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文档简介

附件一贵州省气体充装资格许可申请书申请单位：台江县宏发液化气库申请日期：2014年10 月20 日申请性质：换证贵州省质量技术监督局制申请单位基本情况单位名称所 在 国中国所 在 省 省所在市(地) 市所在区(县) 区单位地址 省 市 区组织机构代码法定代表人所在地区代码邮政编码电 话传 真电子邮箱互联网网址所属行业经济类型私有批准成立机关 工商行政管理局成立日期 年 月开始工作日期 年 月技术负责人 人单位总人数 人持证充装人员数 人固定资产（万元） 设施安装单位名称组织机构代码单位负责人安装监检单位名称组织机构代码单位负责人申请代理单位名称代理单位地址组织机构代码单位负责人邮政编码联系电话取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期申请充装气体充装气体品种充装气体名称气体储存能力（立方米）拥有气瓶或罐车数设备名称自有数托管数申请人声明与签署在此，我声明愿按中华人民共和国的有关规定，申请相关品种气体充装资格许可，保证充装安全，接受许可后的监督检查。申请单位法定代表人： 职务：日期：申请代理人：日期：单位主管部门意见主管部门负责人： 单位(公章)日期：受理机关意见负责人：日期：（专用章）受理编号：充装单位基本人员情况作业项目姓名身份证号码职称岗位持证作业类别（方法）持证作业级别充装设备仪器情况序号设备仪器名称型号规格数量制造单位名称完好情况质保体系规章制度及操作规程项目序号名 称有/无质保体系规章制度操作规程与所充装气体及气瓶有关的法规、规范及标准序号标准号或代号名 称注：包括行业、部门及企业内部标准、规范，本页不够另附页填写。备 注注：本申请书一式四份，省、市（州、地）级质量技术监督行政部门各一份，申请单位及鉴定评审机构
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