健康评估1.doc

黄冈职院医药卫生学院课时计划续页第一章 绪论健康：是指机体生理、心理、社会、思想道德各方面的完好状态。健康评估（health assessment）：是研究诊断个体、家庭、社区现存或潜在的健康问题及生命过程反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。学习健康评估的重要性健康评估这门课程，是临床护理专业课程的基础、起点和桥梁。最本质的是一门方法学。健康评估是护理程序的首要环节，有了及时的、正确的护理评估，可使护理程序正确运行，得出完整、正确的护理诊断，才能拟定合理的护理措施，才能使被评估者获得恰当的处理，从而达到减轻痛苦、缩短病程、早期康复、提高生命质量的目的。反之，则会使健康问题恶化，甚至危及生命。所以说学习健康评估、掌握它的基本知识、基本技能和基本方法非常重要。学习健康评估的任务：1掌握健康评估的原理和方法；2学会收集、综合、分析资料，概括出护理诊断依据；3根据护理诊断依据，提出护理诊断；4确立护理目标、制定护理措施。一、健康评估的内容（教材）（一）健康评估的方法1.健康史评估2身体评估3.心理和社会评估4.常用实验室检查5.影像检查6.心电图检查7.资料分析与护理诊断8.护理病历书写二、健康评估的学习目的、方法与要求学习本课程的目的在于掌握健康评估的基本理论及方法，将评估收集的主观和客观资料进行综合分析，概括诊断依据，作出护理诊断。除掌握基本概念、基本知识外，必须反复实践使基本技能达到娴熟、准确。具体的要求有：1.道德教育目标2.知识教育目标3.技能教育目标第二章 健康史评估健康评估 是一个有计划地系统地收集有关被评估者的资料，并对资料的价值进行判断的过程。这一过程不仅是形成护理诊断的基础，也是制定、实施和评价护理计划的依据。它包括被评估者生理健康状况、心理健康状况和社会健康状况三个方面。既要有主观资料，又要有客观资料。此外，要想获得准确、全面、客观的资料，就必须掌握有关评估的方法和技巧；知道从哪里获取这些资料，清楚这些资料的性质和作用。第一节 收集健康资料的方法与注意事项一、交谈（会谈）交谈：是采集健康史最重要的手段。它既不是一个简单信息传递的过程，也不是一个询问一连串问题来填写护理病历的过程，而是发生在评估者和被评估者之间的、复杂的目标明确的、正式的和有序的交谈过程。是获取主观资料最重要的途径，成功的交谈是确保健康史完整、准确的关键，是每位护士必须掌握的基本功。（一）交谈的目的1在开始进行身体评估前，获得被评估者的健康史资料（“病”史采集）；2从获取的资料中找到确立护理诊断的依据；3为进一步的身体评估提供线索。（检查重点）（二）交谈的方式可分为正式交谈和非正式交谈两种方式，各有利弊，要据需要及对象来选用。（三）交谈的完整过程一次专业性交谈的完整过程大致可分为四个阶段。1准备阶段（选择谈话内容、对可能出现问题的预测及准备、选择合适的环境、选择交谈的时机）；2交谈开始阶段（礼貌称呼对方、自我介绍、简要介绍有关事项、帮助被评估者保持舒适）；3交谈展开阶段（1）循序渐进逐步深入；（2）交谈中的提问方式：闭合式及开放式；（3）核实信息：可用澄清、重述、反射、质疑、归纳的方法；（4）引导交谈的方向。4交谈结束阶段（四）影响会谈的主要因素与会谈的注意事项会谈受很多因素的影响，主要有会谈时双方的融洽程度、文化语言的差异、会谈技巧、会谈环境、被评估者的年龄和健康状况等。要使会谈能够有效进行，以达到预期目的，获得真实可靠的资料，必须注意对这些影响因素的处理。为了使交谈顺利、成功，应注意以下事项：1尊重对方，认真倾听；2适当选用非语言性沟通技巧：适宜的服饰；合适的交谈距离；良好的姿势、仪态及眼神接触；触摸；沉默等。3避免暗示性提问；4使用通俗语言；5注意文化背景；6健康状况。第二节 健康史的内容一、主观资料是评估者通过与被评估者和亲属等代述获得的有关病人目前和既往健康状况的感受或看法的描述。（健康史的采集）二、客观资料是评估者通过望、触、叩、听、嗅及其他实验室或器械检查所获得的被评估者的健康状况结果。（体查及其他检查结果）。其中物理检查的阳性发现体征是形成护理诊断的重要依据。评估所收集的资料的类型有主观的和客观的，有目前的和既往的。必须将不同的类型的资料组合在一起，通过综合分析和判断，才能达到为确定护理诊断，制定和实施护理计划提供完整、准确和客观的健康资料的目的。（一）常见症状的评估个体患病后（病人）对机体功能异常的主观感觉或自身体验称为症状。如头痛、乏力、恶心等。症状作为被评估对象健康状况的主观资料，是健康史的重要组成部分。研究症状的发生、发展和演变以及由此而发生的病人身心方面的反应，对形成护理诊断，指导临床护理监测起着重要的主导作用。通过学习症状评估，应获取作出护理诊断和预测可能出现的护理问题的能力。（二）健康史的评估主要内容有：一般资料、主诉、目前的健康史、既往的健康史、目前的用