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医疗不良事件报告表不良事件发生时间：不良事件发生地点：患者姓名： 年龄：性别：床号：住院号：临床诊断：在场相关人员：事件主要表现：事件发生场所：急诊门诊病区医技部门行政后勤部门其它不良事件类别一般事件重大事件医疗信息不良事件医疗信息的传递与接受错误；诊疗记录丢失，应记录而未记录，涂改与无资质人员书写记录；知情告知不准确或未告知等手术和治疗不良事件选择患者、手术部位、手术器材错误；治疗或手术后异物留置体内；麻醉、手术过程中的不良事件；非预期重返手术室等药品不良事件包括严重的药物不良反应；未核对；多给或少给药；规格、包装错误；包装破损；药品过期等输血不良事件包括输血前检验项目未执行；血型错误；配型错误；输错患者；严重的输血后不良反应等生活护理不良事件摔倒、坠床、误吸、误咽；非预期导管脱落；禁食、禁水、行为限制医嘱不执行；错误执行医嘱；违反护理规范引起不良反应等医技检查不良事件检查人员无资质；标本采集时机、储存错误；采集标本不合格；标本运送过程中严重破损；造影剂过敏反应；放射线泄露；无应急抢救药械；未执行“危急值”报告制度等仪器设备不良事件设备故障；仪器损坏；导管断裂；连接错误；违规操作等院内感染不良事件严重单发的院内感染；5例以上（含5例）的院内感染爆发等其他上述未涵盖的不良事件事件发生对病人或家属的影响潜在不良事件无伤害轻度伤害中度伤害重度伤害极重度伤害事件发生后及时处理与分析 立即通知的人员医护技行政后勤家属或其他可能相关因素个人疏忽设备设施不良耗材药品不良作业流程不良工作环境不良立即采取的措施：事件处理情况：原因分析：报告人信息姓名部门联系方式上报时间主管部门意见陈述: 负责人签名： 日期：持续改进措施：1、医疗不良事件（medical adverse event）是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。2、潜在不良事件（potential adverse event）是指由于不经意或是及时的介入行为，而使其原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。3、无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。4、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。5、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。6、重度伤害：除需要额外的
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