极低、超低出生体重儿的护理策略.doc

极低、超低出生体重儿的护理策略低出生体重儿（lbwi）指的是出生时体重2500g，出生体重在1000-1499g之间的成为极低出生体重儿（vlbwi），出生体重1000g为超低出生体重儿（elbwi）1。围生期是婴儿发生死亡率最高的阶段，因此成功抢救低出生体重儿、极低出生体重儿乃至超低出生体重儿成为衡量新生儿科医生业务水平的普遍标准，同时也考验着护理人员业务、道德、凝聚力的高低。回顾我院新生儿科重症监护室（nicu）2011年6月-2012年6月成功抢救极低、超低出生体重儿30例，现就其临床护理经验报告如下。1 临床资料回顾我院体重在新生儿科重症监护室（nicu）2011年6月-2012年6月成功救治极低、超低出生体重儿30例，vlbwi有20例，elbwi有10例，综上，其中剖腹产者25例（83.3%），顺产5例（16.7%），羊水污染者10例（33.3%），量少5例（16.7%），胎膜早破者15例（50%），胎盘早剥3例（10%），脐绕颈12例（40%），母亲有基础性疾病者20例（66.7%），糖尿病母亲者15例（50%），妊娠高血压18例（60%），子痫有2例（6.7%），多胎妊娠有3例（10%），阿氏评分在1-3分有25例（83.3%），4-7分者有5例（16.7%）。需给予气管插管者11例（36.7%），给予ncpap有18例（60%），给予面罩吸氧、鼻导管吸氧1例（3.3%）。2 护理策略2.1 维持体温稳定，预防新生儿寒冷损伤综合征：在患儿娩出时，儿科医生到场，随时做好复苏等抢救准备，娩出后及时给予保暖，同时新生儿科重症监护室预热好暖箱，根据胎龄、体重调节暖箱温度为适中温度。具体措施为，（1）娩出时，立即用备好的温暖、干燥、柔软的毛巾迅速吸干患儿体表的水分，裹上备好的保鲜膜，将患儿放置在提前预热好的开放辐射台上，同时密切配合医生观察患儿的生命体征，重度窒息需要行新生儿心肺复苏时积极抢救，争分夺秒，30秒评估一次病情，阿氏评分10分钟评分到4分以上时，迅速转移至暖箱内，复苏过程中动作要求轻柔快速，动作熟练准确。设定暖箱温度在36左右，同时调整好箱内湿度，防治体表水分散发，迅速复温。接上监护仪探头，检测生命体征。患儿胎脂暂不拭去，因为胎脂对患儿有保护作用，防治水分丢失。等患儿体温升至36以上时，及时调整箱内温度为适中温度。2.2 预防和控制感染：护理操作时遵循消毒隔离制度，在各项操作前后严格洗手，正确穿脱和悬挂隔离衣，暖箱隔日更换并消毒，做空气细菌培养，暖箱水槽每日更换新的灭菌注射用水，勤更换患儿身上的检测探头。认真护理静脉留置的静脉针，特别是发现发红处要及时消毒，必要时给予“百多邦”适量外涂预防皮肤局部感染。注意消毒脐部，防治感染，检测感染指标，根据药敏结果调整抗生素，感染控制后及时停用抗生素，同时注意微生态疗法，注意口腔卫生，预防真菌感染。暖箱外悬挂专用听诊器，要求每日消毒，呼吸机管道和密闭式吸痰管要每日更换，为预防患儿长期卧床发生坠积性肺炎，尤其在使用呼吸机期间，要求给予患儿做实时的翻身拍背，痰多及时抽出。2.3 保证营养供给：（1）经胃肠道喂养，提倡母乳喂养。因病情不允许时要求微量喂养，防止患儿胃肠道复旦过重，也可预防和减少新生儿坏死性小肠炎的发生。极低/超低出生体重儿胃肠功能不完善，吸吮、吞咽功能不成熟，可给予鼻饲喂养，留置胃管，鼻饲前回抽胃液以了解胃肠耐受情况，在发生胃食管返流或者胃肠不耐受时，充分与家属沟通后给予小剂量红霉素促进胃肠蠕动。（2）静脉营养。极低/超低出生体重儿如果经胃肠道喂养不能满足其代谢或者生长发育需要，就需要给予静脉营养来补充热卡，增加供能，保证患儿代谢及生长发育的需要，对于全静脉营养要避光，使用输液泵24小时匀速给予液体，密切观察患儿静脉针处情况，预防静脉炎的发生。2.4 保持呼吸通畅：患儿娩出后及时清理呼吸道，刺激呼吸，转入nicu后有上呼吸机指征积极配合医生今早对患儿气管插管或者正压通气（ncpap），应用肺表面活性物质时应与家属充分沟通，应让家属理解可能出现的风险，如应用“固尔苏”后效果欠佳，甚至抢救无效发生死亡等，避免纠纷。患儿出现呼吸暂停时，给予叩打足底刺激皮肤等时患儿呼吸恢复，必要时给予复苏囊加压通气，遵医嘱给予“氨茶碱”兴奋呼吸，保持呼吸道通畅，可以在患儿肩部下垫软垫，使颈部成轻度伸展状态。发现患儿呼吸道有分泌物时，要及时拍背后吸痰。对符合条件的患儿应及早给予肺部功能锻炼，主要采用俯卧位，喂养方式采用悬垂喂养。2.5 维持水、电质平衡：严格记录患儿出入量，密切观察尿量，每日称体重以了解患儿生长情况，注意水肿，分清凹陷性水肿与非凹陷性水肿，并给予按摩，促进血液循环、水肿消退。密切观察患儿精神情况，实时监测电解质变化，出现紊乱时遵医嘱给予纠正。2.6 预防贫血：遵医嘱给予患儿皮下注射“重组人促红细胞生成素”和口服小剂量铁剂来预防和纠正贫血，并防止因抽血而发生医源性贫血。符合输血指征时遵医嘱给予患儿输血，输血过程中严密观察患儿呼吸、心率等生命体征，避免发生心脏负担过重引起的充血性心力衰竭等，输血后给予评价。2.7 积极预防新生儿自然出血症和神经系统后遗症：患儿出生后常规给予肌注“维生素k1”1-3天，可给予“苯巴比妥”预防颅内出血，每周定期给予患儿做床旁头颅b超，监测患儿颅内出血情况。为预防rop的发生，我们在患儿使用呼吸机和用氧时尽可能减少用氧量及用氧时间，维持经皮氧饱和度在90%-95%，为及早发现和治疗rop，我们在患儿矫正胎龄34周时建议患儿检查眼底，1次/周，发现问题及时处理。患儿住院期间我们用发育支持护理理论积极用在患儿的护理中，通过给予患儿搭建鸟巢，在暖箱外覆盖遮光布，暗化暖箱内环境，保持外界环境安静，模拟母体宫内环境，减少对患儿的刺激。2.8. 健康教育：出院前对母亲进行育儿指导，详细告知患儿母亲病情及注意事项，如喂养方式、姿