第二节 呼吸内科常规.doc

一、呼吸系统疾病一般护理常规 1按内科一般护理常规护理。 2室内定时通风，保持一定的温度和湿度，避免烟雾及灰尘的刺激，注意保暖，防止受凉。 3高热及危重患者，应卧床休息；呼吸困难者，予半坐卧位或端坐卧位；恢复期患者可适当活动。 4给予患者营养易消化食物，勿进刺激性（辛辣）食物，禁止吸烟。 5遵医嘱于清晨正确收集痰标本，行气管切开的患者可直接经气管切开处吸取痰标本。 6呼吸困难者，根据病情遵医嘱予以吸氧或机械通气。 7观察患者病情变化，注意患者咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等症状；观察痰的颜色、量、性质、气味及咯血量。 8保持患者呼吸道通畅。指导患者进行有效的咳嗽；定时翻身，拍背；雾化吸入；体位引流；并鼓励多饮水。必要时，可予经纤支镜下气管插管或气管切开吸痰，并按相应护理常规护理。 9患者呼吸衰竭时，应慎用镇静剂；烦躁不安，昏迷谵妄患者禁用吗啡、巴比妥类药物。 10遵医嘱予以卡介苗纯蛋白衍生物（PPD）5IU于患者左前臂屈侧中、上13交界处做皮内试验，于4872小时观察和记录结果。 11熟悉并备好抢救用物和药品。如氧气，吸痰器，胸腔闭式引流瓶，一次性全喉套管或气管切开套管，心电监护仪，呼吸机等，并备好呼吸兴奋剂。 二、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病护理常规1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2遵医嘱予以持续低流量吸氧，保持输氧管通畅。 3给予患者高蛋白、高热量、丰富维生素、低盐易消化的饮食，少食或不食易产气食物。 4注意保暖、严防受凉。 5严密观察患者病情变化，注意意识的改变，及早发现肺性脑病的发生。 6指导患者呼吸锻炼，包括缩唇呼吸，吹纸呼吸。三、支气管哮喘护理常规 1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2患者适当保暖，避免寒冷刺激。 3患者应卧床休息，重症哮喘患者取半坐卧位或端坐位。 4严密观察患者病情变化，加强夜间巡视，一旦出现喉部发痒、胸部发紧、干咳、呼吸不畅、精神紧张时立即报告医师处理。 5重症哮喘时做好患者的心理护理，消除其紧张情绪。 6对患者进行本病的健康宣教。包括诱发因素，疾病的发病机制，发作先兆及相应处理办法，平喘药物的作用、正确的使用方法及不良反应，就诊指征。 四、支气管扩张护理常规 1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2保持患者呼吸道通畅。大咯血时去枕平卧，头偏向一侧，绝对卧床休息。 3给予患者高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食，大咯血时禁食。 4根据病变的部位，行体位引流，每日23次，每次1520分钟，必要时配合医师行纤支镜下冲洗抽痰与灌洗，并按纤支镜护理常规护理。 5严密观察患者病情变化，及早发现咯血所导致的窒息。如咯血过程中出现大汗淋漓、胸闷、烦躁、呼吸困难、咯血不畅或咯血突然中止时，应立即报告医师同时让患者取头低足高位，轻拍背部并用导管抽吸出血块。若无效，立即配合医师行气管插管或气管切开，并按相应护理常规护理。 6做好心理护理，稳定患者情绪。 五、呼吸衰竭护理常规 1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2保持室内空气新鲜，温度以2022，湿度以5070为宜。 3指导患者安排好适当的活动量，避免一切增加耗氧量的活动，呼吸困难改善后可适当下床活动。 4患者翻身、拍背每12小时1次，促进排痰，保持呼吸道通畅。 5给予患者高蛋白、高脂肪、低糖、富含多种维生素及微量元素的饮食。 6根据病情，给予正确的氧疗或机械通气。使用呼吸机患者，应保持呼吸道通畅并记录各项观察指标，有异常时及时通知医师并协助处理。 7观察患者的呼吸频率、节律和深度，呼吸困难的程度，意识状态。遵医嘱予以心电监护，抽血查血气分析。并备好抢救药品、物品、器械。 8保持患者呼吸道通畅。指导患者进行有效的咳嗽，及时清除气道内的分泌物，并遵医嘱正确使用呼吸兴奋剂，必要时配合医师建立人工气道，促进痰液及时排出。 六、肺部感染性疾病护理常规 1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2保持室内环境整洁、安静、舒适、干燥。每日定时通风2次，每次1030分钟。 3患者急性期绝对卧床休息，保证足够的睡眠时间，恢复期可适当活动，胸痛剧烈者取患侧卧位。 4给予患者高热量，高蛋白，丰富维生素，易消化饮食，鼓励患者多饮水，每日水摄入量维持在2000mL。 5观察患者病情变化，遵医嘱监测生命体征。特别注意监测体温的变化，高热时按高热护理常规护理。 6观察患者面色、神志、肢体末梢温度，及早发现休克先兆，并报告医师。发生休克性肺炎时按休克护理常规护理。七、肺脓肿护理常规 1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2保持室内空气新鲜，每日定时通风2次，每次1530分钟。 3患者卧床休息，毒血症状缓解后可适当下床活动。 4给予患者高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化的流质或半流质。 5协助患者咳嗽排痰，按病变部位，行体位引流，每日23次，每次1520分钟，必要时可行纤支镜下冲洗排痰，并按纤支镜护理常规护理。 6遵医嘱准确记录痰量，观察痰液的分层及痰色变化，按医嘱送痰培养与药物敏感试验。并做好痰杯的清洁，痰液的杀菌工作。7注意口腔卫生，保持口腔清洁，预防并发症。八、原发性支气管肺癌护理常规 1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2晚期患者需卧床休息，体位舒适。 3鼓励患者多进食，以适量蛋白质和热量、有足够维生素、无机盐、纤维素以及容易消化的食物为佳，并经常变换食谱，注意食物的色、香、味。 4晚期患者疼痛剧烈时。遵医嘱使用止痛药物。 5化疗期间，按化疗护理常规护理。 6做好心理护理，多与患者沟通。鼓励患者正确对待疾病和树立战胜疾病的信心，随时了解其思想动态，预防意外发生。九、胸腔积液护理常规 1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2给予患者舒适体位，患者有呼吸困难时，予半坐卧位或坐位。 3有呼吸困难者，遵医嘱予氧气吸入。 4协助医师行胸腔穿刺抽液术，以减轻心、肺受压。对于胸水增长迅速置放胸腔引流管者，注意保持引流管通畅，并观察引流液的颜色、量，每日更换引流袋，发现异常及时报告医师处理。 5胸腔穿刺术中若出现胸膜反应，应协助医师立即停止抽液，使患者平卧，迅速建立静脉通路，密切观察患者病情变化，注意血压的改变，必要时遵医嘱皮下注射0.1肾上腺素0.5mL。 十、气胸护理常规 1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2患者绝对卧床休息，采取有利于呼吸的舒适体位。避免过多搬动患者，勿用力咳嗽，以免气胸反复发生。 3患者多食粗纤维食物、蔬菜、水果等，以保持大便通畅。 4患者呼吸急促时，遵医嘱予氧气吸入。 5患者有严重呼吸困难时，立即配合医师行胸腔穿刺抽气。 6已行胸腔闭式引流患者，引流瓶应置于胸腔以下的位置，以免瓶内的液体反流入胸腔。并经常观察气体引流情况，并注意保持引流通畅，每12日更换引流瓶及伤口敷料，伤口疼痛时可遵医嘱予以止痛处理。 7严密观察引流液的颜色、量。血气胸患者，遵医嘱监测生命体征。 十一、咯血护理常规 1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2患者大咯血时绝对卧床休息，协助患者取患侧卧位，以利于健侧通气。 3患者大咯血时暂禁食。咯血停止后，遵医嘱予以流质或半流质，避免进食刺激性或粗糙食物。 4做好心理护理，患者大咯血时护士守护于床旁，耐心安慰患者，遵医嘱使用小剂量镇静剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 5保持呼吸道通畅。嘱患者尽量将血块吐出，不要屏气。并观察有无窒息先兆，一旦出现窒息，立即置患者于头低足高位，轻拍背部以利血块排出，或迅速用负压吸引，配合做好气管插管或气管切开的工作及术后护理，清除呼吸道内积血，解除呼吸道阻塞。 6严密观察患者病情变化，遵医嘱监测生命体征，观察患者的面色、肢端温度、记录咯血量，对要施行支气管动脉栓塞术止血者，做好术前准备及术后护理。 7遵医嘱正确使用止血药物，注意观察药物不良反应。 8患者大咯血时备好抢救器械于床旁。如氧气、吸引器、一次性全喉套管、气管切开包、呼吸机、监护仪等。 十二、纤维支气管镜检查护理常规 【术前护理】 1向患者说明检查的目的，操作过程及有关配合事项，消除紧张情绪，取得合作。 2完善术前医嘱的各项检查、准备。 3嘱患者术前禁食4小时、禁水2小时，遵医嘱术前半小时肌内注射或口服阿托品05mg或口服苯巴比妥（鲁米那）60mg，备利多卡因0.4g及胸片。 【术后护理】 1嘱患者2小时后可进温热流质或半流质。 2密切观察患者生命体征及其他异常情况，如声嘶、胸痛、咯血、发热、呼吸困难等。3出血量多时及时报告医师及时处理。伤口疼痛时可遵医嘱予以止痛处理。 7严密观察引流液的颜色、量。血气胸患者，遵医嘱监测生命体征。 十一、咯血护理常规 1按呼吸系统疾病一般护理常规护理。 2患者大咯血时绝对卧床休息，协助患者取患侧卧位，以利于健侧通气。 3患者大咯血时暂禁食。咯血停止后，遵医嘱予以流质或半流质，避免进食刺激性或粗糙食物。 4做好心理护理，患者大咯血时护士守护于床旁，耐心安慰患者，遵医嘱使用小剂量镇静剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 5保持呼吸道通畅。嘱患者尽量将血块吐出，不要屏气。并观察有无窒息先兆，一旦出现窒息，立即置患者于头低足高位，轻拍背部以利血块排出，或迅速用负压吸引，配合做好气管插管或气管切开的工作及术后护理，清除呼吸道内积血，解除呼吸道阻塞。 6严密观察患者病情变化，遵医嘱监测生命体征，观察患者的面色、肢端温度、记录咯血量，对要施行支气管动脉栓塞术止血者，做好术前准备及术后护理。 7遵医嘱正确使用止血药物，注意观察药物不良反应。 8患者大咯血时备好抢救器械于床旁。如氧气、吸引器、一次性全喉套管、气管切开包、呼吸机、监护仪等。 十二、纤维支气管镜检查护理常规 【术前护理】