的肉类 菜泥 果泥 31 高膳食纤维饮食 多渣膳食 1 适用范围无张力型便秘 无并发症的憩室病 冠心病 高脂血症 糖尿病人 2 饮食原则增加含粗纤维多的食物 如韭菜 芹菜 大豆 水果 粗粮不良反应 可能产生腹泻并增加胃肠胀气 影响食物中如钙 镁 铁 锌及一些维生素的吸收 32 糖尿病饮食1 适用范围糖尿病病人2 饮食原则每日饮食所含热量 应根据病情决定 由营养室计算配制 禁用纯糖类食物 限制高淀粉食物 严格按计算规定的量 不得随意添加或更换食物 病人饥饿时 可选用体积大 含碳水化合物少的食物严格控制三餐 按热量分配为早 中 晚各1 3或早1 5 中 晚各2 5 33 结肠镜 钡灌肠 检查用膳食 目的 减少肠道残留的残渣 用于检查肠道疾患 要求 少渣膳食和大量饮水 灌肠前一天或 两天 食用少油 少渣半流质 免用牛奶 蔬菜 水果 肉类和油煎炸食物灌肠当天早餐用清流质 每日饮水 2L 34 潜血检验膳食 检测消化道出血情况 联苯胺法 Hb 联苯胺 蓝色膳食特点 禁用鸡鸭鱼虾及其汤类 动物血 蛋黄 有颜色的蔬菜和含铁丰富的食物及药物 禁用肉类 肝 动物血 如猪 鸭 鸡血 深色蔬菜及其它含铁丰富的食物 一般食用3天 可吃鸡蛋及白颜色的菜 如果用还原酚酞法作隐血试验 可用瘦肉 但一天用量需在100g以下 绿叶蔬菜在烹调时要煮沸10分钟 忌用动物血及肝 菠菜 可选用的食物 牛奶 鸡蛋清 去皮土豆 花菜 白萝卜 冬瓜 豆腐 豆腐干 素鸡腿 油豆腐 去皮藕 粉丝 芋艿 山药 胡萝卜 大白菜 黄豆芽 米 面 馒头等 35 葡萄糖耐量试验餐 目的 用高糖类膳食测验人体对葡萄糖的耐量 帮助诊断糖尿病 要求 试验前3天患者每日饮食中需含足够的能量及150 300克的糖类 试验前12 16h内禁食抽空腹血后给予患者定量的葡萄糖水 浓度为40 即100克葡萄糖溶于250ml水中 5分钟内食入糖水分别于0 5 1 2 3h抽血 测血糖浓度 36 鼓励并协助患者进食 检查治疗饮食 试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食 必要时给予帮助不能自行进食者 耐心喂食双目失明或眼睛被遮盖 按时钟平面图放置食物禁食或限量饮食者 标记 交接班需要增加饮水量者 解释 指导限制饮水量者 解释 止渴特殊问题处理 1 恶心 2 呕吐 3 呛咳 37 特殊饮食护理 一 管饲饮食二 要素饮食三 胃肠外营养 38 管饲饮食经胃肠道插入导管 给患者提供必需的食物 营养液 水及药物的方法称为管饲饮食 是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一 目的对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物 以维持患者营养和治疗的需要 口腔疾患或口腔手术后患者 上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者 如破伤风患者其他患者 如早产儿 病情危重者 拒绝进食者等昏迷患者 39 注意事项 每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅 并用少量温水冲管后再进行喂食 鼻饲完毕后再次注入少量温开水 防止鼻饲液凝结 鼻饲液温度应保持在38 40 左右 避免过冷或过热 新鲜果汁与奶液应分别注入 防止产生凝块 药片应研碎溶解后注入 长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理 并定期更换胃管 普通胃管每周更换一次 硅胶胃管每月更换一次 食管静脉曲张 食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法鼻管喂入的流质 忌用蛋花汤 浓米汤 以免管道堵塞 40 健康教育 给患者讲解管饲饮食的目的 操作过程 减轻患者焦虑 给患者讲解鼻饲液的温度 时间 量 胃管的冲洗 患者卧位等 给患者介绍更换胃管的知识 告诉患者若鼻饲后有不适 应及时告知医护人员 41 肠内营养泵 是一种肠内营养输注系统 是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件 以微电脑精确控制输注的速度 剂量 温度 输注总量等的一套完整 封闭 安全 方便的系统 肠内营养泵可能出现的问题有 管道堵塞 营养泵报警 1 管道堵塞外 2 滴管内液面过高或过低 3 液体滴空 4 电源不足等 消化道穿孔 营养管插入深度不够 误置入气管 42 要素饮食 是一种化学组成明确的精制食品 含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分 与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液 要素饮食的特点无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用 为人体提供热能及营养 适用人群 严重烧伤及创伤等超高代谢消化道瘘手术前后需营养支持非感染性严重腹泻消化吸收不良营养不良 43 注意事项 已配制好的溶液应放在4 以下的冰箱内保存 防止被细菌污染 配制好的要素饮食应保证于24小时内用完 防止放置时间过长而变质 要素饮食不能用高温蒸煮 但可适当加温 其口服温度一般为37 左右 鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41 42 可置一热水袋于输液管远端 保持温度 防止发生腹泻 腹痛 腹胀 要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔 以防食物积滞管腔而腐败变质 滴注过程中经常巡视患者 如出现恶心 呕吐 腹胀 腹泻等症状 应及时查明原因 按需要调整速度 温度 反应严重者可暂停滴入 44 应用要素饮食期间需定期记录体重 并观察尿量 大便次数及性状 检查血糖 尿糖 血尿素氮 电解质 肝功能等指标 做好营养评估停用要素饮食时需逐渐减量 骤停易引起低血糖反应 临床护士要加强与医师和营养师的联系 及时调整饮食 处理不良反应或并发症 要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者 消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食 糖尿病和胰腺疾病患者应慎用 45 胃肠外营养 是按照患者的需要 通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素 包括氨基酸 脂肪 各种维生素 电解质和微量元素的一种营养支持方法 目的 用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养 胃肠道需要充分休息 消化吸收障碍 以及存在超高代谢等的患者 保证热量及营养素的摄入 从而维持机体新陈代谢 促进患者康复 46 分类 根据补充营养的量 胃肠外营养可分为 1 部分胃肠外营养 PPN 2 全胃肠外营养 TPN 根据应用途径不同 1 周围静脉营养 2 中心静脉营养 用法 全营养混合液 1 热氮比例平衡 增加节氮效果 2 简化输液过程 节省时间 3 减少污染并降低代谢性并发症的发生 单瓶输注 47 禁忌证 胃肠道功能正常 能获得足量的营养 估计应用时间不超过5天 患者伴有严重水电解质紊乱 酸碱失衡 出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用 待内环境稳定后再考虑胃肠外营养 已进入临终期 不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养并发症 机械性并发症 气胸 皮下气肿 血肿甚至神经损伤 血胸或液胸 空气栓塞 甚至死亡 感染性并发症 穿刺部位感染 导管性脓毒症等感染性并发症 长期肠外营养也可发生肠源性感染 代谢性并发症 糖代谢紊乱 肝功能损害 肠粘膜萎缩 胆汁淤积等 48 三 胃肠外营养 注意事项使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测 密切观察患者的临床表现 注意有无并发症的发生 若发现异常情况应及时与医师联系 配合处理 停用胃肠外营养时应在2 3天内逐渐减量 加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作 配制好的营养液储存于4 冰箱内备用 若存放超过24小时 则不宜使用 输液导管及输液袋每12 24小时更换一次 导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次 更换时严格无菌操作 注意观察局部皮肤有无异常征象 49 手术前的饮食护理 手术前给病人良好的饮食 使病人有较好的体质以保证手术的顺利进行 并是促进病人康复的必要条件 所以 病人应在术前一段时间内采取一些具体措施增加营养 如较消瘦的病人要给高热量 高蛋白质 高维生素膳食 使病人能在短期内增加体重 50 术前的慢性贫血 营养不良的病人 应给以高蛋白质及高糖少渣饮食 并补给各种维生素 必要时多次少量输血或血浆 幽门梗阻的病人 常伴有较严重水与电解质紊乱 术前应加以纠正 同时每晚用温盐水洗胃一次 共3 5天 有利于胃粘膜炎症与肿的改善 肝脏疾病的手术前准备 应加强保肝措施 以增加肝糖元的储备 51 婴幼儿有些器官发育不完善 基础代谢率高 糖原储备量较少 而且总血容量明显低于成年人 手术前应特别注意水 电解质失调的纠正 宜常规应用的维生素K 以纠正术中的出血倾向 即使是短时间禁食 术前也应静脉滴注5 10 的葡萄糖溶液 52 老年人的重要生命器官逐渐出现退行性变 代偿和应激能力较差 消化和吸收功能日益减弱 另外 老年人常伴慢性心血管疾病和肺气肿 对手术的耐受力相应较弱 术前应该特别注意改善心功和肺功 加强营养 纠正贫血 最大限度地增加手术的安全性 53 对较肥胖的病人要给高蛋白 低脂肪的膳食 以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪 因为体脂过多会影响伤口愈合 中小手术饮食一般不需严格限制 但必需在术前12小时禁食 术前6小时禁饮 以防止麻醉或手术过程呕吐或并发吸入性肺炎 胃肠道内较多食物积存也将影响手术的顺利进行所以必要时行清洁灌肠或洗胃 胃肠道的较大手术 术前24 48小时开始改成流汁饮食 有幽门梗阻 慢性结肠梗阻者 禁食的时间还可提前 少数较复杂的手术如半肝切除 胰 十二指肠切除术和全胃切除术等 甚至要在术前3 5天开始进行深静脉营养代替口服饮食 54 手术后的饮食护理 手术后初期一般采用特殊途径供给营养 如静脉高营养 待胃肠道功能恢复后 病人一般在术后3 4天排气 可以先给清流食或流食 逐步过渡到半流食 经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食 术后病人应食用营养丰