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文档简介

脊柱术后脑脊液漏的护理进展?l0?TODAYNURSE,November,2011,No.11脊柱术后脑脊液漏的护理进展钱惠影摘要综述了近年来有关脊柱术后脑脊液漏的原因及护理,包括:生命体征的监测,心理护理,体位的护理,切口及引流管的护理,预防感染,维持水电解质平衡避免增加腹压等.认为增强对脑脊液漏的认识,了解和掌握其护理方法,在临床上才能够及早发现并采取积极正确的治疗和护理措施,促使病人早日康复.关键词:脊柱术后;脑脊液漏;护理中图分类号:11473.6文献标识码:A文章编号:10066411(2011)011001003脑脊液漏(CSFL)是脊柱手术比较常见的并发症,处理不当会影响手术效果,严重者可引起脑脊液假性囊肿,神经根损伤,甚至化脓忡脑膜炎导致危及生命.文献报导脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31%一9.37%.因此,增强对脑脊液工作单位:245200黄山市安徽省歙县人民医院钱惠影:女,大专,主管护师,护士长收稿日期:201106182.13心理支持心理支持系统包括家人,朋友,同事,心理咨询专家等.护士身心状态与家庭的支持密切相关,应充分调动家庭,社会支持系统作为护士的坚强后盾,使护士有充沛的精神和愉快的心情投身于护理工作并为病人提供优质服务.2.14强化服务意识开展换位思考,应与病人家属做好充分有效的沟通,这是顺利开展医疗工作的前提.尊重病人人格,对病人态度和蔼,尽量满足其合理要求,对其无理要求也应给予耐心解释,以取得病人的信任及合作,避免因态度生硬激发病人的冲动行为而发生意外伤害,避免发生不必要的医疗纠纷.严格三查七对制度,是防止差错事故发生的根本措施.神经外科护士更需要慎独精神,将三查七对贯穿于护理工作始终,避免事故发生,减轻护士压力.2.15提高自我保护意识,服务措施到位护士掌握与护理有关的法律知识,有助于树立护士的良好形象,同时对护理行为可能产生的法律关系及后果有预见性,自觉执行各项规章制度,时刻规范自己,保障病人和自己的合法权益,保证护理质量.3小结心理健康对神经外科护士自身发展及健康起着至关重要的作用,应引起心理卫生工作者及社会各界的广泛关注,并为其提供心理援助和各方面的支持,创造必要的条件,给予更多的关怀,调动起护士的潜力,更好地完成护理工作目标,并有效地降低该特定人群心理障碍的发生率.参考文献1李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃的调查研究.护理研究,2000,3(5):1114.2刘增恒.身心医学M.上海:上海科学技术教育出版社,2000:52.漏的认识,了解和掌握其护理方法,在临床上才能够及早发现并采取积极正确的治疗和护理措施,促使病人早日康复.现将脑脊液漏的护理要点综述如下.1脑脊液漏的观察1.1正常压力及意义脑脊液(CSF)的正常压力为515mmHg.CSF的分泌和吸收保持相对平衡,当CSF压力<5.0mmHg,CSF分泌增加,吸收减少;CSF压力>15mmHg,CSF分泌减少,吸收增加33.3唐争艳,李小妹.关于护士工作疲惫感的研究分析fJ_.国际护理学杂志,2006,25(1):4546.4吴国芳.护士压力的相关因素分析与应对方式J.攀枝花学院,2005,22(4):108109.5田丽华,宫玉花.护理人员心理压力源及应对方式的调查研究J.护理研究,2003,17(1):9】.6李燕,刘如南,于海燕.神经外科护士心理健康影响因素的分析及对策J.中华临床医药与护理,2006,9(10):5.7刘晶星.护士的心理压力及调适fJ.护理实践与研究,2003,2(51:4647.8刘光琴,邢海燕,杨秀成,等.精神科护士焦虑的调查分析J.山东精神医学,2003,16(4):241.9张雪花,王秀芬.不同临床科室护士压力调查分析J.解放军护理杂志,2005,22(2):38.10薛立荣,时经梅.护士心理压力的相关因素分析与干预对策J.全科医学临床与教育,2004,2(4):255256.11薛立荣,时红梅.护士心理压力的相关因素分析与应对干预对策J.全科医学临床与教育,2004,102(4):255256.12叶旭琴.基层医院护士心理压力的测量与分析J.护理与康复,2005,84(4):249251.13黄春梅,施婉明,陈丽环.浅谈护士的心理压力及对策J.现代医药卫生,2005,21(5):595.14马凤华,胡建,韩臻.浅谈新时期护士的工作压力及自我调节J.齐鲁医学杂志,2005,20(6):542543.15殷俊风,孙乃玲,周瑞兰.精神科临床护士心理健康状况分析J.河北医学,2004,l1(10):10211022.(本文编辑:王瑶)当代护士2011年11月中旬刊(学术版)1.2脑脊液漏的临床表现全身症状:症状通常包括头痛,恶心,水平复视,听力改变,耳鸣,面部麻木及上肢根性症状(刺痛).局部情况:伤口敷料潮湿,呈淡黄色血渍印,更换敷料加压包扎后短时间内仍出现上述症状,提示脑脊液漏.如果术后24h内伤口敷料虽不潮湿,也不渗血,但可见伤口周围皮肤稍有隆起,触及有波动感,则提示皮下积有CSF.通常脊柱手术后伤口负压引流量24h不超过300ml,但有脑脊液漏时引流量可达lO00ml以上,色淡,呈血清样混浊液,术后24h引流液明显增多,颜色呈淡黄色.2脑脊液漏的护理2.1生命体征的监测密切监测病人的体温,脉搏,呼吸,血压.若出现脑脊液漏,血压偏低,脉搏增快,头痛,呕吐等症状,迅速报告医师,遵医嘱补液,输入生理盐水或高渗盐水,给予对症处理.2.2心理护理发生脑脊液漏后,病人往往高度紧张,担心切口感染而不能愈合,再者头低脚高位或俯卧位的不适应,会产生焦虑情绪,影响切口愈合.因此要及时做好心理护理,解除病人思想顾虑,耐心解释脑脊液外漏的原因,告诉病人脑脊液类似血浆,人体每天可以自生脑脊液,少量外漏对生命并无影响,只要积极配合治疗很快就会痊愈.2.3体位的护理体位治疗是治疗脑脊液漏的有效方法.颈椎术后脑脊液漏应绝对卧床采取头高足低并制动,使颅内压降低减少脑脊液漏出,促使硬膜破口逐渐闭合并可缓解头痛J.胸腰椎的脑脊液漏采用头低脚高位,将床尾抬高1520em,目的是使漏口处缩小,背后肌群,韧带放松,减少脑脊液外渗,保持脑脊液压力相对稳定,从而控制脑脊液量.而俯卧位较仰卧位更能促进引流量的减少及伤口闭合,其原因可能是俯卧位时,脑脊液由于重力作用而位于椎管腹侧,利于降低背侧漏口处脑脊液的压力,减少脑脊液外渗;同时,由于俯卧位时脊髓漂浮于脑脊液之上而位于椎管背侧,可起到封堵漏El的作用J.为了减轻不适,可让病人采用俯卧位与半俯卧位交替,胸下垫软枕等方法可增加病人的舒适感.脑脊液漏未愈合前禁止病人坐起和下床活动.总之,不论采取何种体位都要遵循每个病人的耐受性,不断调整体位,使病人在舒适的条件下休息,才能有利于疾病的恢复lo.2.4切口及引流管的护理一般术后当天引流液为鲜红色,24h<400ml,若术后2h出血量>200ml,颜色鲜红,提示有活动性出血.硬脊膜破裂是产生脑脊液漏的基础.严密观察切口敷料渗出情况,渗出液持续渗出并颜色进行性变淡或更换敷料后继续有水样物质渗出,应考虑为脑脊液漏.特别需注意切口周围有无肿胀,以免忽视了脑脊液渗至皮下的可能.确保引流管引流通畅并持续引流,妥善固定,若确诊为脑脊液漏时应将原先的负压吸引改为常压引流.一般引流袋放置高度低于手术切口约20cm,过低会使引流量过大,病人出现头痛,头晕等低颅压症状;过高可引起脑脊液回流造成脑脊髓膜炎等严重感染.可调节脑脊液引流量,引流量控制在每日150240ml,防止过度引流.程增银等认为延长引流时问并间断夹闭引流管是治疗脊柱手术后脑脊液漏的有效方法,优于传统常规术后3d拔除引流管后单纯更换切口敷料的方法,可避免脑脊液从切口流出,防止切口感染;可以调节引流液的量和速度,缓解低颅压症状;还可促使瘢痕组织与破损硬膜粘连,防止脑脊液假性囊肿发生.曾丽雯,徐淑红等认为持续胸椎管内引流脑脊液治疗脊柱术后脑脊液漏,可有效促进硬脊膜损伤愈合,既可有效引流脑脊液,又可控制引流量,也可随时监测脑脊液的压力,形状,随时留取脑脊液标本.控制引流量在每小时lOml,每日240ml左右,定期监测脑脊液压力以及严格无菌操作,使整个引流系统处于密闭系统中.但王平均,倪凤民等认为持续引流不利于硬膜囊的修复,易导致长时间脑脊液外流,不但容易引起伤口感染,而且容易致颅内感染.引流袋每日更换,严格无菌操作,注意观察引流液的颜色和量,保持引流管通畅,不可受压或扭曲成角,引流不畅时,不可用生理盐水冲洗.拔管之前可先行夹管,观察手术切口是否有脑脊液漏出,若夹管后切口或引流管附近有脑脊液漏出,则不能拔管,需继续引流,最终待切口无漏液后拔管,缝合引流管口14.拔管后应注意观察伤El敷料有无淡红色或清亮液体渗出及有无皮下积液.2.5预防感染保持病人床单元清洁,干燥,加强皮肤护理,病室经常通风换气,保持空气流通.限制陪护,减少病室人员流动.预防呼吸道感染.由于脑脊液外漏,漏口皮肤潮湿,切El难以愈合,而且易引起逆行感染,应保持创口清洁干燥,换药时注意无菌操作.注意病人体温的变化,遵医嘱应用易于透过血脑屏障的高效广谱抗生素,补充白蛋白及少量血浆.搬动病人时,先关闭开关再搬动,防止引流液逆流.2.6维持水电解质平衡应密切观察病人电解质的变化,定期复查电解质,并根据病情补充电解质,保持体液平衡.除及时予静脉补充血容量及缺失的钠盐外,还应注意合理饮食,适当增加含盐量,注意病人尿量的变化,准确记录24h出入量.2.7避免增加腹压保持大便通畅,防止便秘.指导每天饮水15002000ml,以软化大便;进食高蛋白,高热量,多维生素,含粗纤维的食物,保持均衡饮食.提供隐蔽的排便环境,按时督促病人排便,建立良好的排便条件反射.术后切口局部粘连不牢,应绝对卧床休息14d,可床上平卧或左右侧卧,勿坐起或下床,避免腹压骤升,再次诱发脑脊液外漏至硬脑膜漏口E16.禁止做腰背肌,腹肌功能锻炼,防止腹压升高导致脑脊液内压升高,从而增加脑脊液漏出量.3小结脑脊液漏病人的护理重点在于及时发现,早期治疗,积极预防逆行感染,促进漏口早日闭合.同时,做好病人的心理护理和健康教育工作,争取病人配合是顺利康复的重要保证.?12?TODAYNURSE,November,2011,No.11腹膜透析并发腹膜炎的护理干预研究进展刘国香周巍关键词:腹膜透析;腹膜炎;护理中图分类号:11473.5文献标识码:A文章编号:10066411(2011)011001203腹膜透析是治疗慢性.肾功能衰竭的主要肾脏替代方法之一.腹膜炎是腹膜透析最重要,最常见的并发症,也是患者终止腹膜透析的主要原因.有资料表明,中断腹透或死亡原因中,腹膜炎占15%j.四此,早期诊断及预防极为重要.1腹膜炎诊断标准(I)有腹痛,发热,腹透引流液浑浊等临床症状;(2)腹透引流液常规检查白细胞数大于或等于lO0/mm;其中中性粒细胞数大于或等于50%;(3)腹透引流液培养出致病菌.以上3项至少具备2项即可诊断.2腹膜炎的易感因素2.1换液操作时污染无菌操作违规是引起腹膜炎发生最直接和最主要的因素.进行换液操作时最常见的污染是因透析管,连接管拆接时无菌工作单位:200052上海中国人民解放军第四235_医院肾脏科收稿日期:20110611操作不严,使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入.此外,糖尿病患者于腹透液袋内添加胰岛素时未消毒或消毒不当,操作时违反无菌原则也是污染的常见原因.2.2腹透管植入术时污染腹透管植入本身就是感染的危险因素.细菌可以移植至导管,生物膜的形成使抗生素治疗不易消灭细菌.2.3导管相关因素导管隧道口周围存在感染;初期置管时,皮下涤纶套距皮肤出VI处太近,较长时间透析后,腹壁脂肪变薄,涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保护作用;导管老化,导管破裂也可使患者发生腹膜炎.2.4腹腔防御功能低下患者免疫功能下降,腹膜局部防御机能减退,腹膜中白细胞的吞噬和杀灭腹腔内细菌的能力减弱,以致发生出口感染,隧道感染,并最终导致腹膜炎的机会增多.2.5蛋白质,能量营养不良>tj0t;t;t;0,jt,j0,0p0,$,0,参考文献1程增银,马文海,崔建平,等.延长引流时间并间断关闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察J.中国脊柱脊髓杂志,2010,20(12):985986.2田永刚,江毅.脊柱手术后脑脊液漏的治疗新进展J.临床医学,2010,30(1):116.3郭涛,宋跃明,杨天府,等.脊柱手术并发脑脊液漏的治疗J.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):418.4宋会平,李海霞,李亚君.脊柱术后脑脊液的护理J.河南外科杂志,2008,14(3):99.5黄云英,梁剑敏.脊柱手术并发脑脊液漏的护理J.航空航天医药,2010,21(4):590.6宋全红,姜泳,韩姝.脊柱术后43例脑脊液漏病人的护理干预J.中外医疗,2010,28:154.7赵爱华,唐红波,江雪莲.椎间盘摘除术后并发脑脊液漏的护理J.中华护理杂志,2001,36(11):824.8许娟,王慧,刘秀梅

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