简单神经外科手术记录.doc

小脑蚓部占位手术记录一、大体病理：小脑蚓部下方见一肿瘤大小约直径5cm，粘连小脑，质中，紫红色，血供较丰富。肿瘤边界清，与小脑幕粘连明显。二、手术步骤：1、做枕下后正中入路切口长约12.0cm，沿中线切开，骨瓣开颅，骨窗暴露窦汇及横窦。咬出寰椎棘突及部分椎弓，止血后悬吊硬脑膜。2、硬脑膜Y型切开，在小脑中部见肿瘤，小脑上下蚓部被肿瘤侵犯未见。先在小脑幕缘分离肿瘤，然后在肿瘤边缘做部分分离。肿瘤部分分离后切入肿瘤内做切除减压。肿瘤减压后再进一步分离边缘，分块切除，镜下肿瘤全切除，脑脊液循环通畅。创面彻底止血。3、清点对数后缝合硬脑膜,人工硬膜修补硬脑膜缺损预防脑脊液漏。骨瓣回置固定，留置一外引流，缝合头皮、肌层，术毕。4、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，未输血，生命征平稳。三、术后评估 肿瘤位于小脑，较大而且边界清，手术切除肿瘤，疏通脑脊液循环，达到减轻瘤荷症状及缓解颅高压的目的。待术后病理回报，进一步治疗。枕颞入路手术记录一、大体病理：右侧岩斜区见一肿瘤大小约4.0*4.0*3.0cm，实质性，黄色，稍软，血供丰富。肿瘤与右侧三叉神经关系密切，包绕椎基动脉，与脑干粘连。二、手术步骤：1、侧卧位，取L3/4间隙为穿刺点。局部消毒铺巾，穿刺针进针约4.5cm，有脑脊液流出。置入引流管深约7.0cm，缝扎固定，引流管接瓶待用。2、头部固定消毒铺巾，做右侧颞顶枕弧形切口，皮肌瓣向下翻至外耳道上缘。开颞顶骨窗，然后用磨钻磨平岩骨嵴，骨蜡封闭开放的气房预防脑脊液漏。止血，消毒硬脑膜。3、腰大池引流缓慢放脑脊液，然后弧形剪开颞底硬脑膜，轻抬颞底显露至小脑幕。在小脑幕切迹缘可见肿瘤，遂切开小脑幕增加显露。肿瘤表面稍作分离，而后切入肿瘤，行瘤内切除。逐步切除肿瘤，分离与邻近神经、血管及脑组织粘连。肿瘤较大，术野未能完全显露，予少许残留。4、创面彻底止血，清点对数后缝合硬脑膜，再用人工脑膜修补预防脑脊液漏，留置一外引流。骨瓣回置固定，分层缝合头皮，术毕。5、手术过程尚顺利，麻醉满意，术中出血约500ml，术后返病房复苏。三、手术评估： 肿瘤位置深在，邻近重要结构，行大部分切除，减压满意。术中骚扰脑干，患者出现一过性心率减慢，术后注意观察脑干功能情况。听神经瘤手术记录一、大体病理：右侧C-P区见一实质性占位大小约3.5*3.0*3.0cm，边界清，与脑干、小脑轻度粘连，推挤邻近神经、血管。肿瘤质中、淡红色、血供丰富，突入内听孔，内听孔明显扩大。面听神经与肿瘤融为一体，残存部分明显变性。二、手术步骤：1、摆体位后常规消毒铺巾，做右侧枕下乙状窦后入路切口。切开头皮、肌层，骨瓣开颅，显露乙状窦及与横窦转折处。向前及向下扩大骨窗，止血，用骨蜡封闭开放的乳突气房预防脑脊液漏。2、硬脑膜开一小口缓慢放脑脊液减压，然后弧形切开硬脑膜翻向前方。轻牵拉小脑半球即见肿瘤。剪开肿瘤表面蛛网膜，游离粘连的血管。切开肿瘤，行瘤内分块切除减压。减压后分离肿瘤壁，先分离壁侧，离断内听孔处肿瘤，再用刮匙刮净内听孔，止血。然后分离肿瘤上下端、脑干侧，全切肿瘤，止血。3、检查创面无出血，清点对数后缝合硬脑膜，再用人工脑膜修补预防脑脊液漏。骨瓣回置固定，胶水加强乳突气房封闭。留置一引流管，缝合头皮，术毕。4、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约400ml，生命征平稳，术后安返病房。三、手术评估： 肿瘤切除满意，术中减压满意。脑膜膨出手术记录一、大体病理： 枕顶交界正中突出一类圆形肿物大小约直径4.0cm，质软。与颅内相通，局部颅骨缺如约直径1.0cm,硬脑膜突出。二、手术步骤：1、摆体位、常规消毒铺巾。以肿物为中心做梭形切口，切开皮肤至骨膜。在骨膜表面潜行分离，完全显露肿物蒂部及颅骨缺损区。行二次蒂部缝扎，然后切除远端肿物。表面骨膜加强缝合。检查创面无出血，分层缝合头皮，术毕。2、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，生命征平稳，术后送麻复室复苏。三、手术评估： 脑膜膨出切除满意，硬脑膜缝合无脑脊液漏出。V-P分流术记录一、手术步骤：1、常规消毒铺巾。取右冠状缝前旁开中线3.0cm做切口长3.0cm,切开头皮，颅骨钻孔后待用。右耳后做一横切口约2.0cm达骨膜。两切口间做一隧道引入丝线备用。2、右上经腹直肌做切口约4.0cm，切至皮下后用通条通至耳后切口，导入腹腔导管。3、额部挑开硬脑膜，脑室导管穿刺侧脑室，成功后置管深约5.0cm，有脑脊液流出，压力约200mmh2o。用丝线将脑室导管远端牵拉至耳后切口，接分流阀入口。分流阀出口接腹腔导管，用丝线结扎接口。将分流阀安置在耳后皮下，按压分流畅。4、进一步切开腹部切口入腹腔，放置约25cm导管入腹腔。分层缝合三处切口，术毕。5、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约50ml,生命征平稳。二、手术评估：分流管放置满意。C1占位手术记录一、大体病理：C1椎弓下缘见一肿瘤突出，肿瘤另一端突入硬脊膜内脊髓腹侧。肿瘤大小约4.5*3.0*2.0cm，实质性，淡红色，质稍脆，血供丰富，包膜完整。肿瘤挤压脊髓及椎管，C1右侧椎管较左侧明显变细。二、手术步骤：1、常规摆体位，消毒铺巾。做枕下后正中入路切口，沿中线切开，见肿瘤已突出椎管外。2、分离周围组织，咬除C1棘突和椎弓及C2部分棘突和右侧椎弓。切开肿瘤包膜，行瘤内切除，减压后分离包膜。瘤周静脉窦丰富，分离包膜后仔细止血。切除硬脊膜外部分肿瘤后沿破口扩大硬脊膜切口，稍分离，轻牵拉将脊髓腹侧肿瘤分离，切