各类手术谈话要点.doc

1. 手术中、手术后可能发生隐性疾患突发。2. 可能发生大出血。严重者需输血抢救治疗，可能感染血源性疾病。3. 因解剖变异、严重粘连，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官。若术中发现，则及时修补；若术后发现，需再次手术。4. 术后可能出现肠粘连、肠梗阻、慢性腹痛、血栓性静脉炎等。5. 切除全子宫，术后将不再生育、无月经来潮。6. 保留双附件，日后有发生病变的可能。7. 腹部切口感染、延期愈合，严重者可能需期缝合。8. 阴道残端感染、裂开或反复阴道出血；严重者大出血需进一步治疗；严重感染败血症可能危及生命。9. 由于感染或缝线吸收不良，术后可能阴道残端肉芽形成。10. 由于经济或其他原因，术前未行宫颈防Ca筛查，术后病检若提示宫颈严重病变（如宫颈浸润Ca），则需进一步治疗，如放化疗及手术，且预后差。11. 确诊需依据术后病检，若为恶性，需进一步治疗。12. 其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。13. 术中发现其它情况，则另行通知。子宫肌瘤剔除手术术前谈话要点1. 行肌瘤剔除术后，日后可能复发，需反复手术或子宫全切术。2. 肌瘤剔除术后，可能出现月经不调、痛经、子宫内膜异位症等病症。3. 术后可能出现子宫切口感染、血肿形成。若经保守治疗无效，可能再次手术行子宫全切术。4. 若为多发性子宫肌瘤，剔除后无法恢复子宫正常解剖，或保留子宫无价值，需行子宫切除。5. 若为子宫腺肌瘤，将无法完全剔除病灶，术后复发可能性大。6. 若为腹腔镜下肌瘤剔除，术者无法直接触及子宫，器械触感差，可能遗漏肌壁间、粘膜下的小肌瘤。7. 若有粘膜下小肌瘤，术中无法触及，也不可能常规切开子宫腔检查，术后仍有月经改变，将需进一步治疗。8. 术后需严格避孕两年以上。9. 术后病检若为恶性，需进一步治疗，且预后差。异位妊娠1. 若为输卵管妊娠，无论对侧输卵管如何，建议行患侧输卵管切除术，术后自然生育能力可能下降。若对侧输卵管病变或缺如，术后将不能自然受孕。若需妊娠，则需接受辅助生殖技术（如试管婴儿）。2. 若行保守性手术，则可能出现持续性异位妊娠，需进一步治疗，如化疗或手术。3. 手术为探查术，术中可能找不到绒毛或病灶，术后需进一步治疗。4. 可能继发腹腔妊娠。5. 若为宫内宫外同时妊娠，术后需行人流术。6. 术后不能保证正常怀孕，有再次发生宫外孕可能。7. 术中发现其他情况则另行通知。8. 确诊依靠术后病检，若有其他情况则行相关处理。附件包块1. 术中快速病检若为良性，则行包块剥除术（45岁以下），术后可能复发。若剥除困难，则行患侧附件切除术，术后生育能力、卵巢功能可能下降。若45岁以上，行患侧附件切除术，保留的另外一侧附件日后有发生病变的可能。若为子宫内膜异位症，术后需辅以药物治疗，尽量减少或延迟复发。2. 若术中快速病检为恶性，则行全子宫双附件大网膜阑尾切除术，术后丧失月经及生育功能，根据病情可能需辅以放化疗，且预后差。3. 若包块来源于其他系统，则请相关科室医生上台协助手术，术后可能转科治疗。4. 最终确诊依靠术后常规病检，可能与术中快速病检不符，存在手术范围过大或不足。5. 若术中发现肿瘤广泛转移，则手术的目的仅为探查明确诊断，术后需进行放化疗，且预后差。6. 因经济或时间原因，患者术前未行肿瘤标志物检查，术中也未申请快速病检，手术范围则为包块剥除术（45岁以下），或患侧附件切除术（45岁以上）。术后病检若为恶性，短时间内需再次手术，或放化疗，且预后差。不孕症1. 术前HSG提示-侧输卵管-端不通，根据术中所见，若为中远端梗阻可行疏通造口术，术后不能保证正常受孕，且有可能发生宫外孕。若为近端不通则无法疏通。2. 若术中发现盆腔粘连，则需行粘连松解术，术后有再粘连可能；若为致密粘连则无法分离。3. 若术中发现输卵管积水增粗严重即使疏通后，功能亦低下或丧失；保留日后有发生宫外孕可能，并可能再次积水并压迫卵巢影响卵巢生殖及内分泌功能。如若切除，切除一侧输卵管生育功能下降，切除双侧自然生育功能丧失。若需妊娠，则需接受辅助生殖技术（如试管婴儿）4. 不能保证术后一定能受孕。术中发现其他情况另行通知。宫颈癌1. 手术中、手术后可能发生隐性疾患突发。2. 可能发生大出血，严重者危及患者健康及生命，需输血抢救治疗。手术后可能发生再出血，局部、全身感染。3. 术后肠粘连、肠梗阻、慢性腹痛、血栓性静脉炎。4. 手术切除全子宫及双附件，丧失月经及生育功能，提前进入绝经期，生活质量下降。可能因癌灶广泛浸润，无法按计划完成手术，需提前终止手术，术后放化疗，预后差术后淋巴囊肿形成可能，出现压迫及感染症状，需进一步治疗。术后可能出现膀胱功能障碍，导致尿潴留，继发泌尿系统感染。5. 广泛游离输尿管可能导致输尿管缺血、坏死。形成输尿管瘘、狭窄、梗阻而导致肾积水、肾萎缩、肾功衰等。若为输尿管瘘，需再次手术修补。术后病检若为淋巴、宫旁及切缘任何一处为（+