洁净手术室.doc

洁净手术部的基本概念 洁净手术部是以洁净手术为核心，并包括各类辅助用房，自成体糸的功能区域。洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。1、 洁净手术室特点1、 严格的分区、科学的流程2、 净化空调，保证手术的全过程3、 气密封结构，递次的压差，有效杜绝交叉感染4、 齐全的配套设施，完善的综合保障体糸2、 手术部的空气调节与净化洁净手术部要求整个手术部始终处于受控状态。不能因为某个洁净手术室停开而影响整个手术部的压力梯度分部，破坏各房之间正压气流的定向流动，导致空气倒灌引起交叉感染。空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒和微生物，全过程的控制感染，创造洁净微环境的有效手段。3、 分类和洁净作用原理洁净手术室根据气流的组织流向分二类 即1、垂直单向流(层流)洁净手术室；2、乱流洁净手术室。垂直单向流(层流)洁净手术室作用原理 洁净空气通过高效的过滤器和静压箱均压匀流作用后，垂直送入手术室。自送风口至两侧坒的回风口，气流流经的途中断面流速均匀，特别是工作区內流线单向平行，没有涡流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室始终保持洁净状态。乱流洁净手术室作用原理 洁净气流从天花板送风口垂直送入，迅速向下方及四周扩散、混合，同时将等量的气流从回风口排走，使室内污染空气不断得到稀释，直至达到空气洁净平衡状态。四、洁净手术室分级标准空气洁净的洁净程度是以含尘浓度來衡量的，含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。空气洁净手术室指空气洁净度不低于十万级的手术室。根据每立方米中空气灰尘粒子数的多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级四种。其中，数字越高，净化级别越低。1、100级 粒径0.5um的尘粒数0.35个/L(10个/ft)3.5个/L(10个/ft)2、1000级 粒径0.5um的尘粒数3.5个/L(10个/ft)35个/L(10个/ft)3、10000级 粒径0.5um的尘粒数35个/L(10个/ft)350个/L(10个/ft)4、100000级 粒径0.5um的尘粒数350个/L(10个/ft)3500个/L(10个/ft) (注1f t=0.0283m) 洁净手术室分级标准 级别手术室名称手术切口类别适用手术百级特别洁净手术室关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科等手术中的无菌手术千级标准洁净手术室胸外、整形外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术万级一般洁净手术室普通外科(除去一类切口手术)、妇产科、沁尿外科手术十万级准洁净手术室肛肠外科、门诊、急诊、污染类手术五、术语 手术区 需要特别保护的手术台及其周围区域。级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台）的区域；级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。级手术室不分手术区和周边区。级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。 周边区 洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。 洁净手术室的等级标准(空态或静态) 等级沉降（浮游）细菌最大平均浓度空气洁净度 空气洁净级别I洁净手术室手术区0.2个/30min90皿（5个/m3），周边区0.4个/30min90皿（10个/m3）手术区100级周边区1000级洁净辅助用房局部百级区0.2个/30min90皿（5个/m3）， 周边区0.4个/30min90皿（10个/m3），1000级（局部100级）II洁净手术室手术区0.75个/30min90皿（25个/m3），周边1.5个/30min90皿（50个/m3）手术区1000级周边区10000级洁净辅助用房1.5个/30min90皿（50个/m3）10000级III洁净手术室手术区2个/30min90皿（75个/m3），周边区4个/30min90皿（50个/m3）手术区10000级周边区100000级洁净辅助用房4个/30min90皿（50个/m3）100000级IV洁净手术室5个/30min90皿（50个/m3）300000级 六、洁净手术室基本装备 装备名称 最少配置数量 无影灯 l套每间 手术台 1台每间 计时器 1只每间 医用气源装置 2套每间 麻醉气体排放装置 1套每间 免提对讲电话 1部每间 药品柜（嵌入式） 1个每间 器械柜（嵌入式） 1个每间 麻醉柜（嵌人式） 1个每间 观片灯 3联小型每间A联中型每间、 记录板 6联大型每间 输液导轨（含吊钩4个） 五套每间7、 净化空调系统应至少设三级空气过滤 第一级空气过滤宜设置在新风口，第二级应设置在系统的正压段，第三级应设置在送风末端或其附近。八、 洁净手术部必须设氧气、压缩空气和负压吸引三种气派和装置。需要时还可设氧化亚氮（一氧化二氮即笑气）、氮气、氩气气派以及废气回收排放装置等。医用气体必须有不少于三日的备用量。洁净手术室医用气体终端必须有一套备用。九、洁净手术部内的给水系统宜有两路进口，并应同时没有冷热水系统。十、供给洁净手术部的水质必须符合饮用水标准；刷手用水宜进行除菌处理；热水贮存应有防止滋生细菌措施。十一 、洁净手术部内应设直消火栓给水系统及手提式气体灭火器。洁净手术部内需设自动喷水灭火系统时，喷头不应设在手术室内。洁净手术室内应设感烟探测器。洁净手术部的技术夹层内应同时设置消防设施。十二、洁净手术部必须设能自动切换的双路供电电源，从其所在建筑物配电中心专线供给。十三、洁净手术室内用电应与辅助用房用电分开，每个手术室的干线必须单独敷设。十四、洁净手术室内医疗设备及装置的配电总负荷除应满足设计要求外，不宜小于8kVA。洁净用房主要技术指标名称最小静压差(Pa)程度对相 邻低 级 别洁 净室换气次数(次/h)手术区手术台(或局部100 级工作区)工作面高度截面平均风速(m/s)自净 时间 (min)温度 ()相对 湿度 (%)最小新风量(m3/h人)(次/h)噪声dB(A)最低 照度 (lx)特别洁净手术室特殊实验室 +8-0.25-0.315 22-24 40-60 60652 350标准洁净手术室 +830-36 -25 22-2440-60 60650 350一般洁净手术室 +5 18-22 -3022-2435-6060450 350准洁净手术室 +518-22 -4022-2435-6060450 350体外循环灌注专用准备室 +517-20 -21-27 60-360150无菌敷料、器械、一次性物品室和精密仪器存放室 +510-13 -21-27 60-360150护士站 +510-13 -21-27 6060360150准备室(消毒处理) +510-13 -21-27 6030 360200预麻醉室 -810-13 -21-2630-60 60455150刷手间0+010-13 -21-27 65-355150洁净 走廊0+010-13 -21-27 65-352150更衣室 0+- 8-10 -21-27 30-60 -352200恢复室 008-10-21-27 30-60 -450200清洁走廊0+0 +5 8-10-21-27 65-352150手术室护理工作中常见的不安全因素一、医疗器械准备不足或灭菌不规范。二、接送患者时出现无人看护，一旦患者发生坠床或血压突然增高将会造成严重后果。三、清点物品不认真、不及时登记，特殊物品不在手术护理记录单上记录，造成物品清点不正确，影响手术正常进行。四、接台手术较多时，易造成接错患者。五、患者体位不当可造成损伤。六、术中护理记录单记录不规范、不正确，易造成护理纠纷。七、仪器使用不当易造成患者损伤，延误手术时间。 手术室常见护理缺陷手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费;重者病人致残，甚至致死。接错病人 特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。 手术体位安置方向有误 体位安置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外展（不能超过90）造成神经压迫，衬垫不当影响病人循环、呼吸。 器械准备不齐 用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳段端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管阻塞。 清点物品有误 术前，关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。 术中仪器使用不当 准备时未试机，临时故障，电刀、电极固定不牢，造成脱落或污染。电刀不能直接与病人皮肤相接触，亦不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤。用药有误 输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标识不当或丢失。手术病人护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失。术中用热毯（热水）等升温时烫伤病人。术中使用驱血带止血时，未记录时间，忘记通知医生，使病人肢体神经受损、血循环受损。术中取下的病人的标本或移植物遗失。冰冻切片结果传错。截肢的残肢随意丢弃造成恐慌。抢救病人未及时准确的记录各种表格。无自我保护意识 传染物随意丢弃，器械护士受针刺、刀割伤及化学药物的损伤，在患者及家属面前讨论无科学根据的与疾病相关的话题引起医疗纠纷。手术前的安全常规1、 术前一小时开启手术间的层流净化系统，确保手术在无菌的环境下进行，并调节合适的温度、湿度，使病人舒服。2、 术前一天到病房进行访视工作，护士要求举止端庄，态度和蔼可亲，并耐心做好解释工作，交流时注意用保护性语言。详细查看以下内容:即往病史，有无特殊感染(甲乙丙肝及艾滋病毒的检查单)，常规化验检查及心肺情况，药物过敏，血型等。3、 术前一天，根据手术通知单，对次日所需的器械物品进行详细准备。包括无菌包灭菌良好，保证在有效期内，并认真检查特殊器械，性能是否良好，准备是否充足、齐全。特别是对外来器械进行严格检查，确保完好后再使用。4、 手术室一次性物品使用量大，注意使用保质期。5、 严格执行病人交接制度，与病房护士根本护理交接单，准确交接，能自理的病人可直接进入手术间，对无自理的老人、小孩及燥动的病人用平车送入手术间，有专人陪护，用床栏保护，必要时使用固定带。手术中的安全常规1、 进入手术间的病人由巡回护士再次核对姓名、床号、住院号、科室、手术名称、手术部位、手术间号等。无误后，扶助病人上手术床，做好安慰。2、 根据手术的需要和病人的生体状况进行正确安全的麻醉。3、 巡回护士根据手术的需要准备输液用品、体位垫，检查所需仪器是否完好。4、 洗手护士提前15分钟洗手上台，与巡回护士共同清点纱布、器械缝针等，并严格执行查对制度和清点制度。5、 手术体位安置的原则是安全、舒适、功能位、充分暴露术野。摆侧卧位时注意核对左右侧，患侧在上，胸垫与腋下问隔一拳(约10cm)，以防臂丛神经受压；俯卧位时，腹部、会阴勿受压，颌面部垫头圈，上肢外展90，骨突处垫软枕，防止受压；截石位时，注意腓总神经的保护，小腿部垫软枕。6、 整个手术过程中，严格执行无菌操作，手术人员相五监督，发现时应立即纠正，增强手术人员的无菌观念，控制手术间人数，加强手术技能培训，缩短手术时间，降低无菌手术的感染率。7、 术中巡回护士加强巡视，及时添加术中所需物品，保证输液输血通畅，术中用药应与麻醉师査对，输血时认真査对姓名、床号、住院号、科室、诊断、血型、交叉配血单及供血者血型、血袋号、保质期等，输血前以麻醉师共同核查并签字。8、 术中取下的标本，洗手护士妥善保管。如需冰冻切片的标本应由巡回护士将标本放入标本袋中，并填写科室、床号、住院号、患者姓名、标本名称及切取部位，连同写好的病理检查单，一同交专人，然后在标本登记本上填写以上项目，送病理科，以病理科双方签字认可。9、 术中护理记录可直接反映护理工作的內容、步骤、质量和效果，并为医疗提供第一手资料，要求巡回护士详细真实记录，如:清点纱布、器械数目、体位、电刀的使用情况，以及术中术后病人皮肤情况等。10、 使用电刀时，电极板粘贴要平坦，紧贴病人皮肤，固定于远离心脏的肌肉丰厚处，身体其它部位避免与手术床金属部分接触，有体位时，合理安置，术中经常巡视防止移位或脱落。11、 遵守手术室护士职责，不做职责范围外的工作。12、 对于即将结束的手术不做交接班，对持续较长的手术，应由交班的洗手护士及巡回护士和接班的洗手护士及巡回护士共同交接清点，按照护理记录单逐项清点以下内容:器械、纱布、缝针、病人皮肤情况、输液输血情况以及需要交代的特殊问题等。手术后的安全问题1、 术后患者的交接 巡回护士检查病人皮肤是否完好，输液管、引流管是否通畅，并固定牢靠，与手术医生麻醉师一起将病人稳妥搬到交换车上，连同病人物品如病历等于推床上，由麻醉师送至病房交接，如病情较重、麻醉尚未清醒等特殊病人，手术室护士一同和麻醉师护送，必要时手术医生共同护送。2、 术后常规病检的标本，巡回护士先填写标本袋上的科室、床号、住院号、患者姓名、标本名称、洗手巡回护士名字，再由洗手护士用10的甲醛固定好，妥善放于标