骨科外来手术器械和植入物的规范管理.doc

骨科外来手术器械和植入物的规范管理.护理研究?lI占京医学工程2010年10月第17卷第10期骨科外来手术器械和植入物的规范管理江丽仙.郭苇航(广州医学院第三附属医院手术室,广东广州510150)【摘要】规范外来器械和植入物的准入制度,首先从接收外来器械和植入物到清洗消毒灭菌再到手术中使用层层把关,减少感染的机会,提高手术质量,降低医患纠纷.【关键词】植入物;手术室;管理中图分类号:R472.3文献标识码:Adoi:lO.39366.issn.1674-4659.2010.10.107StandardizedManagementofExternalSurgeryOrthopedicEqmpmentandImplantMaterialsflVG上GUOWdhang嗍嘲the77a,-a.4ffai,aHospitalofGugzhouMedicalCollege,51015O,【Abstract】Toregulatetheaccesssystemofexternalequipmentandimplantmaterials,itsnecessarytostartwithreceptionofexternalequipmentandimplantmaterials,thencleaning,purifyinganddisinfectionbeforeapplicationinsurgery.Checkateachlevel,decreaseinfection,improveoperationqualityandreducedoctor-patientdispute.【KeywordsImplantmaterials;Operatingroom;Management骨科各种植入物及手术内固定器械更新快,价格高,目前收稿日期:20100722修回日期:2010080l作者简介:江丽仙(1976一),女,广州人,本科,主管护师.一般医院不作为常规配备.多采用临时借用.均采用零库存管理,这样既节约了医院的资金,降低了手术室的成本,又避免了物品积压造成浪费2.因此如何管理好外来器械,植入物及跟台技术人员是手术室面临的新问题.并记录.发现异常及时报告医生并协助处理,术后放置引流管一般2448h,当引流液<50in1/24h时拔管.2.2.4导尿管的护理有留置尿管的患者认真做好会阴部护理,0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次/日,观察尿液的色,质,量,每4小时开放一次,以锻炼膀胱括约肌的功能.指导患者多饮水.3000ml/d左右,以利于冲洗尿中沉渣,减少尿路感染的机率.2.2.5并发症的护理因全髋关节置换术手术时间长,创伤大.卧床时间长,术后容易产生多种并发症.应注意预防.髋关节脱位:强直性脊柱炎患者髋关节周围肌肉萎缩,关节囊松弛.增加关节的不稳定性,容易引起术后脱位.护理人员要指导正确搬迁,避免因搬动动作不协调导致关节脱位3.指导患者术后保持正确的外展中立位.防止髋关节外旋,内收.翻身时注意髋关节伸直,不屈髋,最好3人同时操作.观察双下肢长度是否相等,有无疼痛,若有异常情况及时报告医生处理.深静脉血栓:术后穿弹力袜或用弹力绷带固定,做踝关节的背屈锻炼,予以下肢自下而上的按摩,促使下肢血液回流,预防组织内血液淤滞,防止血栓形成.术后预防性用抗凝药物治疗,用药期间注意观察有无出血症状,定期监测出凝血常规,防止出血并发症.观察患者意识状态,有无双下肢肿胀,疼痛及皮温升高.预防压疮:术后患者卧床期间容易发生压疮,护士应每23h协助患者翻身1次,并使用海绵垫或气圈.以扩大支撑面,减轻皮肤受压.如皮肤受压处发红,每小时翻身更换体位,并用50%酒精按摩2次,510min/次.2.2.6术后功能锻炼功能锻炼对于强直性脊柱炎患者尤为重要.正确的康复训练可以促进患者恢复体力,增加关节的活动度p,.应当将有关康复计划与患者及其家属交流,强调术后功能锻炼的重要性.手术当天保持正确的体位,指导患者作足背伸及股四头肌等长收缩,但避免过多活动,术后第2天起可用关节功能恢复器进行功能锻炼,由0.30.开始,逐渐增加角度,1h/次,2次/d.术后l0天后进行卧位到坐位到行走的训练,6周后可负重行走.2.2.7出院指导指导患者继续加强患肢功能锻炼,活动量渐增,防止跌伤,避免造成人工关节脱位或骨折;避免不良姿势,如低座起立,跷二郎腿,两腿交叉,在不平整路面行走等,不坐小矮凳,不蹲,不爬陡坡.也不要侧身弯腰或过度前屈;日常生活中,应避免负重及剧烈运动,避免外伤,维护身体健康.出现髋关节异常,及时到医院复查咨询.参考文献【1LehtimkiMY,LehtoMU,KautiainenH,eta1.Charnleytotalhiparthroplastyinankylosingspond)rlitis:survivorshipanalysisof76patientsfollowedfor8-28years.AclotOrthopScand,2001,72(3):233-236.【2】叶国凤,金爱东.46例强直性脊柱炎全髋关节置换的康复护理【J.中华护理杂志,2006,41(4):309311.I3】王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策J.中华护理杂志,2003,38(9):685687.4】王志伟,毕霞.人工全髋关节置换术康复指南【M】.上海:上海科学技术出版社,2006:71.【5】方汉萍,杜杏利,郭风劲,等.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究们.中华护理杂志,2006,41(1):1619.(责任编辑:王晓燕)?107?临京最学工程2010年10月第17卷第lO111实行植入物准入制度所有的外来器械及植人物均参与医院招标,中标后才可以使用.2建立外来器械配送登记制度手术医生术前一天送手术通知单到手术室,手术通知单上注明手术所需要器械和植入物,器械班护士根据需要器械和植人物填写植入物使用申请单送设备科,设备科通知供应商送货.供应商送来外来器械和植人物的时候要求统一登记,包括送器械日期,产品中标ID号,产品名称,生产厂家,器械数量,接收人员签名,配送人员签名等方便跟踪联系.同时要配送中标结果单,中标结果单上除了有中标ID号,产品名称,型号,生产厂家,价格外还要有使用病人的床号,姓名,该台手术医生签名,证明主刀医生已经看过这些器械和植入物.适合该台手术用,避免手术过程中出现器械和植入物不配套的事情发生3注意外来器械及植入物清洗手术前一天供应商将外来器械及植入物送到手术室.接器械护士负责把关,检查器械有否生锈,污垢血迹.功能是否正常,外观是否完好,必要时让供应商更换.由于外来手术器械品种多,常在各个医院流动,清洁度不好掌握,同时外来器械及植入物结构多种多样.多纹路,多沟槽,有管腔的器械如长期清洗不净.就可形成生物膜,造成爆发性感染31.器械清洗是保证灭菌的关键,器械清洗不彻底,存在的有机物会影响灭菌的成功率.有机物越多,则灭菌成功的可能性越小.因此.首先将外来器械及植入物放进含酶溶液的超声清洗机浸泡清洗,烘干,上油,打包送供应室消毒灭菌,打包要求凡是有外来器械及植入物的手术包内对角放置第五代爬行试纸.手术包外除注明器械名称,操作者,时间外,还包括病人姓名,床号,避免多台同样手术的器械弄错,方便工作.同时还有植入器械生物监测记录单(详细内容见下表),一式两份,与手术包一起送到供应室,等手术包灭菌后,生物监测结果是阴性该台手术才可以做.有一份生物监测单会连同手术包送回手术室保存备查.另一份供应室留下保存备查.?108?广州医学院第三附属医院缴应室娥入手嚣壤宅物随测记敢拯4加强跟台技术人员的管理手术中如果需要供应商技术人员跟台必须办好手术室准人证,要到医院医务科备案,同时手术室严格控制跟台技术人员数量.跟台技术人员进入手术室一定要服从手术室护士管理.严格遵守手术室规章制度,手术室护士定期对跟台技术人员进行手术室环境介绍和手术室相关常规知识的培训5规范植入物的使用手术中使用的植人物要求医生,护士,器械供应商三方共同核对其规格型号,巡回护士再次检查该植入物的外包装是否完整,灭菌效果是否合格,是否在使用的有效期内,方可给医生使用.巡回护士将使用后的植入物合格证贴在手术护理记录单上以方便备查,手术后要求主刀医生再一次确认植入物的使用并签名.6建立植入物登记本内容包括日期,床号,姓名,住院号,植入物名称,中标ID号,生产厂家,数量,价格,巡回护士使用签名,收费员收费核对签名,护士长核对发票签名.要求供应商手术当天电话报价给收费员再次核对植入物价格.手术3天后送发票给护士长再次核对收费情况,发票背面应有病人姓名,床号,住院号,充分调动每个人的积极性,层层把关,在每一个环节上增加核对的机会.减少漏收费或多收费的现象发生,既保证病人的利益又避免医院遭受损失.7体会规范了外来器械和植入物的准入制度,使外来器械和植入物出现任何质量问题和不良情况护士长及时与设备科反映,设备科及时与供应商联系沟通,杜绝不合格产品的使用,减少病人不必要的损失以及病人和医院不必要的纠纷.无菌是手术成功的关键,手术室护士是确保无菌的先锋,从接收外来器械和植人物到消毒灭菌再到手术中使用层层把关外.还应该严格控制手术间人数,减少人员走动,保证手术间空气达标,减少感染的机会.增加手术室人员的法律意识,减少漏收费或多收费的现象发生,责任到