十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后的应用体会.doc

十二指肠营养管在食管癌贲门癌术后的应用体会【关键词】 十二指肠营养管 食管癌贲门癌 营养支持食管癌、贲门癌术后禁食时间较长，为了早期建立肠内营养，我科从2008年1月2010年8月在235例食管癌和贲门癌手术中均预置了十二指肠营养管（营养管），术后早期经此营养管给予肠内营养获得了良好的临床效果，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组235例，男165例，女70例；年龄4180岁，平均年龄53岁。其中食管癌170例，贲门癌65例。食管胃颈部吻合术265例，食管胃胸内吻合术235例。术后发生吻合口瘘3例。平均住院15天。1.2 营养管置入法术前将营养管插入胃管侧孔，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，由导丝导引将营养管头端送入十二指肠水平部以下，尾端在鼻孔外固定。1.3管喂饮食的方法我们从术后第2日开始从十二指肠营养管注入生理盐水,以刺激肠道肠蠕动的恢复;术后第3日开始滴入米汤、能全素素等营养物质，以后再增加滴入果汁、菜汤、鱼汤等营养物质，同时根据管喂量适当调整输液量，但需保证每天的液体量在2 5003 000 ml。1.4 营养管的护理术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管，不要随意拔出。术后检查营养管尾端是否用胶布固定好，每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管，以确保营养管的通畅无阻。营养管的留置时间可依据患者术后恢复的情况而定，患者恢复良好则在术后1014 d拔除；若患者的声带麻痹，饮水呛咳，为了维持患者每天的液体量，则应该等到患者声带功能代偿，饮水不再呛咳后拔除，若患者术后发生吻合口瘘，不能经口进食，这时就完全靠营养管来给予患者肠内营养，直到吻合口瘘愈合并能经口进食后再拔除营养管。1.5 治疗结果全组病例均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置，包括术后发生吻合口瘘需要较长时间留置者均能耐受。由于营养管的留置和早期给予肠内营养，从而减少了静脉液量，缩短了卧床输液的时间，增加了患者自由下床活动的时间，有利地促进了患者康复。3例吻合口瘘的病例在不能经口进食期间，经营养管给予全量肠内营养，替代经静脉输入肠外营养，既有效地保证了患者每日的营养需要量，又大幅度地减轻了患者的经济负担。2 体会 食管癌和贲门癌术后常规禁食5 d左右，开始进食后要求患者从流质开始向半流质过渡，而且要求患者从少量开始，逐渐增加进食量。若术后发生吻合口瘘则需要长期禁食，直到瘘口完全愈合为止；若喉返神经损伤，饮水呛咳则在声带功能代偿，饮水呛咳改善后方可饮水和进食液体。在禁食和禁水期间，以及少量进食期间，为了提供患者每日的营养需要量，促进伤口愈合和身体康复，就必须经静脉给予肠外营养，或者经鼻饲管给予肠内营养。肠外营养的临床要求更严格，所需费用更高，对周围浅静脉有一定的刺激，患者卧床输液时间长，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍；而肠内营养则临床要求不高，费用也低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠黏膜的屏障功能1。因此，对于食管癌和贲门癌患者，术中均应考虑置入营养管，术后早期给予肠内营养，既维持了患者营养需要量，促进了伤口愈合，又减少了静脉输液的量和时间，而且减轻了患者的负担。 营养管尽管很细，患者均可耐受，但术前术后应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，配合临床需要，保留好