日本血吸虫病.doc

日本血吸虫病化学治疗进展和预防07护理5班 664007560 杨学为摘要：日本血吸虫病多年来一直困扰着许多国家和人民，人们为了治疗血吸虫病也进行了诸多努力，本文主要从化学治疗和预防两方面进行阐述。首先化学治疗的药物分为了锑剂和非锑剂，本文按照时间顺序对各时间段的药物进行了介绍，并针对吡喹酮的用法和疗效进行了分析；预防则是从改善环境和药物预防两方面进行介绍的。最后总结了当前在治疗血吸虫方面急需解决的问题。关键词：药物治疗；副作用；预防日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。主要病变为有虫卵引起的肝脏和结肠的肉芽肿。急性期主要表现为发热、肝大和压痛、腹泻，血中嗜酸性粒细胞显著增多；慢性期以腹泻或痢疾样粪便、肝脾大为主；晚期导致血吸虫性肝硬化表现为门静脉高压、巨脾和腹水。现关于日本血吸虫化学治疗进展和预防综述如下：1 药物治疗1.1 锑剂治疗血吸虫病1975 年以前, 我国研制与应用了三价锑剂的化学药物, 以酒石酸锑钠(锑273) 为主的三价锑剂在血吸虫病防治工作中被广泛使用30 余年, 发挥了重大作用, 疗效一般在70% 以上。由于锑剂对心脏和肝脏的毒副作用大, 治疗病死率与阿斯综合征发生率与肝损害率分别达0. 005% 与15% , 故至上世纪80 年代初已被淘汰。1.2 非锑剂治疗血吸虫病1.21 呋喃丙胺(F30066) 1960 年上海医药工业研究所雷兴翰等合成对血吸虫有杀灭作用的呋喃丙胺, 治疗急性血吸虫病有特异退热作用, 与敌百虫合用, 治疗3 6 个月, 粪检阴转率可达80% 以上, 在上世纪60 和70 年代, 在血吸虫病治疗中发挥过历史性作用。1.2.2 六氯对二甲苯1963 年重庆医学院合成的六氯对二甲苯(血防864) , 杀虫效果不佳, 临床应用中可见有精神反应(1. 8% ) 与溶血反应。1.2.3 尼立哒唑(硝唑咪) 1965 年合成的硝唑咪, 在临床应用疗效不佳, 且毒副反应大, 精神神经系统反应发生率为3%(早期血吸虫病) 和60% (晚期血吸虫病)。1.2.4 双萘羟副品红上世纪70 年代中期, 用双萘羟副品红试治1000 例血吸虫病患者, 20 日疗法, 疗效可达80% 90% ,虽然疗效较好, 但疗程长, 且有严重皮疹, 急性粒细胞减少和毒性肝炎等严重副反应发生, 因副反应大而难推广应用。1.3 现代抗日本血吸虫病药物1.3.1 吡喹酮是目前公认的治疗血吸虫病的首选药物。近年研究进展主要有：1.3.1.1左旋吡喹酮。吡喹酮是一种外消旋化合物，由左旋和右旋光学异构体各半组成。国外虽有部分学者报告其抗日本血吸虫作用几种在左旋异构体，但至今未见临床报告。而国内学者作了大量研究均表明左旋吡喹酮的疗效优于消旋吡喹酮。1.3.1.2吡喹酮缓释片。目前市售吡喹酮普通片口服吸收迅速，形成高峰血药浓度，然后迅速代谢、排出，只是有效血药浓度维持时间很短。其副作用虽轻但在大规模治疗中胃肠道反应仍比较普遍，更有极少数患者发生严重副作用如昏厥，严重心律失常等。1.3.2用法和疗效1.3.2.1急性血吸虫病总剂量按120mg/kg 计算, 6d 分次服完, 2 3 次%d, 其中50% 必须在前2 日服完。体重超过60kg者仍按60mg/k g 计。1.3.2.2慢性血吸虫病成人总量按60mg/k g 计算, 2d 内分4 次服完。儿童体重在30kg 以内者可按70mg/k g 计算, 30kg以上者与成人剂量相同。1.3.2.3晚期血吸虫病一般总剂量按40 60mg/kg 计算, 2d 分次服完, 每日量分2 3 次服。年老、体弱和有其他并发症者可按总量60mg/k g 计算, 在6 天内服完；预防性服药: 间接血凝试验阳性率占单位总人数25% 以上时, 对单位人群应行预防性服药, 在下水前1 2h 及接触疫水后4 5 周内, 每次服药总量按40mg/k g 计, 1d 内1 次顿服或2 次服完。每次单位剂量大时, 毒副反应也会加重。为减轻反应宜在餐间服用, 以减轻药物吸收。服药期间应适当休息。服吡喹酮治疗3 6 个月后粪检虫卵阴性率达85% , 虫卵孵化阴转率为90.7% 100%。儿童平均粪检阴转率为76. 2% 99. 6%。血清免疫诊断转阴时间有时需1 3 年。在我国经过10 多年千万人次的治疗证明, 吡喹酮治疗日本血吸虫病的疗效高、毒性低、疗程短、服药方便、适用范围广, 的确是目前理想的治疗各种血吸虫病的好药。1.4硝硫氰胺治疗血吸虫病1975 年合成的广谱抗蠕虫药硝硫氰胺, 用总剂量350mg(胶囊型, 3 天疗法) 治疗慢性血吸虫病, 治毕后6 12 个月粪检阴转率达85% 以上(总剂量150mg 具有同等效果)。曾推广治疗350 多万病人, 发现硝硫氰胺对神经系统和肝脏有明显副作用,黄疸发生率高达6. 6%。硝硫氰胺所致黄疸主要属于 型变态反应所致。而Batzinger 研究发现硝硫氰胺对肝脏的毒性损害与该药在肠道被马链球菌作用产生对肝脏有毒性的物质有关, 治疗中合用红霉素可以减轻肝脏损害。2 预防2.1改善劳动者劳动环境2.1.1灭螺。灭螺方法较多，主要可采用物理灭螺（土埋火烧等），化学灭螺（用五氯酚钠等），生物灭螺（利用钉螺的天敌）三种方法。没有钉螺，血吸虫就无法生存，繁殖和传播。2.1.2强化个体防护。要避免或减少接触疫水，下水作业时，一定要穿戴防护手套，高筒胶靴，塑料防护裤等，防止尾蚴钻入皮肤。短暂时间的水中作业，可用苯二甲酸二丁酯乳剂及防护油膏等涂擦皮肤。这些防护要的效果只能维持四小时左右，如下水时间长，应按时增加涂药次数。2.1.3加强安全用水。必须采取一系列杀灭排除尾蚴的措施，以保证职工用水的安全。常用水源消毒药物有漂白粉，用量为每50公斤水用1克；也可用3%磺酊，每50公斤水价15毫升；还可用生石灰，用量为每50公斤水加12.5克。着几种消毒药物均需在投药15分钟以后才能有效。2.1.4加强粪便管理卫生。要防止粪便污染水源，或采用沼气发酵法、高温堆肥法、药物灭卵法等措施，杀灭血吸虫卵。2.1.5要定期对疫区职工进行体检，加强健康监护，及早发现，及早治疗，同时做好卫生宣传教育，注意个人卫生与环境卫生。2.2蒿甲醚、菁蒿琥酯对血吸虫病的预防作用我国学者于上世纪80 年代初先后发现中草药菁蒿素及其衍生物具有抗血吸虫病作用。90 年代合成了蒿甲醚与菁蒿琥酯。蒿甲醚对7 天童虫敏感性较好, 且对雌虫子宫内虫卵发育有影响, 菁蒿琥酯对日本血吸虫的能量代谢和肠壁对红细胞的消化有抑制作用, 对童虫皮层、肌层和肠腔上皮均有直接损害作用, 其杀成虫作用优于吡喹酮和呋喃丙胺。现场应用蒿甲醚胶囊(每次6mg%k g) 对疫区(感染季节) 居民投药4 次(每15 天1 次)和对短期接触疫水(抗洪抢险) 人群投药3 次, 预防感染的保护率分别为60% 和90%。菁蒿琥酯片以同样剂量, 对疫区居民在感染季节每隔15 天1 次10 次和抗洪抢险短期接触疫水人群投药3 次, 预防感染保护率分别为96. 8% 与89. 2%。上述二经大面积应用, 既安全又有效, 无明显副作用。小结通过以上了解，我觉得当前最主要的问题是研制出副作用较小的能够很好治疗血吸虫病的药物，同时做好血吸虫病的预防工作也是非常急迫的问题，医护人员对于血吸虫病患者也应该给予高度的关注及积极地治疗，当然血吸虫病的高发地区的人群也要掌握保护好自己的方法！参考文献1尤黎明，吴瑛（主编）. 内科护理学（第四版）.北京： 人民卫生出版