粗隆间骨折方案优化.doc

2009年诊疗方案难点分析及改进(优化)股骨粗隆间骨折多见于老年人，随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折发病率逐年增加。治疗方法有很多种方式，选择治疗适应症的依据是骨折类型、病人年龄和全身状况等。老年人常常会合并多种内科疾病，如常见的有高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等，这些因素使病人对外科手术耐受性相对较差，手术风险也较高。鉴于以上因素，部分病人不得不放弃切开手术，选择卧床牵引保守治疗。保守治疗需要长期卧床，患肢牵引制动，这使病人生活质量下降，护理工作也较为棘手；更重要的是，老年人一旦长期卧床，比较容易出现问题，褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症将随之而来，原有内科疾病进一步加剧，进而形成恶性循环，使病人陷于生命危险之中。综上可见，寻求一种不开刀手术，又能使病人早期离床活动的治疗应该是一种理想的选择。改进方法：我们采取了手法整复后，外固定支架固定配合中药的方法。即在C臂机透视下，行手法复位后，给予单边外固定支架固定，操作简便，损伤小，患者能够接受。2010年诊疗方案难点分析及改进(优化)股骨粗隆间骨折是老年人常见病,男性多于女性,平均发病年龄在70岁左右,比股骨颈骨折患者高56岁,损伤的主要原因是在绊跌及扭转伤时,暴力传到股骨粗隆间引起断裂,其发病率日益增加,占骨折的4.0%,占髋部骨折的35.7%。随着我国人口老龄化的增加,老年人股骨粗隆间骨折的发病率也随之上升。非手术治疗并发症多,病死率、致残率高,也不符合当下老年人对生活质量的追求。近年来,由于生物工程技术的日新月异和内固定材料的优化,手术治疗逐渐取代了保守治疗,但手术方式多种多样,且各有各的适应证和优缺点。单边外固定支架固定治疗是介乎于手术于非手术间的治疗方式，创伤小，其缺点是钢针外露，体外携带不方便，固定针松动，退出，针道感染等不良后果。改进方法:对于身体基础条件较好的患者采取切开复位内固定的治疗方式，一是复位效果更好，二是固定更牢靠，主要采用股骨近端解剖钢板固定。2011年诊疗方案难点分析及改进(优化)股骨粗隆间骨折积极手术治疗的意义在于， 股骨粗隆间骨折手术治疗的目的：一为降低死亡率，二为减少髋内翻的发生率。粗隆间骨折多发于老年人，老年人常存在不同程度骨质疏松、退行性骨关节病、且常伴有心血管疾病等，保守治疗需要长期卧床，可发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等，死亡率高；且易造成髋内翻、肢体短缩畸形及髋关节僵硬等病变，影响生活质量。积极手术治疗可使患者尽早进行锻炼和离床活动，减少并发症，降低死亡率，提高生活质量。而针对于老年患者的手术固定上遇到最多的难题就是骨质疏松的问题，带来的固定不足够牢固，退钉等问题，所以针对术前阅片情况，对于骨质疏松较重的患者，我们采用LCP锁定钢板固定，较好的解决了这个问题。2011年诊疗方案难点分析及改进(优化)股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，多发生于老年人，易伴有骨质疏松和内科疾病，虽多为低能量损伤所致，但若未及时有效地治疗，及易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，加强对围手术期处理，术前应对病人进行全面系统的检查，发现并存症并予相应治疗。若长期卧床易发生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严重并发症。现多主张对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，使患者早日恢复功能。PFNa是一种新型内固定系统，其特点在于头钉为直径螺旋刀片，通过外侧切口自动完成抗旋转锁定，只打开外侧皮质，不移除骨质即便是在骨质疏松非常严重的患者，仍可以感觉到螺旋刀片牢固的锚合力，螺旋刀片可以很顺畅地旋转，当打入螺旋刀片时不会发生股骨头和股骨颈分离及股骨头和股骨颈旋转，主钉具有6度外偏角，方便从大粗隆顶部插入；远端一锁定孔即可选择静态或动态锁定；尽可能长的尖端及凹槽设计，使PFNA插入方便并且避免了局部应力集中；对于长型PFNA，也可以二期动态化。PFNA特点有：属于髓内固定，即保持了AO坚强固定的理念，生物力学稳定坚强，可早期下地行走。又体现了BO和微创外科的精髓，手术切口仅35cm，手术时间短，平均60min，出血少，平均72.2ml，不需输血。头钉为直径11的螺旋刀片，导针只需一枚，且头颈部位无需用钻开孔，主钉6度外偏角，从大粗隆顶部即可插入，简化了手术操作，缩短手术时间，降低了透视次数。PFNA具有多种型号，适应于Evans分型的各型转子间骨折、