婴幼儿生长发育及护理(4个月).doc

婴幼儿生长发育及护理（4个月）一、 养育重点l 开始为宝宝添蛋黄、米糊、鱼泥、水果泥、青菜汁等辅食l 每日扶坐、扶站、扶蹦，引导宝宝抓悬吊玩具l 开始让宝宝练习用匙吃饭l 穿易于活动和穿脱的衣服l 加强看护避免掉到地上l 不要强行制止宝宝吮手指头l 营造丰富多彩的生活环境l 带宝宝去户外适应自然环境l 逐步培养良好的睡眠习惯l 开始练习把大便二、 体格发育检测标准l 身长：男孩：59.7-69.3厘米，平均为64.5厘米女孩：58.5-67.7厘米，平均为63.1厘米l 体重：男孩：6.8-9.0千克，平均为7.4千克女孩：5.3-8.3千克，平均为6.8千克l 头围：男孩：39.6-44.4厘米，平均为42.0厘米女孩：38.5-43.3厘米，平均为40.9厘米l 胸围：男孩：38.3-46.3厘米，平均为42.3厘米女孩：37.3-44.9厘米，平均为41.1厘米三、 智能发育检测方法大运动发育水平1、 大运动发育水平 平躺在床上时，宝宝的双手会自动在胸前合拢，并且手指互相接触，两手呈相握状。平卧时，宝宝会出现抬腿动作 俯卧时，宝宝会抬头到适当高度，两眼朝前看，面部与床面呈90度角，并能保持这个姿势。当宝宝的头保持在90度时，如果宝宝一只手臂伸直，另一只手臂弯曲时，他会出现从伸出的手臂上被动翻身的倾向。宝宝俯卧时，可能不自主地滚向仰卧位。大人用手将宝宝的胸腹托起悬空时，宝宝的头、腿和躯干能保持在一条直线上。 扶宝宝坐起，当头保持稳定时，宝宝的头会向前倾并与身体呈一角度；当手臂或躯干移动或转头时，头基本稳定，偶尔会有晃动。扶宝宝坐时，如果他的躯干上部挺直以维持坐姿时，仅腰部有弯曲2、 居家测试方法3、 促进发育方法 训练宝宝抬头 翻身练习 锻炼前臂支撑和抬头动作 练习拉坐 继续做被动体操精细动作1、 精细动作发育水平 当拨浪鼓等物体接触宝宝的小手时，他的手会主动地张开来抓住物体，并能握住拨浪鼓。宝宝握住拨浪鼓后，能将它保留在手中大约1分钟，开始有留握表现 把宝宝抱到桌前，不论桌面上是否有玩具，他的手指都会比较活跃地摸、抓桌面。当桌面上摆有方木或水杯时，宝宝会有一只或两只手去碰它2、 居家测试方法3、 促进发育方法 发展触觉和抓握能力 锻炼准确抓握的能力 够取悬吊玩具适应能力1、 适应能力发育水平 仰卧时,物体刚一越过脚面,宝宝就会立刻注意去看;当方木或铜铃在宝宝坐的桌子对边出现时,他会立即明确地去注意这些物体 将玩具拿到胸部上方,宝宝看到玩具后,双臂便活动起来,但手不一定会靠近玩具,或仅有微微的抖动.如果将玩具放在桌面上,宝宝看到后,也会出现挥举双臂的动作,但不一定能抓到玩具 让宝宝仰卧,头偏向一侧,当玩具从一侧进入宝宝视线时,会引起宝宝注意,将拨浪鼓等玩具放在宝宝手中,他会握住拨浪鼓,将它举离小床前,并注视它;如果将玩具放在宝宝的对侧移动,他的双眼及头也会从一端跟随到另一端(可达180度) 将一个玩具放在宝宝小手附近,他会用一只空着的手去接近和接触玩具,甚至能用双手同时抓握玩具,看到小物体后,宝宝会用一只或两只手去接触它 将物体放在宝宝手中,有时他会出现将物体放到嘴里的动作,但动作比较笨拙 当宝宝拿到第一块方木后,如果大人把第二块方木从宝宝的对边桌边移上来,他也会明确地看着第二块2、 居家测试方法3、 促进发育方法 听音找物 寻找目标 照镜子 吸吮手指语言1、 语言能力发育水平 在大人没有接触宝宝身体的情况下,宝宝能自发地发出笑声或对父母的逗弄出现反应 能发出高声调的喊叫或发出好听的声音 咿呀作语的声调变长2、 居家测试方法3、 促进发育方法 激发宝宝咿呀作语 逗引学发声社交行为1、 社交行为发育水平 当宝宝见到熟人时,能自发地微笑,出现主动的社交行为 抱着宝宝坐在镜子对面,让宝宝面向镜子,然后轻敲玻璃,吸引宝宝注意镜子中自己的影像,他能明确地注视自己的身影,对着镜中的自己微笑并与他“说话” 让宝宝仰卧，大人与宝宝说话吸引他的注意，然后将他拉着坐起来。当改变体位时，宝宝会发出声音或微笑 喂奶时，宝宝会将双手放在母亲乳房或奶瓶上轻轻地拍打或者捧着乳房与奶瓶吃奶 当宝宝盖着衣服或小毯子时，他的双臂会上下活动，将抓住的衣服或小毯子把自己的脸遮住 将宝宝放在围栏床的角落，用枕头或被子等支着，宝宝能坐直10-15分钟2、 居家测试方法3、 促进发育方法 叫名字逗引宝宝发声 藏“猫猫” 微笑着与人交流四、 喂养护理l 喂养重点（一）掌握宝宝吃奶次数和吃奶量 到宝宝4个月时，吃奶次数应该是基本固定的。一般每天吃5次，夜里不起来。还有的宝宝是每隔4小时吃一次奶，5次以外夜里还要加1次，共喂6次。究竟用不用夜里给宝宝喂奶，这要根据宝宝的具体情况而定，总的原则，是以宝宝能够消化吸收，体重在合适的范围以内而定。值得注意的是，母乳喂养者仍应按需哺乳。在吃奶量上，爸爸妈妈要严格掌握，既不使宝宝饿着，又要防止宝宝超量。4个月时的宝宝，每天的奶量不应超过1000毫升，即如果按宝宝一天喝5次奶算，每次应该喝180毫升；如果宝宝每天喝6次，每次就应该喝150毫升比较合理。事实已经证明，给宝宝超量喂奶，会对宝宝的生长发育造成极大的危害，如果4个月的宝宝，吃奶量超过1000毫升以后，迟早会发胖。胖的婴儿由于背负着多余的脂肪，动作迟缓，站立行走时间也较其他宝宝晚。所以，尽管宝宝爱喝奶，每天的总量也应控制在1000毫升以内。为了将宝宝每天的喝奶量，控制在1000毫升之内，大食量的宝宝，可适当喂些果汁、菜汁、米汤等，以减少奶量。（二）4个月的宝宝吃奶量减少吃奶量减少是这一时期宝宝的特征第四个月的宝宝生长的速度开始减慢，再也不是新生儿期的一天一个模样了。这时候的宝宝吃奶量增加的速度变慢，尤其是吃母乳的宝宝，妈妈会感觉到宝宝吃奶的次数在减少，吃奶的量也没有以前多，不是一天很多次了，吃的样子也不像以前那样香甜。因此，妈妈就担心宝宝是不是生病了？是否宝宝在压奶或者还有什么其他的原因？其实，4个月左右的宝宝，随着胃容量的增大，体内有了一些储存的食物，再者，宝宝的生长速度不像以前那样快了，对食物的需求也有了自己的选择。而且，因为宝宝逐渐长大了，开始对周围的事物产生好奇，任何东西都能引起宝宝的关注。表现在吃奶的时候，宝宝的小眼睛会不时地看看妈妈，或看看头顶悬吊的气球，有时还边吃边玩自己的小脚丫，甚至耳边稍有一点响动，宝宝就会松开奶头，扭过头去寻找，妈妈需要三番五次地把奶头塞进宝宝的口中才行。这样就造成吃吃停停的现象，所以这并不一定是压奶。4个月的宝宝已经懂得摄取固定奶量了，而且只要不是体重不长、活力有问题、发展迟缓或大便不正常，爸爸妈妈就不用太担心。（三）妈妈上班如何坚持母乳喂养首先应保证每天哺乳3次以上，如早、晚在家各喂1次母乳，上班时上、下午各挤12次奶并储存好，第二天用奶瓶喂给孩子。这样既有利于保持母乳分泌又使孩子得到较多的母乳。每次挤奶后应将挤出的乳汁存放在消毒的容器中，并密封。室温可存放8小时，冷藏在4以下冰箱中时可在12小时内使用。如果冷冻，可保存12周左右，要注意记录挤奶时间。使用储存奶时，将盛奶容器放在热水中不断旋转，使乳汁加热到2022才能喂孩子。最好不要用微波炉加热，以防免疫物质受到破坏或烫伤孩子。融化并加热后的乳汁应在1小时内喂给孩子，不要喂再次冷冻的母乳。（四）母乳的储存方法奶水放哪里：许多吸奶器都带着一些容器，可以作储存袋或喂奶的奶瓶，另一些允许你用标准喂奶瓶来收集奶汁。特制的母乳储存袋冰奶很方便，一次性的塑料衬袋往往比存奶袋薄，可能更容易碎。一些吸奶器允许你直接用储奶袋接奶，那样你就不必把奶从瓶里先倒到袋子里再储存起来奶的储存:挤好的奶要保鲜并保证孩子食用安全，储存时要记住以下几点：1、尽快将挤好的奶冷藏起来，如果不能马上冷藏，在远离热源的情况下，室温下母乳可以保鲜最多六个小时2、储存母乳要在冰箱中冷藏48小时，或用冰块冷藏半小时，然后再冷冻。3、母乳在单开门冰箱中可冷冻保鲜一两周，在双开门无霜冰箱中，在冷冻室恒温在零下18左右可冷冻保鲜3-6个月。4、冷冻保鲜的奶每次的量要少，一般在84-112克，以减少浪费且容易解冻。5、解冻保鲜的冷冻母乳时，可以在微温的自来水中慢慢摇晃奶袋或奶瓶，在30分钟之内饮用；或在冰箱中解冻，在24小时之内饮用。不要利用微波炉、炉灶或室温解冻保鲜奶，更不要重新再冷冻起来。6、孩子吃完奶后，要把剩下的奶倒掉，超过上述推荐的保鲜期的奶也要扔掉。小秘诀：冰冻储存时，奶袋中的奶只能装3/4，以留有膨胀空间，并要标明存放日期，要先吃早存的奶。（五）哺乳妈妈应多吃健脑食物 哺乳妈妈多吃健脑的食物，对婴儿的大脑发育是十分有利的。因为从婴儿出生到1岁，正是大脑发育的鼎盛时期，脑容量几乎每月增长1000毫升，而在出生后的前6个月，脑细胞更可高达每分钟增加20万个。所以，为了婴儿能更聪明健康地成长，哺乳妈妈一定要多吃健脑食物。可健脑益智的食物主要有：核桃、芝麻、花生、胡萝卜、玉米、小米、动物脑和肝、鱼类、牛奶、大豆和豆制品以及苹果、橘子、香蕉等。l 常见情况（一）衣着4个月宝宝的服装总体要求第4个月的宝宝生长发育比较迅速，活动量也比以前大了许多，所以宝宝衣服的设计原则是简单、大方、易穿、易脱、舒适、宽松。同时，还要注意服装的面料和款式。服装的面料。由于这个月的宝宝体表面积相对比成人大，皮肤也很细腻，一不小心就会受到损伤，所以宝宝的内衣应选择质地柔软、通透性能好、吸湿性强的棉织布料。如果用化纤布料做宝宝的内衣，布料中的化学成分就会刺激宝宝的皮肤，甚至引发皮炎、瘙痒等过敏症状。宝宝的外衣可适当地选化纤布料，因为化纤布料易洗、易干，鲜艳的颜色可以刺激宝宝眼底神经的发育。服装款式。在款式的设计上，要在保证舒适的基础上消除一切不安全的隐患。尤其是内衣，不宜有大纽扣、拉链、扣环、别针之类的东西，以防损伤婴儿皮肤或吞到胃中。如果用布带代替纽扣，布带也不能太长，以免勒伤宝宝。进入第四个月后，随着活动量不断增加，宝宝的服装式样也应随之变化。对于上衣来讲可比前几个月时的上衣稍长些，也可以把原来的和尚领改为翻领。此外，这个月份的宝宝由于活动较为频繁，最好给他（她）穿上下一体的衣服。因为上下一体的衣服更利于宝宝活动。但注意尽量不要给宝宝穿得太厚，宝宝活动出汗多时，要经常给宝宝换内衣。4个月宝宝四季衣服的配置这个月的宝宝，在春秋季可穿用棉布做成的单衣、单裤。为更换尿布方便，也可穿开裆裤，但不要用带子或松紧带束腰，以免影响宝宝胸部发育，造成胸廓畸形。裤子最好穿背带裤，背带要长一些，以利于随着宝宝生长发育可适当调整背带长度。在夏季只要穿件背心或短衣短裤就行了。在冬季，宝宝穿棉衣的时候，里面一定要穿内衣，内衣可穿有小翻领的，翻在罩褂外面，既保暖又美观。棉衣外面还应有罩衣，罩衣也以小圆领，背后开口系带的宝宝衫为宜。这种罩衫便于穿脱和清洗。棉裤也应制成背带开裆裤。此外，还应给宝宝穿鞋和袜子。鞋的帮和底要柔软，而且要宽松。外出时应注意宝宝头颈部和手脚的保暖，不仅要给宝宝穿上毛线袜及棉鞋，还要戴上帽子、手套。（二）睡眠4个月宝宝的睡眠时间和睡眠规律从第四个月开始，宝宝白天睡的时间比以前缩短了，而晚上睡得比较香，有的宝宝甚至一觉睡到天亮。一般每天总共需睡1516小时左右。由于宝宝在睡眠时间上的差异较大，大部分的宝宝上午和下午各睡2个小时，然后晚上8点左右入睡，夜里只起夜12次。每个宝宝都有自己的睡眠时间及睡眠方式，妈妈或爸爸要尊重宝宝的睡眠规律而不应强求，要保证宝宝醒着的时候愉快地好好玩，睡眠时好好安心地睡。如果宝宝白天睡得比较香的时候，妈妈不要硬把宝宝叫醒喂奶，否则会影响宝宝睡眠而是宝宝烦躁哭闹，同时也影响宝宝的食欲。如果你的宝宝在白天醒着的时间比较长，就应该在宝宝醒着的时候就多逗他（她）玩，让他（她）快乐，这样晚上宝宝才会睡得香，而且时间也比较长。但值得注意的是，晚上入睡前不要逗宝宝玩，以免因过度兴奋而影响睡眠宝宝会自己选择睡眠姿势宝宝的睡眠姿势有三种，即仰卧、侧卧和俯卧。由于宝宝在3个月以前还不会翻身，睡眠姿势一般是由妈妈或爸爸来决定的。 到了第四个月，由于学会了翻身，就能自己选择睡眠姿势了。一般来讲，发育正常的宝宝都会选择自己最舒服的睡眠姿势。所以，妈妈或爸爸不必强求宝宝用哪一种睡眠姿势，如果看宝宝睡眠的时间较长，只要帮助变换一下姿势就可以了。这种人性化的护理方法，可以让宝宝睡得比较舒服，而且睡得深沉.宝宝睡眠时很容易被惊醒可能是缺钙一般情况下，大多数的宝宝睡眠时对日常的声音并不敏感，完全可以伴随着父母的说话声、走路声、适度的收音机或者电视机的声音睡得很沉。如果你的宝宝每次睡着后，睡眠时间很短，不足1小时，并且睡着后天气不热，而头发、衣服、枕头照样汗湿，听到一点声音就很快醒来，甚至还会被惊哭，可疑为佝偻病。遇到这种情况时，妈妈或爸爸应带宝宝到医院检查。千万不可自作主张给宝宝服用钙片或维生素D制剂。因为维生素D制剂服用过量会引起中毒，影响宝宝的健康。要时刻关注宝宝睡眠时的冷暖宝宝睡觉时，妈妈或爸爸要时刻关注宝宝的冷暖，特别是冬季和夏季更要注意。如果是冬季，可以给宝宝穿上连体的宽松套装，如果使用睡袋，只要给宝宝穿件背心，裹上尿布就可以了。宝宝在里面非常舒适，晚上也不会有把毯子或被子踢开。如果是夏季，更不用给宝宝盖什么东西，只要给宝宝穿件背心就可以了。如果天有些凉，可以给宝宝盖一条棉布单子。如果妈妈害怕宝宝睡觉时过冷或过热，因不好掌握而总放心不下，可以用手摸一摸宝宝的后颈，摸的时候注意手的温度不要过冷，也不要过热。如果宝宝的温度与你手的温度相近，就说明温度适宜。如果发现颈部发冷时，说明宝宝冷了，应给宝宝加被子或衣服。如果感到湿或有汗，说明可能有些过热，可以根据盖的情况去掉毯子、被子或衣服。（三）大便4个月宝宝的大便情况喂养方式不同，婴儿的大便形状和大便次数都不一样。一般母乳喂养的婴儿，大便黏稠细腻，金黄色，略有酸味，每日23次。用牛奶喂养的婴儿，大便易干燥、粗糙，色淡黄，略有腐败臭味，比母乳喂养的大便量多，大便次数少。用婴儿配方奶粉喂养小儿，大便介于二者之问。其实婴儿大便情况表现的差异很大，有些小儿甚至23天才排1次大便，如果小儿大便不干，也没有排便困难，也属于正常。有些母乳喂养的小月龄的婴儿每天大便34次，如果大便规律，体重增长好，家长也不必担心。训练宝宝养成定时大便的习惯宝宝刚出生时，大便次数比较多，而且难以掌握规律。等到了34个月时，每天的大便次数基本保持在12次，而且时间也基本固定。所以，从第四个月开始，就可以按照宝宝自己的排便规律，培养他（她）按时大便的习惯了。训练宝宝养成定时大便的习惯时，要先摸清宝宝每天大约什么时间排便次数多，到了这个时间爸爸妈妈就要格外注意了，如果发现宝宝有出现脸红、瞪眼、凝视等神态时，就应把宝宝抱到便盆前，并用“嗯、嗯”的发音使宝宝形成条件反射，久而久之宝宝一到时间就会有便意了。（四）安全 应时刻注意小宝宝的安全第四个月时，随着宝宝的活动能力和手的抓握能力增强，在日常护理中，要特别注意玩具安全和环境的安全。这个阶段的宝宝，白天醒着的时间逐渐增多，而且小手特别喜欢东摸西摸，抓起什么都要放进嘴里。所以，千万不要把药品、洗涤用品等有毒有害物品放在宝宝能抓住摸到的地方，以防误食中毒。同时，诸如刚盛好的热粥、米糊或菜汤等食物，也不要放在宝宝能摸到的地方，以免烫伤宝宝。妈妈或爸爸不要把宝宝单独放在床上或没有安全保障的地方，以免宝宝乱动而发生意外。宝宝经常抓握的玩具也要定期洗涤和消毒，尽量避免细菌或病毒感染而生病。（五）枕头宝宝对枕头的要求从第四个月开始，宝宝的头与身体的比例逐渐趋于协调，所以可以给宝宝睡枕头了。给宝宝专用的枕头可以用棉布做枕套，用谷子、小米或荞麦皮作芯。由于考虑到宝宝的个体差异，枕头的规格尺寸也不宜规定得太死，但一般情况下可以参考以下标准：长30厘米、宽15厘米、高3厘米为宜。宝宝的枕头切忌太高。 此外，由于宝宝的头常常偏向妈妈一侧，总一个姿势不利于宝宝头部的自由活动，也容易将头睡偏甚至造成习惯性斜颈。所以在使用枕头时，妈妈还要经常变换宝宝小床的位置或睡的方向。五、 特殊事情处理（一）宝宝感冒的原因及防治办法一般来讲，4个月左右的宝宝，较为常见的传染病就是感冒。宝宝感冒的原因大都是爸爸妈妈以及与宝宝接触的人传染给宝宝的。由于宝宝的抵抗力差，在一般情况下，当患了感冒的妈妈、爸爸或其他人在打喷嚏、鼻子不通气、稍有发烧、头痛，自己刚感觉到患感冒的时候，就已经传染给宝宝了。4个月的宝宝即使患了感冒，也不发高烧，一般烧到37.537.6。由于鼻子不通气，宝宝吃奶就变得困难，常常流稀鼻涕，打喷嚏，有时也咳嗽，但并不十分痛苦。同时，宝宝的食欲也稍有下降。上述症状一般23天就好了。到了第三天,最初流出的水样清鼻涕就变成黄色或绿色的浓鼻涕，感冒开始时奶量有些下降的宝宝,到了第三四天就恢复正常了。宝宝有时可能在感冒的同时出现腹泻，大便次数增加。即使宝宝多少有点发烧，只要很活泼、不嗜睡、不哭闹、不咳嗽，就不要担心患了肺炎。在宝宝明显表现出感冒症状期间，爸爸妈妈不要给宝宝洗澡，以免再次受凉。如果宝宝吃奶困难，可减少半匙或一匙奶量，也不要硬性喂宝宝，但可继续加果汁。与此同时，还要注意给宝宝随时喂水，以补充体内水分的流失。（二）警惕宝宝发高烧、抽搐、惊厥一般来说，34个月的宝宝如果发高烧到38以上时，大致有以下几种疾病原因。中耳炎。不管哪边的耳朵，只要看到耳孔发湿，就有鼓膜破了的可能，宝宝的鼓膜就是破了，也会很快长好，不用担心。颌下淋巴结化脓。颌下淋巴结化脓是继中耳炎之后最容易引起高烧的疾病。患颌下淋巴结化脓时，宝宝颌下肿得很硬，头部难以转动，一般都高烧到38左右。应及早给予抗生素。 宝宝肛门周围长出“疖子”。当“疖子”变硬、红肿时也会发烧，一般烧到38左右。可从宝宝大便时的哭闹就可知道。急性出疹子。疹子一般多发于7个月以后的宝宝，偶尔也有发病于34个月的。但是，在这个月龄中，发烧一般不超过3天，一天左右就退了。而疹子却是在烧退之后出现，并扩展到全身。疹子从外观上看很像麻疹，如果是炎热季节，也会以为是痱子。出了疹子也不要紧，是比较容易治愈的。热病。热病一般发生于夏季，从7月中旬到8月中旬发病率较高。4个月以后的宝宝，患夏季热病较多。其症状只是发烧，从半夜开始到第二天上午，可高烧到38 39，但一到下午就退烧了。根据这种“烧型”，大致可以知道是夏季热病。不过，在头23天中，由于看不出是什么病，爸爸妈妈会有些惊慌。如果宝宝的高烧持续到4天之后，就要检查一下宝宝的尿了。尿如果非常浑浊时，可能就是“膀胱炎”，多发病于女婴。但是，这也是很少见的病。如果反复几次得“膀胱炎”，就应考虑宝宝是不是得的“肾盂炎”。此外，还有一种是结核，但这么大的宝宝患结核是非常少见的。如果家族中如有结核病人，宝宝发高烧又查不出什么病时，必须到医院做结核菌素试验，以便进一步确诊是否患有结核。（三）爱流口水的孩子怎么护理婴儿出生4个月以后，唾液腺的发育逐渐成熟，唾液分泌增加，46个月的婴儿每天大约可分泌200ml唾液。特别到了出牙前后，由于乳牙的萌出对牙龈神经的刺激，以及此时半固体、固体食物的添加，使唾液分泌量进一步增加。但此时婴儿的口腔相对较浅，吞咽功能没有发育完善，闭唇和吞咽的动作不协调，不会调节口腔内过多的