关节脱位与损伤.doc

1.肩关节脱位（1）临床表现（2）诊断（3）治疗2.桡骨头半脱位（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.髋关节脱位（1）分类（2）后脱位的临床表现（2）后脱位的诊断（3）后脱位的治疗4.膝关节韧带损伤【新】（1）临床表现（2）诊断肩关节脱位一、临床表现及诊断1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。3.方肩畸形。4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。 5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。二、治疗1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。3.康复治疗。桡骨头半脱位一、好发年龄及发生机制 5岁以下的小儿。 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵拉力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。大手拉小手桡骨头半脱位桡骨头半脱位二、临床表现及诊断1.有腕、手被向上牵拉史。2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。3.肘部外侧有压痛。4.X线：常（-）。三、治疗1.手法复位，不必麻醉。 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。图 桡骨头半脱位的复位方法（1）拇指直接按在桡骨的小头处（2）将前臂作旋前、旋后活动髋关节脱位一、分类及临床表现 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。1.髋关节后脱位的典型表现患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。（1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髓关节不能活动。（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形。（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。3.关节中心脱位的典型表现： 患肢缩短程度由股骨头内陷的程度决定； 由于后腹膜间隙内出血甚多，可出现失血性休克。二、髋关节后脱位的并发症早期可有坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致,表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。三、后脱位的治疗1.复位Allis法复位，即提拉法。必须麻醉。复位宜早，最初2448小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。2.固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋23周。不必石膏固定。3.功能锻炼：卧床休息4周。23周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。膝关节韧带损伤【新】一、临床表现有外伤病史。青少年多见，男多于女，运动员最多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。局部表现：膝关节处肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位（伸直/屈曲）。膝关节侧副韧带断裂：明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。补充膝关节韧带解剖TANG前交叉韧带后交叉韧带内侧副韧带外侧副韧带1.侧方应力试验痛点局部麻醉后进行。在膝关节完全伸直位与屈曲2030位置下，作被动膝内翻与膝外翻，并与对侧比较。如有疼痛，或内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感侧副韧带扭伤或断裂。侧方应力试验2.抽屉试验麻醉下进行。膝关节屈曲90，小腿垂下；双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，观察胫骨结节前后移动的幅度。前/后移增加前/后交叉韧带断裂（需两侧对比）。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加可能合并内侧副韧带损伤。抽屉试验3.轴移试验：检查前交叉韧带断裂膝关节不稳定。患者侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30位时觉疼痛与弹跳（+）。原因屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。4.影像学与关节镜（1）应力位X线平片在膝内翻和膝外翻位置下摄片（局麻）。比较内、外侧间隙张开之差：4mm以下轻度扭伤；412mm部分断裂；12mm以上完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。（2）MRI清晰显示前、后交叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。（3）关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。二、诊断各种试验+MRI+关节镜检查。侧方应力试验内外侧副韧带抽屉试验前后交叉韧带轴移试验膝关节稳定性【可能的出题角度】A.轴移试验B.侧方应力试验C.拾物实验D.抽屉试验E.直腿抬高试验1.反映膝关节内外侧副韧带损伤答疑编号700428050101：针对该题提问【答案】B2.反映膝关节前后交叉韧带损伤答疑编号700428050102：针对该题提问【答案】D3.反映膝关节稳定性答疑编号700428050103：针对该题提问【答案】A肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是A.皮肤牵引B.悬吊牵引C.骨牵引D.手术切开复位内固定E.手法复位外固定答疑编号700428050104：针对该题提问【参考答案】E肘关节脱位的特有体征是A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系正常D.肘后三角关系异常E.肘关节处于半伸直位答疑编号700428050105：针对该题提问【参考答案】D3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑A.右桡骨头半脱位B.右肩关节脱位C.右肘关节脱位D.右腕关节脱位E.右肱骨髁上骨折答疑编号700428050106：针对该题提问【参考答案】A下列哪项是桡骨头半脱位最常见的处理方法A.手法复位，三角巾悬吊B.切开复位，内固定C.手法复位，无须制动固定D.手法复位，石膏外围定E.切开复位，外固定答疑编号700428050107：针对该题提问【参考答案】C髋关节后脱位的典型畸形是髋关节A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋答疑编号700428050108：针对该题提问【参考答案】A30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位E.坐骨神经损伤答疑编号700428050109：针对该题提问【参考答案】C治疗早期髋关节后脱位的措施，不应选择A.复位后持续皮牵引固定B.Aillis法手法复位C.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死D.即刻手术切开复位E.早期进行股四头肌收缩活动及