2013年上半年危急值项目的应用评估.doc

2013年上半年危急值项目的应用评估 英莉莉 苏润林一、危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：是指某项或某类检验异常结果，当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。最常见危急值项目：包括pH、pCO2、Glu、K、Na、Ca、 PT、APTT、WBC、PLT等。二、危急值项目的应用评估意义检验危急值并不是绝对的。它受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等影响，也会因检验方法学不同而异。比如新生儿病房不能借用为成人制定的危急值，因成人血糖2.2mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，就会放松警惕，达不到高危急值得警示作用。有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙；有的试验只有高限，无低限，有些仅有低限，没有高限等。制定检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也可当做危急值及时报告通知。三、危急值报告的现状a、危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注。b、危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果。c、实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值，再报.d、过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本。四、我院检验科危急值项目表试验名称危急值项目危急值判断标准血气分析血液酸碱度(pH)7.55二氧化碳分压(pCO2 )60mmHg氧分压(pO2 )50mmHg生化检验血钾(K)成人：6.5mmol/L新生儿：7.7mmol/L血钠(Na)160mmol/L血氯（Cl）115mmol/L血钙(Ca)3.5mmol/L血糖(Glu)成人：22.2mmol/L新生儿：16.6mmol/L尿素氮（BUN）36mmol/L肌酐（CREA）884umol/L尿酸（UA）720mmol/L谷草转氨酶（AST）2000U/L肌红蛋白（MYO）110ng/L血液检验血红蛋白（HGB）5010 9 /L血液病或放化疗病等结果第一次稳定以后除外血小板（PLT）5010 9 /L白细胞（WBC）2010 9 /L凝血酶原时间(PT) )20s纤维蛋白原（FIB）10g/L活化部分凝血活酶时间(APTT）80s血型发现稀有血型（Rh阴性）微生物血、脑脊液体中 检出细菌九江市第三人民医院检验科危急值项目及判断标准（2013年1月实施）五、危急值应用评估内容（2013上半年） 1.危急值发生率检测项目危急值数占所有危急值的构成比一至六月的项目数危急值数占该项目的构成比WBC25420.73%150840.0168PLT32426.45%150840.0211HGB90.74%150840.0006PT433.51%38420.0112FIB766.20%38420.0198APTT403.27%38420.0104血钾（K）433.51%91330.0047血钠（Na）262.12%91330.0028血氯（Cl）90.74%91330.0010血钙（Ca）30.25%91330.0003血糖（Glu）262.12%98080.0027BUN131.06%151240.0009CREA604.90%151240.0040UA584.73%151240.0038MYO1149.31%103220.0110AST10.08%160410.0000PH776.28%5830.1321CO2373.02%5830.0635稀有血型120.98%43620.0028合计1225100%1803810.00682013年一至六月份数据显示： 危急值占危急值项目的0.68%，危急值数量尚可接受。 其中PH的危急值数占该项目的13.21%，在所有化验项目中最高，这主要与标本有关，血气分析不是住院常规检查化验项目，送来的标本PH异常的多。 其中的WBC、PLT、PT、APTT、FIB的危急值数占该项目的百分比都超过1%，主要是因为肿瘤和肝病是我院的特色科室，肿瘤治疗会导致血细胞减少的特别多，尤其是白细胞。科 室项目2.科室危急值发生率肿瘤1区肿瘤2区外科1区外科2区重肝科慢肝科中西肝科大内科妇产科呼吸内科肺科综合ICU急传科共计PLT5039101993282817326290324WBC6259532167343425051254HGB10100002100409PT3002251210243043APTT61001201101801040FIB20183436701041076K203441364445343Na152010030553126Cl10001000012409Ca00012000000003Glu130036130206126BUN221020130101013CREA30001832230344060AST00000010000001UA2514005240971058MYO13810221102845310114PH3207100001171126077CO20100000003024037血型003100110110412共计16311638842235652854516250131201225科室危急值百分比13.31%9.47%3.10%6.86%18.21%4.57%4.24%6.94%3.67%13.25%4.08%10.69%1.63%100.00%3、危急值发生频度临床科室分布：危急值分布特点及分析 特点 ：报告危急值最多的科室前五位是：重肝科、肿瘤一区、呼吸内科、综合ICU、肿瘤二区，其中肿瘤科总数最多。这些和我院的临床医疗特色、工作习惯等有关 。由于肿瘤、肝病、结核病是我院的三大优势专科,病人量多，危重病人也多，所以危急值的发生频度高。但根据临床科室危急值项目的设置意见时，提出一些看法，同时根据统计结果来看，需要对一些项目做出微调。根据省临床检验中心专家的意见和文献报道，对体检人员的AFP、ALT到一定高度，报告体检科，及时通知体检人员就医。六、危急值范围的调整依据 6.1 三大依据 危急值项目的高低值结果分布图、结合文献报道、咨询临床专家 6.2为什么要调整 太少不安全，太多不当回事在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告 数量 我院检验科危急值的调整，PLT、WBC、PT、总胆红素危急值科室的调整：这些项目在肿瘤科、重肝科普遍要低的多，咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险 多篇文献报道相关疾病的危急值低限，根据医院的医疗条件，尝试将这些项目的危急值调整为相关科室和普通科室的数值的不同。检验科危急值项目及判断标准（试行）试验名称危急值项目危 急 值 判 断 标 准血气分析PH7.55二氧化碳分压60 mmHg氧分压50 mmHg生化检验钾成人:6.5mmol/L新生儿:7.7mmol/L钠160mmol/L氯120mmol/L钙3.5mmol/L葡萄糖成人：22.2 mmol/L新生儿：16.6 mmol/L尿素氮36 mmol/L肌酐500 umol/LAST2000 U/L总胆红素成人：500 mmol/L，重症肝病800 mmol/L新生儿：340 mmol/L血液检验HGB50 g/L血液病或放化疗病等结果第一次稳定以后除外PLT50109 /L，重症肝病、肿瘤40109 /LWBC30109/L重症肝病、肿瘤30109/LPT20 s， 重症肝病、肿瘤25 sINR2.0APTT80 sFIB10 g/L肌红蛋白MYO250 ng/L肌钙蛋白CTnl1.5 ng/L血型发现稀有血型（Rh阴性）微生物血、脑脊液检出细菌甲胎蛋白AFP定性阳性只针对体检人员的危急值报告谷丙转氨酶ALT500 U/L注：根据临