中医内科笔记4.doc

3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别六、胸痹与心悸的转化第三节 不寐一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。二、源流：三、病因病机：1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。2、病理关键为阴阳失交，神不归舍，心神不宁。3、.病理转化：四、辨证论治（一）辨证要点：明确主要特征，分清虚实（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。（三）分型论治：（1）实证1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸（2）虚证1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用11/513、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。五、心悸与不寐的转化第四节 癫狂一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。二、源流：1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：2、难经提出了癫与狂的鉴别（重阴者癫，重阳者狂）、表现。3、朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。5、王清任首倡瘀血，开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。三、病因病机：1、病位在心（脑），涉及肝、脾、肾等脏。2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。3、病理关键是神明逆乱。4、病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。总之：癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志；病久宜健脾益气，滋阴养血；如有瘀血，当活血化瘀（三）分型论治：（1）癫证1、痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤2、心脾两虚证：养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤12/51（2）狂证1、痰火扰神证：生铁落饮；阳明热盛，大便秘结，用加减承气汤；神志较清，痰热未尽，用温胆汤2、痰热瘀结证：癫狂梦醒汤3、火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹五、癫狂的转归预后与调摄第五节 痫证一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。二、源流：1、内经及秦汉阶段最早源于内经“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。2、隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思 邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。3、宋元时代 在病因病机和治疗上有所发展。陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”4、明清以来，痫证认识上有较大发展。王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。三、病因病机：1、病位主在心、脑，涉及肝。2、病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。4、病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。13/515、痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。（三）分型论治：1、风痰闭阻证：定痫丸2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤；若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸3、瘀阻脑络证：通窍活血汤4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹；偏于肾虚者，可用河车大造丸；日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤五、癲狂痫的鉴别六、痫的预防调摄第六节 疾呆一、定义：由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟顿，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言矢颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。二、源流：三、病因病机：髓海不足，神机失用四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火（三）分型论治：1、髓海不足证：七福饮2、脾肾两虚证：还少丹14/513、痰浊蒙窍证：涤痰汤4、瘀血内阻证：通窍活血汤五、预后转归及调摄第七节 厥证一、定义：厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡。二、源流：1、内经论厥主要有三种情况。以暴死为厥。以四末逆冷为厥。以逆乱为厥。2、继承中发展，认识深化阶段。伤寒论、金匮要略论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇） 病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇）3、系统认识阶段。景岳全书厥逆总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。三、病因病机：（一）病理要点：气机突然逆乱，升降