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附件2：广东省扶贫开发“双到”工作贫困户帮扶记录簿（样式）（20132015年）广东省扶贫开发办公室2013年6月一、建档封面村小组户 码户主姓名户主性别建档时间男 女帮扶责任人姓名职务联系方式开始帮扶时间结束帮扶时间备注二、帮扶前家庭情况农户属性1扶贫户 2低保户 3扶贫低保户 4五保户是否计划生育户（单选）是 否是否参加城乡居民医疗保险（单选）是 否是否参加新型农村社会养老保险（单选）是 否是否残疾户（单选）是 否 贫困原因（多选）因灾 因病 因残 因学缺技术 缺劳力 缺资金8其它： 一、家庭成员情况家庭成员姓名身份证号码年龄性别1男2女与户主关系民族是否在校生1是2否文化程度身体健康状况劳动力状况打工状况低保人口1是2否领取救济保障金（元）低保金五保金救济金第1人第2人第3人第4人第5人第6人第7人第8人（二）住房情况住房面积（平方米）.四生活条件情况1.燃料类型(单选) (1)煤炭(2)柴草(3)沼气(4)液化气(天然气) (5)其它房屋结构（单选）1砖（石）木结构2茅草房3土坯房4钢筋混泥土结构2.饮水情况(单选)(1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)江河湖海水 (5)塘水 (6)其他水(水窑水等)建房时间（年份）3.拥有耐用消费品情况 (1)洗衣机 (2)电冰箱 (3)黑白电视机 (4)彩色电视机 (5)自行车 (6)电话(7)手机 (8)三轮或四轮农用机动车 (9)摩托车 （三）生产条件情况耕地面积(亩).水田面积(亩).4.畜禽饲养量（头、只）林果面积(亩).(1)猪(2)牛、羊牧草地面积(亩).(3)家禽水面面积(亩).5.家庭总收入（元）.生产用房面积(亩).其中：（1）工资性收入（元）.（五）建档时参加农民专业合作经济组织（2）家庭经营收入（元）.1.产业名称（3）转移性收入（元）.2.产业规模（4）财产性收入（元）.6.生产经营费用总支出（元）.3.产业收益7.家庭纯收入（元）.8.家庭年人均纯收入（元）.三、三年帮扶总规划驻村干部签名： 贫困户签名： 村委负责人签名：四、年度帮扶计划1、 年帮扶计划驻村干部签名： 贫困户签名： 村委负责人签名：五、扶持贫困户项目建设记录表项目序号项目类型项目名称项目规模扶持资金（万元）项目收益（万元）户主签名预期收益实际收益（注：根据需要定制若干份“扶持贫困户项目建设记录表”附在年度计划后。）7六、收支统计表 贫困户家庭经济收支统计表统计项目单位数量2012年2013年2014年2015年一、总收入元(一)、工资性收入元(二)、家庭经营收入元(三)、转移性收入
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