维持性血透病人健康宣教资料.doc

维持性血透病人的饮食指导9一 透析间期的体重增长应控制在干体重的4%以内，以每天增加体重不超过1公斤为宜。二 如何控制水分的摄取：1.每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2.饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 3、将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。 4、分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃。 5、正确估算食物重量和含水量。 6、清水漱口后吐掉。 7、使用润唇膏。 三 如何安排饮食：您由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变，透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质、高热量、低盐低钾饮食。您应该尽量进食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一般优质蛋白质应占摄入量的50%-70%，每周透析两次的病人应该摄入1.2g/kg的蛋白质。其次，机体需要摄入一定的热量维持体重。如果您不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉内的蛋白质来提供能量，您身上的肌肉就会越来越少，导致营养不良，因此，饮食中要摄入足够量的热卡以防止体重的减轻和肌肉体积减小是非常重要的，大多数人至少需要每天每公斤体重35千卡的热量以维持目前的体重。1.首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量您的理想体重应该是多少？标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9体重浮动在10%都是正常的体重。 您需要的蛋白和热量如何计算？总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入标准体重（公斤） 总热量（千卡）=每公斤标准体重热量摄入标准体重（公斤）。 2.计算出需要的蛋白和热量后，您应该如何具体安排所需要的食物呢？您要清楚各类食物所含的蛋白和热量如下类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）谷薯类25（0.5两）902.0蔬菜类500（1斤）905.0水果类200（4两）901.0大豆类25（0.5两）909.0奶类160（3两）905.0肉蛋类50（1两）909.0硬果类15（1/3两）904.0油脂类10（1匙）90更具体一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉16.7、牛肉20、鸡肉23、草鱼17.9、一个鸡蛋5、黄豆36、米饭2.6、面条7.4、面粉9.9、马铃薯1.9、南瓜0.5。3.您应该如何控制水和钠的摄入？钠盐的摄入量为3-4克/天，水分为1000毫升/天(包括食物中的水分)。如果您的尿量在500毫升以上，可加饮500毫升/天，另加盐1-2克/天，透析间期的体重增长应控制在干体重的4%以内。这里的水包括食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体，盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，如果控制盐较理想，再控制水时，一般不会感觉口渴太难以忍受。含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）；烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等；方便面等速食。可以用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲。4.您应该如何控制钾的摄入每周透析2次：钾的摄入量应控制在1.3g/天以内。一般饮食量小，那么您无需额外限制高钾食物。当饮食量较大或血液化验显示您的血钾偏高时需限制含钾高的食物。如鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料；高钾水果如杨桃、香蕉、柳橙、桔子、枇杷、硬柿、果脯等；高钾蔬菜如：香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、黄豆芽、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽、以及低钠盐、无盐酱油等。 减少食物中钾含量方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）青菜用开水烫过后，会去掉许多钾，或煮3分钟再炒，如薯类可以切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、无盐酱油，带咸味的秋石等。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾含量少1/3。5.您应该如何控制钙和磷的摄入磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有密切关系，每100克蛋白质含磷1-1.5g毫克，因此很难做到在限制磷的摄入同时又摄入足够的蛋白质，因此您需要服用钙磷结合剂治疗高磷血症，同时您应选用钙含量高又容易被吸收的食物如牛奶、鱼、虾。降低磷的措施：（1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。（2）注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。（3）摄入膳食纤维，保持大便通畅可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保持1-2次大便较好。 血透病人内瘘护理指导动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路,也是您的生命线。在透析前的日常治疗中,应尽量保护所有手臂上的血管,如果必须抽血检查或输液时,尽量使用手背或脚踝的血管,上臂的血管保护好了,造瘘时会提高成功率,为具有良好的生命线打下基础。 一 动静脉内瘘术后的护理：1、用软枕头抬高术侧肢体,一般略高于心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内,衣袖宽松,包扎松紧适度,术侧肢体勿受压,有利于肢体的血液回流,防止指端肿胀。 3、保持手术创面清洁干燥,预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅,学会监测血管震颤、血管杂音,有异常及时汇报给医生。 7、术后第3天即可开始作握拳运动,也可用手捏压海绵球、手握健力器等,运动前臂以促进内瘘血管充盈,促使内瘘成熟。 8、术后约7-10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。 二 内瘘术后手臂的锻炼方法。1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压,数1到10再放松,重复5次。 2、上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。 3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的按摩,如此反复动作约15分钟。 三 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些? 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 四 动静脉内瘘失功的表现： 1、“猫颤”消失了! 2、“血管杂音”听不到了! 3、内瘘血管瘪掉了! 五 动静脉内瘘失功了怎么办? 请立即打电话给您的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗,动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了!我们的电话073185600739六 如何保护好内瘘1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。 2、避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤,有破损处应即刻进行消毒处理。 3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点,如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次,再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖,以免增加感染机会。 4、进行其他治疗时,内瘘血管不可以进行输液、注射、采血等操作,以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。 5、避免内瘘侧肢体血管受压,包括避免穿紧袖衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不测血压,不提重物、不用暴力等。 6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗时,要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。 7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿,长时间的加压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。每次透析治疗结束,您应特别注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间,若震颤消失应立即稍微松解止血带,直到触及震颤为止,以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞，如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血，应告知医生，及时调整抗凝剂的剂量。 8、您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法,包括: (1)局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫10分钟左右即可。 (2)压迫的同时还可以抬高肢体。 (3)如果仍然不能止血，在加压压迫的同时,立即到医院重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。 9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加,久之会导致心衰,心脏扩大等并发症,因此,如果您的内瘘血管扩张太大,平时可使用弹力绷带适度的压迫约束,使血流减少,以减轻心脏的负荷,待透析时再解开,应注意用弹力绷带压迫瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果您已经压迫约束瘘口,并达到干体重后仍感到走路喘憋,应与医生联系,需要再实行一次小手术,将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。 10、平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况,遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时,必须及时到医院就诊,因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。 七 透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩 热敷:透析治疗24小时后可以热