临床中药学.xls

中药名最佳适应症 麻黄表实无汗 兼有气喘 桂枝风寒表实 表虚均可用 紫苏外感风寒 消化系统症状 咳嗽痰多 妊娠恶阻 苏梗孕妇恶心呕吐 气机不畅 生姜中焦有寒 呕吐 香薷外有风寒 内有湿浊中阻 即暑湿证 阴暑证 荆芥外感表证 不分寒热 同等普遍使用 麻疹初起 疹点不畅 防风风寒表症 头身疼痛 风湿痹症 非常常用 无论何处之风湿痹症 羌活风寒感冒 疼痛明显 项背 肩背疼痛 最明显 白芷外感风寒 阳明头痛 眉棱骨 前额 鼻塞流涕 主鼻渊 香燥 寒湿带下最适 湿热带下配伍用 细辛外感风寒 鼻塞流涕 似白芷 头身疼痛 似白芷 咳嗽明显 阳虚感冒 代表经方 麻黄细辛附子汤 中 连属其间 表里同治 汤剂 也可散剂吹鼻 主肺寒咳嗽 表寒里寒都可 苍耳子通鼻窍 散风 辛夷通鼻窍 散风 均弱于苍耳 但无毒 不燥烈 藁本似羌活 稍弱 长于巅顶头痛 柽柳 长于头发麻疹 儿科 薄荷 牛蒡子风热感冒或温病初起 咽喉痒痛或红肿疼痛 既疏风热 又利咽喉 桑叶外感风热或温病初起 肺热或燥热咳嗽 才用 肺热咳嗽 尤适燥热咳嗽 清肝明目 一点滋养肝肾之阴的作用 a肝热 b肝肾亏虚 阴虚 菊花外感风热 肺热咳嗽 温病初起 肝热 肝虚目疾 蝉蜕外邪犯肺 肺气不宣之声音嘶哑 发音困难 肝风内动 痉挛抽搐 破伤风 尤小儿惊风常用 薄荷 蝉蜕 牛蒡子 桑叶 菊花 典型疏散风热药 疏风热 清热 以下 不典型 偏于寒凉的解表药 寒热表证都在用 不专属风热表证 蔓荆子止痛 应用较广 表证 寒热 头痛 风湿痹症 胃痛 葛根解表退热 外感风寒 项强 口渴 胃津液不足 不能上承 不能润养口腔 a 热邪伤津 津液不足 清热生津 最常用 b 阴虚 阴液不足 养阴生津 c 脾升失常 受制约 健脾补气 脾虚清阳不升之久泻不止 七味白术散 柴胡外感发热 不分寒热 广泛应用 疏肝解郁 逍遥散 升举脾阳 升麻阳明伤风之药 透疹 清热解毒 升举阳气 脾胃 淡豆豉解表 应用广泛 但作用不强 次要辅药 除烦 复方功效 伤寒论 栀子豉汤 两味药 其他 配伍 表实 麻黄 凡是人体阳气亏虚所有病症 都可用 表虚 白芍 长于入血分 温性较强 血热妄行禁用 呕家圣药 却乱反正之主帅 非时感冒之仙药 清 本草逢源 普通风热感冒 表证很重的 加少量羌活 效果特好 无麻黄之副作用 失眠 高血压 无桂枝之动血 效果又很好 鼻渊要药 鼻科 以寒症为主 热证配伍 鼻渊要药 苍耳子 相似相须 荆芥 防风微温 荆芥尤为平和 荆芥 相似 桑叶 相似相须 桑叶 相似相须 表证 音哑 要药 很好的退热效果 寒热均可 阳虚感冒 代表经方 麻黄细辛附子汤 中 连属其间 表里同治 风热感冒或温病初起 咽喉痒痛或红肿疼痛 既疏风热 又利咽喉 清肝明目 一点滋养肝肾之阴的作用 a肝热 b肝肾亏虚 阴虚 肝风内动 痉挛抽搐 破伤风 尤小儿惊风常用 薄荷 蝉蜕 牛蒡子 桑叶 菊花 典型疏散风热药 疏风热 清热 以下 不典型 偏于寒凉的解表药 寒热表证都在用 不专属风热表证 止痛 应用较广 表证 寒热 头痛 风湿痹症 胃痛 治 项强 最重要的特征 张仲景方中常用 风热罕见项强 三种情况 广泛配伍使用 很好的退热效果 寒热均可 黄芩 少阳寒热往来 黄芪 柴胡无补气作用 补中益气汤 李东垣 葛根 相似常配 感冒两三天之后 柴胡 常辅柴胡 补中益气汤 葛根 柴胡 升麻 黄芪 升脾胃清阳 除烦 复方功效 伤寒论 栀子豉汤 两味药 功效性能特点 发汗解表 宣肺平喘 利水消肿 发汗解肌 温通经脉 助阳化气 温助阳气 发汗解表 行气宽中 轻症 辅药 行气宽中 平和的行气宽中 发汗解表 温中止呕 温肺止咳 发散风寒 化湿和中 利水消肿 利水消肿 广于麻黄 仅风水 特殊用法 解表 量小 煎时短 利水 量大 煎时长 晾凉服 香味浓烈 易恶心呕吐 祛风解表 透疹消疮 炒炭止血 最为平和的解表药 芥穗古书称假苏 祛风解表 胜湿止痛 止痉 止泻 甘缓不峻 祛风湿 止痹痛 全身各个部位 重要的常用药 痹症 关节 肌肉 经络 筋骨 散寒解表 胜湿止痛祛风 散寒 都很强 祛风解表 通窍 止痛 燥湿止带 消肿排脓 温性略强于防风 散风寒不明显 祛风散寒 通窍 止痛 温肺止咳小毒 散剂 不超过1克 过量 气门塞 不通则死 对呼吸中枢有麻痹 抑制 影响呼吸 可造成窒息性死亡 汤剂久煎一点 黄樟醚受热易被破坏 诸参辛芍叛藜芦 十八反 通窍止痛 散风除湿小毒 散风 通窍包煎 散寒解表 胜湿止痛 发表透疹 祛风除湿 疏散风热 清利头目 利咽透疹 疏肝解郁重在解表 不在清热 疏散风热 利咽透疹 解毒散肿疏风弱于薄荷 疏风升 清热降 二向性药 种子 润肠 疏散风热 清肺润燥 平肝明目疏风 较弱 清热 疏散风热 清热解毒 平肝明目 疏散风热 透疹止痒 明目退翳 止痉解表 弱 清热 现代研究有镇静作用 用于小儿夜啼不安 疏散风热 清利头目疏散风热中 仅此兼 止痛 解肌退热 透发麻疹 生津止渴 升阳止泻 无麻黄之副作用 失眠 高血压 无桂枝之动血 效果又很好 疏散退热 疏肝解郁 升阳举陷用法 解表 生用量大 10g以上 疏肝 醋炙量小 3 6g 举陷 酒炙量小 3 6g 发表透疹 清热解毒 升举阳气不分寒热 解表次要 不典型 不常用 临床意义似牛蒡子 a 散表邪 b 直接透疹 c 清热解毒 三方面 临床应用较多点 第一功效 解表 除烦a 青蒿桑叶煎汤 偏寒 b 麻黄紫苏 偏温 治 项强 最重要的特征 张仲景方中常用 风热罕见项强 透疹 荆芥 薄荷 无清热解毒功效 牛蒡子 有 翳 遮住 在外 障 挡住 在内 解表止痛 疏散风寒中 羌活 防风 细辛 白芷 藁本 苍耳子 疏散风热中 蔓荆子 特殊用法 解表 量小 煎时短 利水 量大 煎时长 晾凉服 香味浓烈 易恶心呕吐 甘缓不峻 祛风湿 止痹痛 全身各个部位 重要的常用药 诸参辛芍叛藜芦 十八反 疏风弱于薄荷 疏风升 清热降 二向性药 种子 润肠 麻黄汤 葛根 葛根汤明代陶节庵的 伤寒六书 柴葛解肌汤 表证分三阶段 葛根最适第二阶段 感冒一至三天后 表邪始入里化热 从皮毛到肌肉 其认为是解肌 与桂枝解肌不一样 桂枝汤 葛根 桂枝葛根汤 七味白术散 升阳止泻 煨用 增效 升阳而止泻 非直接收敛止泻 两方中葛根临床意义不一样 芩连葛根汤 伤寒论 解表退热 治太阳邪气 芩连治阳明湿热 太阳阳明合病 太阳外感 表邪 发热 伤寒论 六经辨证角度 擅外透半表半里 小柴胡汤 柴胡 黄芩 少阳寒热往来 本事方 柴胡散 柴胡 甘草 退热通用 葛根 升阳止泻 柴胡 升阳举陷 临床意义似牛蒡子 a 散表邪 b 直接透疹 c 清热解毒 三方面 a 青蒿桑叶煎汤 偏寒 b 麻黄紫苏 偏温 明代陶节庵的 伤寒六书 柴葛解肌汤 表证分三阶段 葛根最适第二阶段 感冒一至三天后 表邪始入里化热 从皮毛到肌肉 其认为是解肌 与桂枝解肌不一样 芩连葛根汤 伤寒论 解表退热 治太阳邪气 芩连治阳明湿热 太阳阳明合病 太阳外感 表邪 发热 明代陶节庵的 伤寒六书 柴葛解肌汤 表证分三阶段 葛根最适第二阶段 感冒一至三天后 表邪始入里化热 从皮毛到肌肉 其认为是解肌 与桂枝解肌不一样 热证 1 表热证 不仅仅在肌表 可能涉及到脏腑 如在肺 在内 不是解剖或者几天的实际部位 在表 在里的简单划分 2 里热证 不仅仅在脏腑 如 皮肤的疮痈 皮肤红肿疼痛 皮肤的化脓性感染 长在表皮 但是属于里热证 解表药中的表里双清的药物 桑叶 菊花 牛蒡子 升麻 独活 藿香 苍术 银花 连翘 前胡 都有解表作用 泻由上至下相对范围较窄 但清热泻火 泄热 意义相同 泄由内及外 主 水 凝重的 重一点 湿为水之渐 水为湿之极 湿 分散的 轻一点 火 本源 清热泻火 则意义相同 热 由火产生的一种表象 现象 清热泻火药 为狭义含义 治疗温热病气分热证和内科杂病当中脏腑的气分热证的一类药物 温热病的 气分热证 根本区别 高热 发烧 脏腑杂病的心肺胃肝 热证 一般不发烧 清热药 最主要的配伍 补阴药 热伤阴 苦燥伤津 清热 清热泻火 清气分热 专指对温热病气分热证的治疗作用 典型的清热泻火药 以肺胃为中心 高热 汗出 口渴 脉洪大有力 清脏腑热 肺内科杂病的脏腑热证 心 胃 肝 兼生津止渴 清热燥湿 湿热证 头身重痛 肢体困倦 口渴不欲饮 舌苔厚腻 1 湿温病 温热病中一种特殊的类型 以中焦为病变中心 可能涉及上焦 中上焦 脾胃为主 肺次之 2 在胃肠 a 胃肠 最常见 泻痢 湿热腹泻 尤其 湿热痢疾 b 脾胃 脘腹痞闷 胀满 3 肝胆 湿热黄疸 4 下焦 湿热淋证 归膀胱经 5 皮肤 湿热疮疹 湿疹 湿疮 6 妇科 湿热白带过多 7 湿痹 关节红肿疼痛 兼有功效 两个 具普遍性 清热泻火 a 气分热 温热病 b 脏腑热 清热解毒 热毒证 尤其 疮痈肿痛 清热解毒 热毒证 1 温热病 2 疮痈肿痛 a 外痈疮痈 是清热解毒药 最普遍 的适应症 每味 都可用于疮痈 b 内痈 肺痈 肠痈 肝痈 3 热毒痢疾 4 咽喉肿痛 a 肺胃热毒炽盛 尤其 胃 清热解毒药 b 风热 疏风热药 清热解毒药 c 阴虚火旺 虚火上炎 滋阴降火药 清热解毒药 5 其他 虫蛇咬伤 水火烫伤 肿瘤 兼有功效 清热泻火 清热凉血 清热凉血 清虚热 不仅仅在肌表 可能涉及到脏腑 如在肺 在内 不是解剖或者几天的实际部位 在表 在里的简单划分 不仅仅在脏腑 如 皮肤的疮痈 皮肤红肿疼痛 皮肤的化脓性感染 长在表皮 但是属于里热证 专指对温热病气分热证的治疗作用 典型的清热泻火药 以肺胃为中心 高热 汗出 口渴 脉洪大有力 内科杂病的脏腑热证 温热病中一种特殊的类型 以中焦为病变中心 可能涉及上焦 中上焦 脾胃为主 肺次之 a 胃肠 最常见 泻痢 湿热腹泻 尤其 湿热痢疾 疮痈 是清热解毒药 最普遍 的适应症 每味 都可用于疮痈 疏风热药 清热解毒药 滋阴降火药 清热解毒药 清热泻火药 清热泻火药兼有功效最多的 生津止渴 石膏清热泻火 除烦止渴 收敛生肌清热泻火要药 尤其清气分热证首选 清热泻火 清气分热 温热病 气分热证 非常常用 知母 典型重要的配伍 协同 白虎汤 外解肌表之热 内清肺胃之热 同时 有效缓解这些高热 口渴症状 清脏腑热 清肺热 肺热咳喘 黄芩 麻黄 麻杏石甘汤 石膏无 止咳平喘 作用 清胃热 牙龈肿痛 胃火上炎 头晕头痛 除烦止渴 间接效果 不能生津 泻火存阴 收敛生肌 外用 煅用 收湿敛疮 剧毒药稀释剂 升药 HgO 石膏 知母清热泻火 滋阴润燥 清热泻火 清气分热 似石膏 石膏 相须为用 清脏腑热 肺 胃 区别 石膏只能清实证外用敛疮生肌 知母实证 虚证滋阴润燥 肾 滋阴降火 知柏地黄丸 胃 生津止渴 肺 滋阴润燥 使用注意 便溏腹泻 石膏不能用 知母更不能用 清热 滋腻 能润肠通便 芦根清热生津 除烦止呕 清热泻火 弱于石膏 知母 为其辅药 气分热 温热病 气分热证或卫分阶段 风热表证 肺胃有热或咳嗽 口渴 肺热 特征 清肺热 同时 排脓 祛痰 用于 肺痈 浓痰 一般的肺热咳嗽 痰多 黄稠 很常用 胃热 特征 清胃热 同时 生津 止渴 用于 胃热口渴 尤 胃热呕逆 石膏 知母无 利尿 湿热水肿 湿热淋证 次要 新鲜 生用 生津止渴 清热泻火更好 加大剂量 非常安全 天花粉清热生津 清肺润燥 解毒消痈 清热泻火 清气分热 似芦根 不强不常用 用于 口渴较重 生津止渴明显 胃热胃热口渴 消渴 较常用 清胃热 又长于生津止渴 肺热肺热燥咳 痰多 粘稠 清肺热 润燥化痰 淡竹叶清热除烦 通利小便 清热泻火 温热病气分热证 温热病卫分或表热证 胃热 肺热 不强 不常用 长于清心热 临床症候 上有 心热症状 心烦 口舌生疮 尤其舌尖部 即心火上炎 心火内盛 下面 小便淋漓涩痛 心热下移小肠 特征 上清心火 下利小肠 下利小便 心热下移小肠之证常用 宋代 导赤散 赤 即心 将心火引导 通过利尿 从小肠排出 区别 竹叶 古代清心除烦 较强 淡竹叶 本草纲目 利尿 较强 栀子泻火除烦 清热利湿 凉血解毒 消肿止痛越鞠丸 越桃 栀子别名 泻火除烦 长于清心除烦 似淡竹叶 清气分热 温热病 气分热证 典型的苦寒药 无甘味 温热病之气分热证中 如 仅仅是高热口渴 烦渴多饮 往往不用 用于 心烦不安 心火盛 心热内盛 烦躁不安 清脏腑热 通泻三焦之火 上清心肺 中焦脾胃 下焦肝胆 凉血止血 多种 血热妄行 之出血症 多焦栀子 清热解毒 以疮痈为主的多种热毒证 疮痈 内服外敷 都可促进疮痈红肿疼痛的消散 利湿热 湿热黄疸 和 湿热淋证 有轻微的利尿作用 消肿止痛 外用 外伤 扭伤 夏枯草清肝火 散郁结 非典型 清热泻火药 对气分热证无明显退热效果 原则上不用 清肝火 古代文献中 目赤肿痛 肝火内盛 且 出现 眼珠疼痛 目珠疼痛 首选 肝火上炎之眩晕头痛 现代研究 明显 降压作用 散郁结 痰火郁结之 瘰疬 瘿瘤 乳癖 须配消痰药 肝热内盛 灼津为痰 痰凝聚于局部 形成痰核肿块 清热解毒 热毒疮痈 不强 决明子清肝明目 润肠通便 清肝明目 一般的肝热目疾都可用 肝肾阴虚 配补肝肾药 润肠通便 肠燥便秘 临床较多用 应为缓泻通便 区别 润肠 植物 种仁 其脂肪油 缓泻 泻下作用的物质基础和机理 与 大黄一类攻下药一致 含蒽醌类 含量少 知母 典型重要的配伍 协同 白虎汤 外解肌表之热 内清肺胃之热 同时 有效缓解这些高热 口渴症状 黄芩 麻黄 麻杏石甘汤 石膏无 止咳平喘 作用 滋阴降火 知柏地黄丸 温热病 气分热证或卫分阶段 风热表证 肺胃有热或咳嗽 口渴 清肺热 同时 排脓 祛痰 用于 肺痈 浓痰 一般的肺热咳嗽 痰多 黄稠 很常用 清胃热 同时 生津 止渴 用于 胃热口渴 尤 胃热呕逆 石膏 知母无 鞠 川芎 似芦根 不强不常用 用于 口渴较重 生津止渴明显 长于清心热 临床症候 上有 心热症状 心烦 口舌生疮 尤其舌尖部 即心火上炎 心火内盛 下面 小便淋漓涩痛 心热下移小肠 上清心火 下利小肠 下利小便 心热下移小肠之证常用 宋代 导赤散 赤 即心 将心火引导 通过利尿 从小肠排出 越桃 栀子别名 清气分热 温热病 气分热证 典型的苦寒药 无甘味 温热病之气分热证中 如 仅仅是高热口渴 烦渴多饮 往往不用 用于 心烦不安 心火盛 心热内盛 烦躁不安 以疮痈为主的多种热毒证 疮痈 内服外敷 都可促进疮痈红肿疼痛的消散 非典型 清热泻火药 对气分热证无明显退热效果 原则上不用 古代文献中 目赤肿痛 肝火内盛 且 出现 眼珠疼痛 目珠疼痛 首选 痰火郁结之 瘰疬 瘿瘤 乳癖 须配消痰药 肝热内盛 灼津为痰 痰凝聚于局部 形成痰核肿块 泻下作用的物质基础和机理 与 大黄一类攻下药一致 含蒽醌类 含量少 清气分热 温热病 气分热证 典型的苦寒药 无甘味 温热病之气分热证中 如 仅仅是高热口渴 烦渴多饮 往往不用 用于 心烦不安 心火盛 心热内盛 烦躁不安 清热燥湿药 典型的苦寒药 清热 燥湿 黄芩 清热燥湿 泻火解毒 凉血止血 除热安胎 黄连 清热燥湿 黄柏 清热燥湿 退热除蒸 共性 清热燥湿 广泛用于多种 湿热病症 分别最佳适应症 黄芩 最特殊在 湿温病 1 病变部位 主要在中 上焦 黄芩作用部位也是中上焦 尤其 上焦 肺 2 更重要的 优势 黄芩能 退壮热 良好的退烧作用 温热病 湿湿温温病病 有明显的发热 黄连 重点在 肠胃 尤其 大肠湿热 大肠湿热最常见 湿热痢疾 中医湿热痢疾 首选 香连丸 黄柏 偏于 下焦 黄疸 带下 体表疮疹 湿热痹症 湿热黄疸 栀子柏皮汤 张仲景 痢疾 淋证 妇女湿热带下 易黄汤 外用 湿热疮疹 湿热痹症 四妙散 清热泻火 温热病的气分热证 脏腑热 黄芩 清气分热 作用最好 原因 1 2 同上 清脏腑热 长于 清肺热 肺热咳嗽 清肺止咳药 清金散 单用一味黄芩 清少阳热 伤寒论 六经辨证角度 柴胡 共同和解少阳 热在少阳 寒热往来 黄连 心胃 长于清 心 胃 热 气分热 无优势 心热炽盛 心烦不安 的热证 胃热呕吐 多食善饥 胃热盛 消化快 胃热善饥 黄柏 泻相火 退虚热 主指 下焦 肝肾之火 肝胆之火 多实证 肾 多阴虚火旺 虚热 相火 相对于君火而言 君火 心火 心为君之官 清热解毒 都可用于 热毒疮疡肿痛 黄连 力量强些 诸痛痒疮 皆属于心 长于入心经 另外 黄芩 凉血止血 血热妄行 之出血症 清热安胎 胎热引起的胎动不安 或者 胎漏下血 热邪扰动胞宫之胎漏下血 黄芩对于 孕妇胎动不安 胎漏下血 没有不良后果 相对非常安全 龙胆草 清热燥湿 泻肝胆火 清热燥湿 主归 肝胆 主 肝胆湿热 龙胆泻肝汤 可多种湿热病症 清热泻火 清脏腑热 不能清气分热 主 肝胆 龙胆泻肝汤 另外 清热解毒 不强 苦参 清热燥湿 杀虫利尿 典型的苦寒药 清热燥湿 广泛用于多种湿热病症 湿热泻痢 木香 香参丸 香参散 替黄连 湿热黄疸 湿热带下 湿热疮疹 等 但临床上口服治疗湿热病症 较少 外用更多 煎汤或局部用药 治疗皮肤疮疹 妇科阴道湿热 阴痒 带下等 更多用 张寿颐 本草正义 近人乃不敢以入煎剂 盖不特畏其苦味难服 亦嫌其峻厉而避之也 苦参清热燥湿相当强 对湿热病症的治疗作用相当强 但其特别苦 服后 恶心 呕吐 困倦 泻火解毒 泻火 似黄连 长于心胃 解毒 多外用 杀虫 主皮肤 疥虫 阴道滴虫 饶虫 洗 外治 利尿 不强 主 利湿热 穿心莲 清热解毒 燥湿消肿 清热燥湿 多种湿热病症 痢疾 和 淋证 相对多点 清热泻火 主 肺火 肺热咳嗽 急支炎 慢支炎急发 咳喘 咳嗽痰多 较黄稠 气分热 不强 初期常用 初期津液耗伤 不明显 因其苦燥 入营血后不用 有一定的退烧作用 清热解毒 疮疡肿痛 虫蛇咬伤 即热毒证 味苦 入煎剂 易致恶心呕吐 多丸 片剂 秦皮 清热燥湿 解毒 止痢 止带 明目 清热燥湿 湿热痢疾 清热泻火 清肝火 清肝明目 目赤肿痛 外洗 清热解毒 疮疡 不强 降低血尿酸 白鲜皮 清热燥湿 祛风解毒 解毒 燥湿 主外用 湿热 或 热毒之皮肤病 壮热 高烧 高热 1 病变部位 主要在中 上焦 黄芩作用部位也是中上焦 尤其 上焦 肺 2 更重要的 优势 黄芩能 退壮热 良好的退烧作用 温热病 湿湿温温病病 有明显的发热 尤其 大肠湿热 大肠湿热最常见 湿热痢疾 中医湿热痢疾 首选 香连丸 湿热黄疸 栀子柏皮汤 张仲景 痢疾 淋证 妇女湿热带下 易黄汤 外用 湿热疮疹 湿热痹症 四妙散 清少阳热 伤寒论 六经辨证角度 柴胡 共同和解少阳 热在少阳 寒热往来 泻相火 退虚热 主指 下焦 肝肾之火 肝胆之火 多实证 肾 多阴虚火旺 虚热 相火 相对于君火而言 君火 心火 心为君之官 胎热引起的胎动不安 或者 胎漏下血 热邪扰动胞宫之胎漏下血 黄芩对于 孕妇胎动不安 胎漏下血 没有不良后果 相对非常安全 广泛用于多种湿热病症 湿热泻痢 木香 香参丸 香参散 替黄连 湿热黄疸 湿热带下 湿热疮疹 等 但临床上口服治疗湿热病症 较少 外用更多 煎汤或局部用药 治疗皮肤疮疹 妇科阴道湿热 阴痒 带下等 更多用 张寿颐 本草正义 近人乃不敢以入煎剂 盖不特畏其苦味难服 亦嫌其峻厉而避之也 苦参清热燥湿相当强 对湿热病症的治疗作用相当强 但其特别苦 服后 恶心 呕吐 困倦 气分热 不强 初期常用 初期津液耗伤 不明显 因其苦燥 入营血后不用 有一定的退烧作用 张寿颐 本草正义 近人乃不敢以入煎剂 盖不特畏其苦味难服 亦嫌其峻厉而避之也 苦参清热燥湿相当强 对湿热病症的治疗作用相当强 但其特别苦 服后 恶心 呕吐 困倦 清热解毒 热毒 1 热邪博结气血 腐败血肉 使局部产生 红肿热痛 甚至于产生 脓血 的现象 称之为 热毒 2 热陷心包 热邪伤及心神 产生不同程度的心神病变 轻则 心烦躁扰 重则 痰火扰心 的 癫狂 甚至于 昏迷 热毒证 1 温热病 2 疮痈肿痛 a 外痈疮痈 是清热解毒药 最普遍 的适应症 每味 都可用于疮痈 b 内痈 肺痈 肠痈 肝痈 3 热毒痢疾 4 咽喉肿痛 a 肺胃热毒炽盛 尤其 胃 清热解毒药 b 风热 疏风热药 清热解毒药 c 阴虚火旺 虚火上炎 滋阴降火药 清热解毒药 5 其他 虫蛇咬伤 水火烫伤 肿瘤 兼有功效 清热泻火 清热凉血 药性 都偏寒凉 甘寒清热解毒药 的 味 都是根据 真实滋味 有一定临床意义 甘寒可量大 苦寒量小 伤胃 苦寒 第一组 银花 连翘 板蓝根 大青叶 青黛 贯众 主 温热病 银花 清热解毒 疏散风热 连翘 绿原酸 清热解毒 温热病 卫清热解毒 疏散风热 银翘散 各阶段 但临床意义不一样 气清热解毒 清热泻火 气分热 银翘白虎汤 心 肺 热 营清热解毒 清热凉血 不强 清营汤 血清热解毒 清热凉血 不强 神犀丹 主要 广泛用于 温热病 各个阶段 甘 寒 无明显不良反应 用量可很大 对于 感染性疾病 即 中医之 温热病 应用十分广泛 疮痈肿痛 内 外 痈 重要药物 疏散风热 外感风热 咽喉肿痛 痢疾 也可配伍使用 非主药 另外 清暑热 连翘 疮家圣药 清营汤 用 连翘 无 银花 功效 性能 似银花 相须为用 银花 疏散表邪 优于 连翘 可消暑热 连翘 长于入心经 凉血 比银花更弱 有点利尿通淋作用 疮痈心热炽盛 强于 银花 板蓝根 清热解毒 凉血利咽 牛蒡子 风热感冒 或 温热病 卫 气分 阶段 常有咽喉肿痛 用其 利咽 抗病毒 温热病 卫 气 利咽 无 疏风热 作用 各阶段 普遍用于营 血 凉血消斑 协同凉血 温病 所致 痄腮 病毒性腮腺炎 丹毒 链球菌引起的局限性的皮肤感染 大头瘟 大青叶 清热解毒 凉血消斑 利咽 弱于板蓝根 清热 优于板蓝根 清热 大青叶最明显 板蓝根有一点 青黛无退热 凉血消斑 优于板蓝根 青黛 清热解毒 凉血消斑 清肝泻火 定惊 凉血消斑 优于板蓝根 血热妄行 各种出血症 温热病 血热斑块 清肝泻火 定惊 脏腑热 肝 临床应用最多 肝火旺之小儿热盛生风 蝉蜕 非熄风止痉 而是 清肝火 肺 略有清肺功效 黛蛤散 木火刑金 之 肺热咳嗽 两脏都清 用法 不溶于水 常 散剂 贯众 清热解毒 杀虫 凉血止血 清热解毒 风热感冒 和 温热病 各阶段 主 初期 因其 抗病毒 现代研究 凉血止血 温热病热入营血 更多的 杂病中的 血热妄行 最好 妇科出血 很强的 子宫收缩性 杀虫 绵马贯众 有一定的驱虫作用 但要量大 损伤视神经 严重的不可逆转的失明 所以现不用 第二组 鱼腥草 蒲公英 紫花地丁 土茯苓 熊胆 野菊花 红藤 败酱草 疮痈肿毒本组药 根据本草文献记载 主用于 疮痈 其他 热毒 很少使用 中医治 疮痈 三步 消散 清热解毒 为主 加点 活血散瘀止痛药 排脓 蚀疮排脓 清热解毒药 芦根 花粉 白芷 也可排脓 敛疮生肌 补益正气 敛疮药 也可再加点 清热解毒药 鱼腥草 清热解毒 消痈排脓 利尿通淋 清热解毒 热毒疮痈 内服外用 肺痈 咳吐浓痰 首选 清热解毒 清泻肺热 祛痰排脓 三效合用 清泻肺热 肺热咳嗽 痰黄稠 上呼吸道感染 急支炎 慢支急发 肺炎 清胃 肝热 胃热 咽喉肿痛 肝热 头晕头痛 耳道流脓 利尿通淋 众多湿热病症 尤其 湿热淋证 挥发油 不宜久煎 蒲公英 清热解毒 消痈散结 利湿通淋 黄花地丁 地丁 本草纲目 以前 称地丁 蒲公英 新修本草 清热解毒 各种疮痈 内外 均广泛使用 更适 乳痈 乳痈要药 热毒壅结于 肝胃 而发为乳痈者 尤 多用本品 乳房 属足阳明胃经 乳头 属足阙阴肝经 温热病 流感 急性传染病早期 咽喉肿痛 牙龈肿痛 清热泻火 清脏腑热 肝 肝热之 目赤肿痛 内服外洗 头晕头痛 耳道流脓 胃 急性胃炎 胃热证 对幽门螺旋杆菌敏感 肺 肺热咳嗽 清利湿热 主 淋证 甘味 无不良反应 30g 鲜品 50 100g 量大 有点滑肠 作用 缓泻 鱼腥草 蒲公英 应用非常广泛 广谱抗菌素消炎药 紫花地丁 清热解毒 消痈散结 清热解毒 各种疮痈 最佳 疔疮 首选 土茯苓 解毒除湿 通利关节 味 甘 淡 清热解毒 各种疮痈 主 长于 梅毒 解贡毒 清利湿热 主 湿热淋证 熊胆 清热解毒 熄风止痉 清肝明目 清热解毒 各种疮痈肿痛 尤 局部外用 相当好 如 热毒炽盛的痔疮肿痛 经验方 冰熊散 目赤肿痛 热毒的 眼药水 应用非常广泛的清热解毒药 内外用 凡热毒病症 几乎都可治疗 清热泻火 肝火为核心 心胃肺 都可 肝热 目赤肿痛 头晕头痛 肝火上炎 肝热之小儿惊风 痉挛 抽搐 还能 直接熄风止痉 功效 寒症一般不用 不提倡广泛使用 不作汤剂 有不溶于水成分 不耐高热 野菊花 清热解毒 菊花 疏散风热 较好的清肺热作用 野菊花 无较弱清热解毒 疮痈肿痛 优 红藤 清热解毒 主 各种疮痈 更多 肠痈 要药 急性化脓性阑尾炎 热毒壅盛 热毒淤滞 清热解毒 活血化瘀 活血化瘀止痛 广泛用于 瘀血疼痛症 跌打损伤 瘀血肿痛 妇科瘀血月经不调 痛经 风湿痹痛 局部也有瘀血阻滞 也可用 败酱草 清热解毒 消痈排脓 祛瘀止痛 红藤 红藤 活血化瘀 优 败酱草 清热解毒 优 现代研究 感染性急性感染用 呼吸道 肝胆 感染 尤其 妇科炎症 热毒湿热较重 都可用 现代研究 有很好的 镇静催眠作用 本组药 主兼 清利湿热 前人认为 最佳疮痈 鱼腥草 肺痈 蒲公英 乳痈 紫花地丁 疔疮 土茯苓 梅毒 解贡毒 红藤 败酱草 肠痈 第三组 山豆根 射干 马勃 咽喉肿痛 急性咽炎 喉炎 前面 牛蒡子 板蓝根 大青叶 也可 但其有更重要的功效 所以列在其他章节 山豆根 清热解毒 利咽消肿 大苦大寒 咽喉肿痛 可单用 磨水 局部吞咽 效果极佳 用量 一般不要超过 6 g 6g以上 很苦 且易产生不良反应 射干 清热解毒 祛痰利咽 热毒咽喉肿痛 痰浊阻肺 最佳适应症 长于祛痰 使用注意 孕妇慎用或忌用 古方中作为活血消癥药 通月经 破癥结 但不强 鳖甲煎 中的乌扇 量大滑肠 脾胃虚寒不宜 抗病毒 相对比较安全 马勃 清热解毒 利咽 止血 山豆根 咽喉肿痛 最强 射干 之间 祛痰 马勃 平和辅药 用于轻症 第四组 白头翁 马齿苋 鸦胆子 白头翁 清热解毒 凉血止痢 优良的 痢疾专药 清热解毒 主痢疾 热痢 细菌性痢疾 里急后重 便下脓血 发热 起病较急 作为配黄连 黄柏 辅药 冷痢 休息痢 血痢 原虫痢 阿米巴原虫 腹痛便血 无脓 经久不愈 咖啡色 无 里急后重 黄连黄柏无效 白头翁有效 凉血止痢 痢疾 凉血 其他血热证 都不用 如 温热病热入血分 杂病血热妄行 都不用 疟疾 等原虫类较广泛 使用注意 局部用 有一定 刺激性 尤其 鲜品 捣鲜品 其气味对口腔 眼的粘膜刺激性很强 马上流泪 眼睛发红 局部皮肤痒痛 红肿 胃粘膜也有很强的刺激性 一般用干品 较小 马齿苋 清热解毒 凉血止痢 清热解毒 热毒痢疾 不能用于原虫痢 作用缓和 辅药 但可食疗 凉血止痢 多种血热出血 似贯众 明显的收缩子宫 妇科出血有优势 鸦胆子 清热解毒 治痢截疟 腐蚀赘疣 1 热邪博结气血 腐败血肉 使局部产生 红肿热痛 甚至于产生 脓血 的现象 称之为 热毒 2 热陷心包 热邪伤及心神 产生不同程度的心神病变 轻则 心烦躁扰 重则 痰火扰心 的 癫狂 甚至于 昏迷 疮痈 是清热解毒药 最普遍 的适应症 每味 都可用于疮痈 清热解毒药 的 味 都是根据 真实滋味 有一定临床意义 甘寒可量大 苦寒量小 伤胃 气分热 银翘白虎汤 清营汤 神犀丹 主要 广泛用于 温热病 各个阶段 甘 寒 无明显不良反应 用量可很大 对于 感染性疾病 即 中医之 温热病 应用十分广泛 长于入心经 凉血 比银花更弱 有点利尿通淋作用 疮痈心热炽盛 强于 银花 风热感冒 或 温热病 卫 气分 阶段 常有咽喉肿痛 用其 利咽 抗病毒 温病 所致 痄腮 病毒性腮腺炎 丹毒 链球菌引起的局限性的皮肤感染 大头瘟 肝 临床应用最多 肝火旺之小儿热盛生风 蝉蜕 非熄风止痉 而是 清肝火 肺 略有清肺功效 黛蛤散 木火刑金 之 肺热咳嗽 两脏都清 温热病热入营血 更多的 杂病中的 血热妄行 最好 妇科出血 很强的 子宫收缩性 绵马贯众 有一定的驱虫作用 但要量大 损伤视神经 严重的不可逆转的失明 所以现不用 本组药 根据本草文献记载 主用于 疮痈 其他 热毒 很少使用 蚀疮排脓 清热解毒药 芦根 花粉 白芷 也可排脓 热毒疮痈 内服外用 肺痈 咳吐浓痰 首选 清热解毒 清泻肺热 祛痰排脓 三效合用 热毒壅结于 肝胃 而发为乳痈者 尤 多用本品 乳房 属足阳明胃经 乳头 属足阙阴肝经 甘味 无不良反应 30g 鲜品 50 100g 量大 有点滑肠 作用 缓泻 各种疮痈肿痛 尤 局部外用 相当好 如 热毒炽盛的痔疮肿痛 经验方 冰熊散 目赤肿痛 热毒的 眼药水 肝火为核心 心胃肺 都可 肝热 目赤肿痛 头晕头痛 肝火上炎 肝热之小儿惊风 痉挛 抽搐 还能 直接熄风止痉 功效 寒症一般不用 主 各种疮痈 更多 肠痈 要药 急性化脓性阑尾炎 热毒壅盛 热毒淤滞 清热解毒 活血化瘀 广泛用于 瘀血疼痛症 跌打损伤 瘀血肿痛 妇科瘀血月经不调 痛经 风湿痹痛 局部也有瘀血阻滞 也可用 现代研究 感染性急性感染用 呼吸道 肝胆 感染 尤其 妇科炎症 热毒湿热较重 都可用 前人认为 最佳疮痈 鱼腥草 肺痈 蒲公英 乳痈 紫花地丁 疔疮 土茯苓 梅毒 解贡毒 红藤 败酱草 肠痈 咽喉肿痛 急性咽炎 喉炎 前面 牛蒡子 板蓝根 大青叶 也可 但其有更重要的功效 所以列在其他章节 使用注意 孕妇慎用或忌用 古方中作为活血消癥药 通月经 破癥结 但不强 鳖甲煎 中的乌扇 细菌性痢疾 里急后重 便下脓血 发热 起病较急 休息痢 血痢 原虫痢 阿米巴原虫 腹痛便血 无脓 经久不愈 咖啡色 无 里急后重 痢疾 凉血 其他血热证 都不用 如 温热病热入血分 杂病血热妄行 都不用 局部用 有一定 刺激性 尤其 鲜品 捣鲜品 其气味对口腔 眼的粘膜刺激性很强 马上流泪 眼睛发红 局部皮肤痒痛 红肿 胃粘膜也有很强的刺激性 一般用干品 较小 局部用 有一定 刺激性 尤其 鲜品 捣鲜品 其气味对口腔 眼的粘膜刺激性很强 马上流泪 眼睛发红 局部皮肤痒痛 红肿 胃粘膜也有很强的刺激性 一般用干品 较小 清热凉血 有 清热凉血 功效的 解表药 桑叶 清热泻火 栀子 清热燥湿 黄芩 清热解毒 大青叶 板蓝根 青黛 马齿苋 贯众 凉血止血 生地黄 清热凉血 养阴生津非常常用的重要的 清热凉血 凉血止血 药 1 温热病 热入营血 营分阶段 凉血 养阴生津 清营汤 血分阶段 凉血 养阴生津 止血 犀角地黄汤 2 血热妄行 凉血 止血 玄参 凉血止血 滋阴解毒 凉血止血 温热病 热入营血 同生地 稍弱 主营分 一般出血症 血热妄行 不用 无止血 凉血 弱 热毒炽盛 尤其 心经 常用 清宫汤 滋阴解毒 疮痈 咽喉肿痛 尤其 热毒 咽喉肿痛 要药 玄麦甘桔汤 泻火解毒 热毒咽喉肿痛 滋阴降火 阴虚火旺 上灼咽喉 而 咽喉干痒疼痛 降火坚阴 似知母 非补阴药 另可用于瘰疬痰核 解毒消肿 滋阴降火 须配化痰药 似夏枯草 十八反 诸参细芍叛黎芦 生地 凉血止血无养阴为主 玄参 稍弱 无止血 清热解毒 降火为主 牡丹皮 凉血止血 活血散瘀 赤芍 偏于微寒 辛散 不凝滞 清热凉血 温热病 热入血分 主血分 因活血散瘀 犀角地黄汤 血热妄行 不能止血 须配 凉血 止血药 活血散瘀 多种瘀血证 跌打损伤 妇科 腹内癥瘕积聚 疮疡肿痛 也有瘀血 最适 瘀热互结 有热的瘀血证 另 退虚热 赤芍 凉血止血 散瘀止痛 牡丹皮 相须药对 似牡丹皮 温热病 血分证 血热妄行 的辅药 广泛用于多种瘀血疼痛症 尤其 妇科瘀血证 牡丹皮 清虚热 赤芍 无 止痛 强 清肝热强芍药 自古止痛要药 尤其白芍 白芍 芍药去表皮 蒸或煮 干燥入药 赤芍 芍药 川赤芍 直接入药 十八反 反藜芦 水牛角 清热 凉血 解毒 清热泻火 肺心肝胃热 主心肝 气分热 气分壮热 卫分热 感冒高热 退烧药 典型 清热泻火药 清气分 清脏腑 清热解毒 热毒 咽喉肿痛 疮痈 等等 疮痈 因犀角太名贵 而不用 清热凉血 犀角 作用很强 热入营血 止血 不强 犀角 温热病 气 营 血 相当重要的药 用法 久煎 量大于犀角 紫草 凉血活血 解毒透疹 1 凉血 热入营血 辅药 血热妄行 无止血 次要 2 清热解毒 不强 3 透疹 外感 血热或热毒炽盛 疹点暗紫 且疹点稀 少 需 凉血解毒 透疹 紫草皆能 即热毒淤滞较重的麻疹 常用 有效 古时麻疹预防 不多的品种之一 常用 4 解毒 烧烫伤 婴儿 成人湿疹 当代应用最多 5 现代研究 抑制肿瘤和一些病毒 典型的 清补药 温热病 热入营血 同生地 稍弱 主营分 一般出血症 血热妄行 不用 无止血 凉血 弱 滋阴降火 阴虚火旺 上灼咽喉 而 咽喉干痒疼痛 降火坚阴 似知母 非补阴药 芍药 自古止痛要药 尤其白芍 肺心肝胃热 主心肝 气分热 气分壮热 卫分热 感冒高热 退烧药 3 透疹 外感 血热或热毒炽盛 疹点暗紫 且疹点稀 少 需 凉血解毒 透疹 紫草皆能 即热毒淤滞较重的麻疹 常用 有效 清虚热 注意 1 此处 清虚热 应是虚热证中的阴虚内热证 只是虚热证当中的一类 2 前四类清热药是针对热邪 是实证 而虚热不是邪气引起 不是祛邪的 是虚证 除疳热 治疗小儿疳积的阴虚发热的 那一部分 主治 1 阴虚内热 定时在午后三四点钟 自己觉得在发热 或五心烦热 盗汗 遗精 脉细微 见于一些慢性病 如肺结核 纯虚无邪 2 温热病后期 热邪未尽 清液已伤 邪气藏于阴分 其包含了 阴虚内热证的全部病理机制 本身阴分受伤 阴虚而生内热 纯阴虚 不同的是 兼有血分的温热邪气 实际上是 虚中夹实 经常出现 低热 或 夜热早凉 这些症状 加上纯阴虚症状 治疗 须加祛邪的清热药 主 清热凉血药 阴分 含义 1 和浅表相对而言 比较深层 邪气潜伏较深 易表里来分阴阳 2 更主要 以气血分 主指营血证后期 营血分的邪气没有完全清除干净 残留了温热邪气 称为邪伏阴分 兼有功效 清虚热药 绝大多数兼有其他的清热作用 清除实邪 治疗实热证的功效 兼退虚热 知母 黄柏 生地 玄参 配伍 1 阴虚内热证 补阴药 治病求本 标本兼治 2 温热病后期 补阴药 清热凉血药 青蒿 清虚热 除骨蒸 解暑 截疟中国传统命名中 蒿 绝大多数是菊科植物 清虚热 1 温热病后期 邪伏阴分 夜热早凉 低热不退 青蒿鳖甲汤 2 阴虚发热 两方面应用都非常广泛 解暑 暑热症 使用原因 1 清湿热 芳香气浓烈 类似芳香化湿作用 可作为化湿药 治疗湿热内阻 尤其 肝胆脾胃的湿热证 蒿芩清胆汤 2 辛寒 辛 透散 似发散风热 特征 古代 常作为治疗风热表证的药物 所以青蒿配发散风热药 用于普通风热感冒 尤其暑天 外感风热 暑湿 青蒿 解暑 除湿 虽弱 但特殊 普通典型暑热症 并不多用 而用于 湿热 表邪 截疟 要药疟疾 暑热 湿热 更理想 使用注意 1 疟疾 生品 生用 古方中压汁生用 不煎 解暑热 也不宜久煎 2 黄花蒿 对疟疾有效 青蒿种 不明显 药典 只收载 黄花蒿 地骨皮 凉血退蒸 清肺降火 1 主虚火上炎之一般的骨蒸潮热 盗汗 补阴药 2 通过退虚热 A 阴虚火旺 虚火上炎 之 牙痛 滋阴降火止痛药 B 阴虚火旺 虚火上炎 之 消渴 补阴药 主指 糖尿病 3 清实热 清肺热 肺热咳嗽 泻白散 尤其儿科中普通的肺热咳喘 肺热咳嗽 常用 4 凉血 血热妄行 内科杂病 血分有热 无 止血 须 止血药 地骨皮 丹皮 阴虚发热 前人有 丹皮 治无汗之骨蒸 地骨皮 治有汗之骨蒸 的说法 但现在临床上 没有如此严格区分 都在用 白薇 清热凉血 利尿通淋 解毒疗疮 五节内容都有 但都不强 均为辅药 银柴胡 清虚热 除疳热 宋代 将其误认为银州产的柴胡 沿用至今 退虚热 阴虚发热 不伤阴 所以广泛使用 除疳热 小儿疳积中的 阴虚发热 前人据脏腑见证侧重不同 细分 肝疳 脾疳等 一些文献中 说其较适合于肝疳 肝经症状较突出 小儿烦躁不安 烦躁易怒 另外 所谓疳积上目 即引起了眼的病变 影响了视力 角膜 胡黄连 退虚热 除疳热 清湿热 退虚热 阴虚内热 偏于苦燥 所以不如 银柴胡 地骨皮 用的多 除疳热 小儿疳积发热 较适于脾疳 脾经症状明显 宋 开宝本草 谈到 脾疳 往往是 久泻久痢 而成 疳 本身久泻久痢 胃肠有湿热 胡黄连 有清湿热作用 清热解毒 疮痈 似黄连作用 才有其名 弱于黄连 来于 胡 清补药 生地黄 龟板 鳖甲 旱莲草 女贞子 石斛 等 都能补阴 补阴 也能用于阴虚火旺 2 前四类清热药是针对热邪 是实证 而虚热不是邪气引起 不是祛邪的 是虚证 1 阴虚内热 定时在午后三四点钟 自己觉得在发热 或五心烦热 盗汗 遗精 脉细微 见于一些慢性病 如肺结核 纯虚无邪 2 温热病后期 热邪未尽 清液已伤 邪气藏于阴分 其包含了 阴虚内热证的全部病理机制 本身阴分受伤 阴虚而生内热 纯阴虚 不同的是 兼有血分的温热邪气 实际上是 虚中夹实 经常出现 低热 或 夜热早凉 这些症状 加上纯阴虚症状 治疗 须加祛邪的清热药 主 清热凉血药 1 和浅表相对而言 比较深层 邪气潜伏较深 易表里来分阴阳 2 更主要 以气血分 主指营血证后期 营血分的邪气没有完全清除干净 残留了温热邪气 称为邪伏阴分 中国传统命名中 蒿 绝大多数是菊科植物 1 温热病后期 邪伏阴分 夜热早凉 低热不退 青蒿鳖甲汤 1 清湿热 芳香气浓烈 类似芳香化湿作用 可作为化湿药 治疗湿热内阻 尤其 肝胆脾胃的湿热证 蒿芩清胆汤 2 辛寒 辛 透散 似发散风热 特征 古代 常作为治疗风热表证的药物 所以青蒿配发散风热药 用于普通风热感冒 尤其暑天 外感风热 暑湿 青蒿 解暑 除湿 虽弱 但特殊 普通典型暑热症 并不多用 而用于 湿热 表邪 1 疟疾 生品 生用 古方中压汁生用 不煎 解暑热 也不宜久煎 2 黄花蒿 对疟疾有效 青蒿种 不明显 药典 只收载 黄花蒿 B 阴虚火旺 虚火上炎 之 消渴 补阴药 主指 糖尿病 3 清实热 清肺热 肺热咳嗽 泻白散 尤其儿科中普通的肺热咳喘 肺热咳嗽 常用 阴虚发热 前人有 丹皮 治无汗之骨蒸 地骨皮 治有汗之骨蒸 的说法 但现在临床上 没有如此严格区分 都在用 小儿疳积中的 阴虚发热 前人据脏腑见证侧重不同 细分 肝疳 脾疳等 一些文献中 说其较适合于肝疳 肝经症状较突出 小儿烦躁不安 烦躁易怒 另外 所谓疳积上目 即引起了眼的病变 影响了视力 角膜 小儿疳积发热 较适于脾疳 脾经症状明显 宋 开宝本草 谈到 脾疳 往往是 久泻久痢 而成 疳 本身久泻久痢 胃肠有湿热 胡黄连 有清湿热作用 生地黄 龟板 鳖甲 旱莲草 女贞子 石斛 等 都能补阴 补阴 也能用于阴虚火旺 2 温热病后期 热邪未尽 清液已伤 邪气藏于阴分 其包含了 阴虚内热证的全部病理机制 本身阴分受伤 阴虚而生内热 纯阴虚 不同的是 兼有血分的温热邪气 实际上是 虚中夹实 经常出现 低热 或 夜热早凉 这些症状 加上纯阴虚症状 治疗 须加祛邪的清热药 主 清热凉血药 2 辛寒 辛 透散 似发散风热 特征 古代 常作为治疗风热表证的药物 所以青蒿配发散风热药 用于普通风热感冒 尤其暑天 外感风热 暑湿 青蒿 解暑 除湿 虽弱 但特殊 普通典型暑热症 并不多用 而用于 湿热 表邪 小儿疳积中的 阴虚发热 前人据脏腑见证侧重不同 细分 肝疳 脾疳等 一些文献中 说其较适合于肝疳 肝经症状较突出 小儿烦躁不安 烦躁易怒 另外 所谓疳积上目 即引起了眼的病变 影响了视力 角膜 2 温热病后期 热邪未尽 清液已伤 邪气藏于阴分 其包含了 阴虚内热证的全部病理机制 本身阴分受伤 阴虚而生内热 纯阴虚 不同的是 兼有血分的温热邪气 实际上是 虚中夹实 经常出现 低热 或 夜热早凉 这些症状 加上纯阴虚症状 治疗 须加祛邪的清热药 主 清热凉血药 泻下药 攻下药 主治 便秘 里实积滞 配伍 1 寒积 温里药 2 热邪伤津 清热药 3 体虚 分别补 气血阴阳 药 4 实 大便秘结 或 里实积滞 可能兼有 风邪 表邪 前人特别强调 用泻下药时 又兼有表邪 应 先治表再治里 或 表里同治 不主张先治里后治表 易引邪内入 兼 湿 燥对症配伍 兼 气滞 血瘀 痰 饮食积滞 对症配伍 泻下药 最主要的配伍 行气药 1 气机阻滞 对症配伍 2 增强泻下药作用 陶节庵 大黄泻下无枳实不通 不通畅 强度不够 中病即止 张仲景 得快利 止后服 攻下药重要特征 本身苦寒 所以 攻下药 本身又是清热药 导滞 通因通用 清导实热 釜底抽薪 扬汤止沸 不如釜底抽薪 大黄 泻下攻积 清热泻火 止血 解毒 活血祛瘀 攻下积滞 最常用 最重要的苦寒攻下药 1 泻下通便 习惯性便秘 亦用之有效 唯其苦燥之性 易引起继发性便秘 故不宜常服 3g 8 12h即可通便 但其苦燥伤津 蒽醌类 作用时间快 短 鞣质发挥作用时间慢 久 所以 随着时间越长 其收敛作用越明显 则引起继发性便秘 2 攻下积滞 排除热积 热积便秘或热结便秘 最重要的药 较强泻下 良好清热 作用 热积 便秘 胀满或疼痛 热像 高热 烦躁 或心烦不安 苔黄厚 芒硝 相须为用 寒积 便秘 胀满 无热像 攻下药中 全是苦寒 大黄作用强 且安全度高 温里药 附子干姜 3 饮食积滞 消食药不能完全解决问题时 少量大黄 泻下不爽 会明显改善 4 湿热积滞 痢疾 黄连 大黄 尤其 重症的中毒性痢疾 里急后重 便下脓血 典型全身中毒症状或 发热 排除大肠中致病菌及其代谢产物 避免吸收代谢产物而中毒 5 现代中西结合 治急腹症 急性胆囊炎 大柴胡汤 胰腺炎 验方 清胰汤 肠梗阻 加味承气汤 肠痈 急性化脓性 大黄牡丹汤 泻火解毒 1 清热泻火 似芩连 气分 脏腑 主 心脾胃 温热病 热邪重者 气分壮热 脏腑热 大黄 清热泻火 泻下 清导实热 心经热盛 黄连 古方常用 广泛的脏腑热 似栀子 2 清热解毒 温热病 热毒疮痈肿痛 内外用都可 内外痈都可 烧烫伤 外用 细粉 香油调敷 小面积 一度 浅二度 深度 易感染 3 凉血止血 气血兼治 气分 血分 凉血 止血 并列功效 诸多出血症 尤其 上消化道 十药神书 中的 十灰散 炒炭增效 4 活血化瘀 多种瘀血证 酒炒增效 酒炒 清热 泻下 减弱 瘀血证 无明显热象 酒炒更适 5 清泄湿热 有点利尿作用 a 湿热痢疾 b 湿热黄疸 传染性 黄疸型肝炎 或 其他肝胆疾病 c 湿热淋证 常用 八正散 湿热黄疸最有名的方 张仲景 茵陈蒿汤 茵陈蒿 栀子 大黄 明代温病家 吴又可 瘟疫论 中 茵陈蒿为治黄疸之专药 设去大黄 则鲜有效矣 临床上湿热黄疸 几乎都要用大黄 清热攻下 清导湿热 生大黄 后下或不煎而泡服 泻下成分 不耐热 上焦热证 熟大黄 凉膈散 活血化瘀 酒军 出血症 大黄炭 或 焦大黄 使用注意 虚证不能用 孕妇忌用 妇女月经期 量多或其他不良反应 哺乳期慎用 蒽醌类易入乳汁 另 大黄色素 主 通过小便排出 颜色会明显异常 据小便酸性强弱不同 红棕色 棕色 咖啡色 还通过汗腺排出 芒硝 泻下 软坚 清热NaSO4 10H20咸 苦 寒 咸 能下 主指 芒硝 这个理论非常局限 于芒硝 软坚泻下 大便干燥秘结 最合适 大黄 相须为用 清热 主局部外用 疮痈疮疡 红肿疼痛或红肿痒痛 冰硼散 注意 十九畏 硫磺畏朴硝 牙硝畏三棱 两处 番泻叶 泻下导滞 泻下通便 习惯性便秘 很常用 同等剂量下 盆腔刺激性 和 泻下强度