临床路径数据模板(腹股沟疝).xls

路路径径名名称称腹股沟疝 路路径径类类型型消化系统 准准入入诊诊断断ICD10ICD10K40 2 K40 9 准准入入诊诊断断关关键键字字腹股沟疝 准准入入手手术术CM3CM353 0 53 1 准准入入手手术术关关键键字字腹股沟疝择期手术治疗 准准入入提提示示 第一诊断为腹股沟疝 ICD 10 K40 2 K40 9 行择期手术治疗 ICD 9 CM 3 53 0 53 1 参参考考费费用用 参参考考天天数数5 7天 变变异异分分析析描描述述 步步骤骤天天数数主主要要诊诊疗疗工工作作 住院第1天1 其他诊疗 工作 病史询问与体格检查 电子病历 完成病历 其他诊疗 工作 上级医师查房 指导诊断及制订治疗方 案 其他诊疗 工作 伴随疾病会诊 住院第2天1 电子病历 上级医师查房 观察病情变化 行术前 病情评估 根据评估结果确定手术方案 其他诊疗 工作 完成术前准备 其他诊疗 工作 签署手术知情同意书 自费 贵重用品 协议书 其他诊疗 工作 向患者及其家属交待围手术期注意事项 住院第2 3 天 手术日 2 其他诊疗 工作 手术 电子病历 完成手术记录和术后病程记录 住院第1天1 其他诊疗 工作 上级医师查房 其他诊疗 工作 向患者及家属交代病情及术后注意事项 其他诊疗 工作 确定有无术后并发症 住院第3 4 天 术后第1 天 2 其他诊疗 工作 上级医师查房 观察病人情况 进行手 术及伤口评估 确定下一步治疗方案 其他诊疗 工作 对手术及手术切口进行评估 检查有无 手术并发症 电子病历 完成常规病程 病历书写 住院第2 3 天 手术日 2 住院第4 5 天 术后第2 天 2 4 手术及伤口评估 对手术及手术切口进行评估 检查有无手术并 发症 完成常规病程 病历书写 住院第5 7 天 出院日 1 电子病历 上级医师查房 明确是否出院 其他诊疗 工作 通知患者及其家属今天出院 其他诊疗 工作 完成出院记录 病案首页 出院证明书 其他诊疗 工作 向患者及其家属交待出院后注意事项 预约复 诊日期及拆线日期 其他诊疗 工作 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 住院第3 4 天 术后第1 天 2 重重点点医医嘱嘱主主要要护护理理工工作作 长期医嘱 外科疾病护理常规 其他护理工 作 长期医嘱 二级护理 其他护理工 作 普食 长期医嘱 留伴 其他护理工 作 长期医嘱 患者既往基础用药 其他护理工 作 腹股沟疝 消化系统 K40 2 K40 9 腹股沟疝 53 0 53 1 腹股沟疝择期手术治疗 第一诊断为腹股沟疝 ICD 10 K40 2 K40 9 行择期手术治疗 ICD 9 CM 3 53 0 53 1 5 7天 临时医嘱 血常规 尿常规 大便常规 其他护理工 作 临时医嘱 肝肾功能 电解质 血糖 血型 凝血 功能 感染性疾病筛查 临时医嘱 心电图及正位胸片 临时医嘱 必要时行肺功能 超声心动图 立位阴囊 腹股沟B超或CT检查 长期医嘱 外科疾病护理常规 其他护理工 作 长期医嘱 二级护理 其他护理工 作 普食 长期医嘱 留伴 其他护理工 作 长期医嘱 患者既往基础用药 其他护理工 作 临时医嘱 拟明日在硬膜外或局麻 监测麻醉下行 左 右侧腹股沟疝手术 临时医嘱 术前禁食水 临时医嘱 其他特殊医嘱 临时医嘱 术前医嘱 临时医嘱 常规皮肤准备 其他护理工 作 长期医嘱 今日在硬膜外或局麻 监测麻醉下行左 右 侧腹股沟疝手术 其他护理工 作 长期医嘱 普通外科术后护理常规 其他护理工 作 长期医嘱 一级 二级护理 其他护理工 作 长期医嘱 饮食 根据病情 长期医嘱 留伴 长期医嘱 抗生素 长期医嘱 止血药物 长期医嘱 支持药物 临时医嘱 心电监护 吸氧 必要时 临时医嘱 切口处沙袋加压 观察伤口情况 长期医嘱 普通外科术后护理常规 其他护理工 作 长期医嘱 一级 二级护理 其他护理工 作 长期医嘱 留伴 长期医嘱 饮食情况 长期医嘱 止血药物 长期医嘱 抗生素 长期医嘱 支持药物 临时医嘱 止痛 非甾体类 弱吗啡类 强吗啡类 临时医嘱 伤口换药 长期医嘱 普通外科术后护理常规 其他护理工 作 长期医嘱 一级 二级护理 其他护理工 作 长期医嘱 普食 流食 半流食 留伴 其他护理工 作 长期医嘱 止血药物 其他护理工 作 长期医嘱 支持药物 抗菌药物 如体温正常 伤口情况良好 无明 显红肿时可以停止抗菌药物治疗 临时医嘱 伤口换药 酌情 出院医嘱 出院带药 其他护理工 作 其他护理工 作 其他护理工 作 介绍病房环境 设施和设备 入院护理评估 护理计划 指导患者到相关科室进行心电图 胸片等检查 腹股沟疝 消化系统 K40 2 K40 9 腹股沟疝 53 0 53 1 腹股沟疝择期手术治疗 第一诊断为腹股沟疝 ICD 10 K40 2 K40 9 行择期手术治疗 ICD 9 CM 3 53 0 53 1 5 7天 主主要要护护理理工工作作 静脉取血 当天或此日晨 宣教 备皮等术前准备 手术前心理护理 手术前物品准备 提醒患者术前禁食 水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导并监督