骨科护理计划[1].doc

护 理 计 划 单姓名： 日期：2010.12.9外一科 谢.病历姓名：谢. 性别：男 床号：7床 年龄：39岁 科别：外一科 住院号：34075诊断：1）左腓骨中下段粉碎性骨折 2）左下肢软组织挫伤病情描述：患者因撞伤致左小腿肿痛活动受限半小时于2010年11月23日12：00步行入院入院时患者神志清楚，呈急性痛苦面容，左小腿中断明显肿胀，外侧皮下淤血，压痛。左小腿活动受限，左下肢末梢血运感觉好，各趾活动自如，左膝部有擦伤，淤血压痛。入院后予骨科护理常规，二级护理，普食。予输液消肿、局部冷敷，并完善相关检查。2010年11月25日9:00完善相关术前准备及心理护理，并做好饮食指导。于2010年11月26日8:50送手术室在硬膜外麻醉下行左腓骨中下段切开复位内固定书，手术顺利。于11:30安返病房，术后按硬膜外麻醉术后予输液消炎、消肿等治疗。2010年12月5日10:00查体患者切口恢复良好，无红肿及渗液，左下肢末梢血运感觉好，各趾活动自如。护 理 计 划 单姓名：谢. 科别 ：外一科 床号：7 住院号：34075日期时间护理诊断护理目标护理措施签名效果评价停止日期时间签名2010.11.2313:00焦虑、恐惧：1、环境陌生日常生活改变有关。2、与意外伤害，创伤疼痛有关 3、对病情的认知不足。 1、使病人熟悉病区环境和生活。2、了解病情，提高对疾病的认识。1. 热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良好的医务关系，创建安静舒适的生活环境。2、讲解疾病的发生、发展与转归，提高对疾病的认识能力。3、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，利用松弛方法来缓解恐惧。患者情绪稳定，1天后能主动与医务人员沟通，积极配合治疗。2010.11.248:002010.11.249:00知识缺乏：1、腓骨骨折手术治疗及术后自我护理的知识1、使病人对疾病所治疗及术后有关知识护理有所了解。1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。2、讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。4、术后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，减轻疼痛，消肿的必要性。病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解，能积极配合治疗。2010.11.3011：002010.11.2612:00切口感染的危险：1、切口渗血，手术创伤有关2、生活卫生习惯不当1、积极做好手术切口的管理，建立良好个人卫生习惯。1、注意无菌观念，保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。2、遵医嘱予抗感染药物治疗。3、注意饮食卫生，加强营养，多饮水，养成良好的个人卫生习惯。术后3天体温正常，切口敷料干洁固定，无红肿渗血。2010.11.308:30护 理 计 划 单姓名：谢. 科别 ：外一科 床号：7 住院号：34075日期时间护理诊断护理目标护理措施签名效果评价停止日期时间签名2010.11.2315:00自理能力缺陷：1.与疼痛不适，左下肢活动障碍有关1、疼痛缓解。2、能在适当范围内加强肢体功能锻炼和部分生活自理能力。1、给予心理护理指导，分散其注意力，如听音乐、深呼吸。2、必要时给予镇痛类药物。3、抬高患肢，适当按摩皮肤减轻疼痛。4、给予必要的生活照顾及心理支持。疼痛得到缓解，左下肢末梢血运感觉良好，能在协助下完成部分生活自理能力。2010.12.18:302010.11.2710:30潜在并发症：与创伤性关节炎有关。1、维持关节活动度,预防关节僵硬、挛缩，恢复关节功能，维持肌张力。1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计划，帮助患者认识活动与疾病康复关系，积极配合锻炼。2、术后12周协助患者做踝关节膝关节的功能锻炼，如膝关节屈曲、伸展的活动角度，注意观察患者的身心反应，以促进血液循环。