骨髓移植后带状疱疹病毒感染的护理体会.doc

骨髓移植后带状疱疹病毒感染的护理体会,!塾生整鲞里塑,/谚骨髓移植后带状疱疹病毒感染的护理体会南京军区南京总医院詹玉棒白血病是造血系统克隆异常增生并浸润垒身各个组织与脏器的肿瘤.目前.治疗急,慢性白血病最有效的手段之一就是进行骨髓移植(BMT).但BMT后.因受者移植前接受超剂量化疗或放疗,造血系统及免疫功能严重受损.且需要一较长时间才能恢复.此时极易台并感染,特别是病毒感染,已成为BMT后主要死固之一本文报告拽科收治的4倒13MT后带状疱疹(VZV)病毒感染的护理体会.临床资料与方法我科自1990年1月至1992年2月,共收治4倒BMT后发生带状疱疹病毒感染患者.其中男性L倒,女性3倒.年龄134岁,平均28岁.急性淋巴细胞白血病l例.急性非淋巴细胞白血病3例.自体骨蕾移植1例,异基因骨髓移植3例.BMT后4倒带状疱疹病毒感染的主要临日特点是:发病突然,沿躯体一侧周围神经分布区出现多数群集水泡.排列呈带状发病部位为单侧颊部,颈部,腰部,股部及上肢疮面310cm不等.局部疼痛.有烧灼感,发热伴精神萎靡体温37.639.5.其中.2例较严重,局部红帏,呈水泡.泡液呈淡黄色.治疗与护理措施:1.无环鸟苷0.25O.5静脉滴洼每日2随2.xb干扰素5万肌肉注射每日1趺3.疮面紫外线照射每日4次4.疮面3高渗盐水湿敷.5.换药.6.止痛结果:体温,病灶进展情况,疮面愈合情况,有无继发感染,后遗情况及疼痛是我们护理观察的主要指标.4例患者平均住院天数为16.5天.体温平均4天降至正常.疱疹结痂时间平均为11天疼痛缓解时间为j8天除L例疮面(810cm)基底部深达翼皮深展组织发生感染后遗局部疤痕外-其余3倒均未发生典型病例患者,男.18岁.因头昏,乏力.伴皮肤粘膜出5739/?17?血,低热L周而入院.入院后骨髓像检查早幼粒0.935,确诊为急性早幼粒细胞白血病.经口服垒反式维甲醴(RA)联合小剂量三尖杉醇碱和红霉素后完全缓解.于1989年7月作异基因骨髓移植.1990年L月固右侧臂部及右腰部皮疹伴疼痛5天,发热L最而入院.检查:神志清,颈稍抵抗.克氏征(士)t巴彬斯基征(士).发热38.539.5.头痛剧烈.入院诊断右臂带状疱疹.经用无环鸟苷,干扰素,2O甘露醇和5o葡萄糖交替脱水.疮面局部觜外线照射.5天后体温正常.疮面分泌物渗出.经用3高渗盐水和抗生素湿敷,半十月愈合.护理体圣和讨论一,BMT后患者由于大剂量化疗药物的应用,免疫力较低,但环孢霉素A预防移植物抗宿主病(GVHD),成份输血和无菌层流室及有技的抗生素的应用.细菌感染的发病已明显降低,而病毒感染则成为主要矛盾.病毒感染是BMT中期最重要的合并症.而我科4倒患者均在BMT乓4Lo十月发生带状疱疹,这表明VzV病毒有较长的潜伏期二,无环鸟苷(ACV)为一种病毒DNA多囊酶抑制剂,它对VzV的复制有显着的抑制作用-故可用于vzv病毒感染的预防和治疗.可止痛,缩短疗程,促进疤痕愈合.干扰素主要作用为抑制病毒的复制.可防止皮肤病变.扩大和减少感染后神经痛等合并症.故我科主要用上述二种药物治疗BMT后VzV病毒感染患者.三,带状疱疹发病突然,疼痛剧烈,骨髓移植后患者仍在分别延续应用环孢素或强的松防治GVHD,机体应激能力较差,故要做好下述护理.1.心理护理当患者被确诊病毒感染后-心理负担很重,情绪非常紧张-心神不安.我们要将患者置身于安全,舒适的病室内,以缨解患者情绪和精神上的压力同时把有美治疗情况及可脆出现的问题和配合的要求讲述给病人,并用同种疾病治疗技果鸯,.I?l8?好的病例增强其战胜疾病的信心.满足患者心理和生理的需要,使他感受到被关心,受重枧t以缓解恐惧感.2.一般护理保持床铺清洁,柔软衣服,被单每天消毒更换.病室内紫外线照射每日4次,每次3u丹钟.1:50008.4消毒液拖地每日2捷.测体温每曰4次,遵医嘱正确使用抗生素预防感染协助病人剪短指甲,避免搔抓和摩攘,以防继发感染.膳食上要求高营养,易消化食物.如动物肝,内脏,多食新鲜蔬菜和水果.以增强全身抵抗力?3.局部护理消炎,收敛,防止继发感染的原则.当皮损呈丘疹疱疹时可外擦3珊酸水.当疮面港,散,实用护理杂志有分泌物时可用3高渗盐水或丁胺卡那霉素湿敷并及时留取分泌物做培养.局部皮肤紫外城照射每日4次.每次2O分钟.一4.密切观察病情变化无环鸟苷在体内较稳定,大部分呈原形经肾脏排出.故对肾脏有一定的损害,我们在用药过程中要严密观察肾功能的变化,每3天测血清肌酐一次并记录24小时尿量,以作为医生调整用药剂量的依据.同时注意疱疹的部位,形态,色泽及体温和神经系统症状等若发现疱液混浊,疱色紫暗,角膜受损等,应立即报告医生参考文献1陆道培血维病治疗学1990:290玄儿童恶性淋巴瘤的化疗护理体会浙江省肿瘤院饶文俪R3.7恶性淋巴瘤是淋巴结或结外部位淋巴组织的免_麈细胞l中瘤.来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变.在常见的恶性肿瘤中.男性占第九位.女性占第十一位.在青少年及J嚏中也常有发生我科自1987年至1992年6年间共收治l4以下恶性淋巴瘤患儿19倒.虽然在住院病例中只占了很小一部分.但由于儿科的护理特点与成人的护理有所不同,围此对祷化疗的肿瘤患儿,除按化疗常规护理外,更需针对小儿的生理,心理特点进行护理现将我们的护理体会报告如下.一,临床资料r本组病例共l9倒.男性l4例,女性5倒,平均l芷龄9.2岁,其中最大l4岁,最小5岁.何杰金氏病4例,I盟盎盈臣瘟蜘二,心理护理这些患儿年龄大多为712岁,属学龄期组.由于疾病,使他们离开了熟悉的学校,家庭及同伴,来到一个陌生的环境医院.他们往往会感到恐惧和孤独.年幼的患儿会因此而哭闹.所以稳定患儿情绪,使其自觉接受治疗,是保证医疗效果的关键.对刚入院的患儿应热情,和蔼的态度予以接待.并主动与其交谈井把他介绍给其他病友.特别是舟绍给年龄相仿的患儿,使其尽快地适应医院的环境,安心住院治疗.责任护士应经常与患儿接触,可通过与患儿游戏,讲故事等方式取得患儿的信任与好感,并了解患儿的习惯及爱好.同时.也应给患儿必要的治疗信息.使他在思想上有所准备.在可能的情况下,允许其父母陪伴.使其有一种安全感.患儿情绪的好与坏,极易受家长情绪变化的影响.因此,作为护士应同情,理解的态度,主动给家长安慰及开导使其在谈子面前不流露出悲观失望的情绪.这对于维持患儿心理平衡,促进康复起着十分重要的作用.三,化疗期问的护理恶性淋巴瘤患儿一般给予CHOP,COPP,COMP,MOPP等方案进行化疗,常用的化疗药物有环磷酰胺,长春新碱,氯芥,阿霉索,甲氨碟呤及口服甲基苄肼,强的松等.而这些化疗药物.尤其象长春新碱,氯芥