2011年神经内科中国重大研究.doc

2011重大中国研究神经仅2.4% 卒中接受溶栓治疗1/4 急性缺血性脑卒中合并糖尿病且预后差北京天坛医院 王拥军研究者说急诊科延误时间是提高我国脑卒中患者溶栓率的关键。此外，医生过度强调rtPA 的副作用可能也导致部分患者害怕甚至拒绝应用rtPA 的原因。同时，该研究结果表明，在改善缺血性脑卒中患者预后中，早期诊断和治疗糖尿病具有重要的临床意义。伴糖尿病的脑卒中患者合并症较多，且糖尿病患者缺血脑组织的神经受损更严重，因此死亡和残疾风险增加。王拥军教授等公布的中国国家卒中注册（CNSR）研究提示，我国仅2.4% 的急性缺血性脑卒中患者在发病3 h 内接受溶栓治疗。与发达国家相比，我国脑卒中患者发病至溶栓时间、入院至溶栓时间以及影像学检查至溶栓时间均显著延长（Stroke. 2011 年4 月22 日在线版）。研究的进一步结果显示，在急性缺血性脑卒中患者中，伴糖尿病者预后较差，脑卒中发作后6 个月死亡和残疾的风险增加 23%。（Stroke.2011 年8 月16 日在线版）CNSR 研究涉及132 家城市医院， 共纳入14 702 例缺血性脑卒中患者。研究显示，乘出租车、通过急救服务、坐私家车、骑自行车或其他方式就诊者分别占54.1%、18.9%、18.5%、2.5% 和6.0%。在可确定脑卒中发病时间的11 675 例患者中，21.5% 在发病3 h 内于急诊科就诊，12.6% 适合行溶栓治疗，2.4%最终接受溶栓治疗，1.6% 应用重组组织纤溶酶原激活物（rtPA）治疗。在接受rtPA 治疗者中，rtPA 剂量0.9 mg/kg 者近半，主要与医生认为该剂量有效及患者无能力购买更多药物有关。受试者的发病至溶栓时间为180 min，入院至溶栓时间为116 min，影像学检查至溶栓时间为90 min，较加拿大、美国均明显延长。分析表明，年龄、教育程度、人均月收入水平、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、发病至急诊时间均可影响rtPA 治疗率。年轻、收入较高、教育程度较高的患者就诊快、NIHSS 评分较高，接受rtPA 溶栓治疗的机会也大。同时，研究者分别在疾病发作后 3 个月和 6 个月时评估了14 526例急性缺血性脑卒中住院患者的临床和功能改善情况，包括死亡（改良Rankin 量表评分6 分）、残疾（改良Rankin 量表评分35 分）和脑卒中复发等。结果显示，在所有脑卒中患者中，伴糖尿病者占27.0%。随访3 个月和6 个月时，与无糖尿病的脑卒中患者相比，伴糖尿病者死亡、残疾和脑卒中复发的发生率显著升高。校正年龄、性别、NIHSS 评分、入院时血糖水平、高血压、冠心病、吸烟、尿道感染和其他因素后，糖尿病是缺血性脑卒中患者疾病发作后6个月死亡和残疾的独立危险因素。我国合并房颤卒中患者管理不乐观发病前仅3% 服用华法林，院内合并症和死亡率增加四川大学华西医院 刘鸣要点在西方国家，抗凝药物用于脑卒中或伴房颤的TIA 患者的处方量达40%50%， 而我国仅14.2% 的患者在出院后继续服用抗凝药物，远远低于西方国家。患者年龄较大导致出血风险大，随时检测INR 困难且花费大是主要原因。另外，临床医生未充分重视合并房颤的卒中患者应用抗凝药物的重要性。刘鸣教授等的研究显示， 与不合并房颤的脑卒中患者相比，合并房颤者的卒中相关并发症较多且病死率较高， 预后较差。（Cerebrovasc Dis.2011，31：419）该研究纳入20012008 年首次卒中发作1 个月内入院的2683 例缺血性卒中患者，分析其人口学特征、危险因素、治疗措施、卒中有相关并发症及3 个月、6 个月和1 年死亡和伤残情况。结果显示，366 例（13.6%）卒中患者合并房颤，其中153 例（41.8）患者伴瓣膜房颤，与不伴房颤者相比，伴房颤的卒中患者年龄较大（66.1 vs.63.6 岁，P=0.001），入院时NIHSS 评分较高（10 vs. 4，P0.001）。伴房颤的卒中患者在住院期间多出现肺感染、泌尿道感染、急性消化道出血、电解质紊乱、急性肾功能衰竭、尿失禁和出血性转变。此外，合并房颤的卒中患者的3 个月、6 个月和1 年致残率和院内病死率较高（P25 30 kg/m2和肥胖（BMI30 kg/m2）者占29.8%。校正混淆因素后，与BMI 正常（20 25 kg/m2）者相比，中年时期超重或肥胖者的痴呆风险分别增加71% 和2.88 倍。研究者指出，中年期超重或肥胖与老年期痴呆之间的关系可能与遗传因素和早期环境因素有关。痉挛性癫痫患者应远离水域四川大学华西医院 周东周东教授等开展的一项研究表明，在我国西部农村，痉挛性癫痫患者的早死风险是我国普通人群的5 倍，尤以年轻患者为著。非正常死亡（如溺水）和可疑癫痫猝死（Probable SUDEP） 等是主要死因。（Neurology.2011 年6 月8 日在线版）自2005 年5 月起， 我国西部农村基层医疗系统开始开展痉挛性癫痫防治管理项目。研究者记录了截至2009 年底该项目中患者的死因数据和人口资料，并根据2007 年我国农村人口基数，评估个案病死率（CF）、各死因的死亡构成比（PMR）以及各年龄段和各死因的标化死亡比（SMR）。结果显示，在最终纳入的3568 例痉挛性癫痫患者中，106 例死亡，其中溺水死亡者46 例，发生在池塘、稻田、水库、河流、粪坑和井中的比例分别为39.1%、28.2%、10.9%、8.7%、6.5%和6.5%。男性患者死亡的比例高于女性， 分别为4.1%和2.6%，溺水死亡比例分别为1.9% 和1.0%。平均随访28 个月期间，CF 为2.97%。PMR 最高的死因为非正常死亡，占59%，其中溺水、可疑S