糖尿病运动治疗与指导体验.pptx

糖尿病运动治疗与指导体验 ExerciseTherapyinDiabetesMellitus 授课 MOLLY 科室 肾内分泌 目录 CONTENTS DM运动治疗的证据评价与原则 DM运动处方 DM运动处方的制定 DM运动安全注意事项 01 02 03 04 DM运动治疗的证据评价与原则 01 营养治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 健康教育 五驾马车 之一 运动治疗在糖尿病治疗中的地位 CDS 中国糖尿病运动治疗指南 2012 糖尿病运动治疗的证据 CDS 中国糖尿病运动治疗指南 2012 糖尿病运动治疗的证据 糖尿病运动治疗的原则 运动处方 02 四要素运动过程 Frequency运动频率 FITT原则体现了运动处方的可调整性 使其适合参加运动者的个体化特点使用FITT原则制订运动处方时需要根据个体的身体状况 健康和体能 需要 限制 运动适应性和运动计划的目的和目标进行修改 运动处方四要素 FITT原则 F I T T Intensity运动强度 Time运动时间 Type运动类型 2型糖尿病患者的运动处方 运动处方和药物处方 热身 5 10min 低中强度 伸展 运动 有氧 抗阻 柔韧 运动过程 放松 5 10min 低中强度 伸展 运动量 运动时间 运动强度 运动频率 糖尿病运动处方的制定 03 轻度中度中度 确定血糖水平 运动方案制定流程 医学评定 运动分组 体能评估 运动处方 危险因素靶器官损害并存病变 心肺功能运动器官功能身体活动水平 DM运动处方相应器官疾病运动处方 高危 血糖控制不佳 波动大 患有重度并发症或高血压 心脑血管疾病 中危 血糖偏高 兼有1 2个危险因素低危 40岁 无其他危险因素 评估当前身体活动和运动水平 运动处方制定 了解病情 排除运动禁忌症 合理设定运动强度和运动量 个体化选择运动方式 循序渐进 及时调整运动处方 血糖控制不佳 空腹血糖 16 7mmol L 并出现酮症酸中毒 了解病情 排除运动禁忌症 运动时会有胸痛 闷气 气喘等现象不易做运动 有急性并发症如急性感染 酮症酸中毒 高渗性昏迷等 有慢性并发症如心肾功能衰竭 严重视网膜病变 植物神经病变 下肢循环不良 严重高血压等 运动禁忌症 足部评估 运动前筛查PAR Q physicalactivityreadinessquestionnairforpeopleaged15 68y 45岁以上男性 心血管疾病风险因素筛查 55岁以上女性 绝经或做过子宫切除术 抽烟 高血脂 高血压 不知道自己血压多少 服用降压药 心脏病家族史 活动量少 每天 30min 每周 3d 超重或肥胖 目的 确定开始运动量 保证可行性 安全性 持续性 评估当前身体活动和运动水平 HRmax也可以用220 年龄推算 合理设定运动强度和运动量 了解和评估个体的心肺功能 有氧运动能力和体适能 获取VO2max 最大心率 HRmax 和最大代谢当量 MET 值 获取VO2max 最大心率 HRmax 和最大代谢当量 MET 值 了解和评估上下肢肌肉力量 获取1RM 常见身体活动的强度分类 运动时心跳和呼吸加快 但呼吸不急促 对于患者 以下3种指标有助于对中等强度进行比较准确的界定 中等强度活动 自我评估 第2天起床后无疲劳感 能持续运动10 30min 微微出汗 稍感累 对于老年人 运动时不能谈话 强度太大了 运动时能唱歌 强度太小了 有氧运动 步行可作为首选 最安全的运动方式 快走对于大多数2型糖尿病患者来说是中等强度的活动步行的正确姿势 保持抬头 挺胸 收腹 以免因含胸驼背造成背部肌肉疲劳身体活动水平中等者 可以选择慢跑 划船 有氧操 乒乓球或羽毛球等身体活动水平高和体能好者 游泳 网球等 最好的运动方式 喜欢并能坚持下去 个体化选择运动方式 运动类型 有氧运动 快走 跑步 骑车有氧舞蹈游泳 水中走路各种球类上山爬坡 上楼梯 跳绳 抗阻运动 徒手 爬楼梯 跳绳 俯卧撑 抬腿辅具 弹力带 弹力绳 哑铃 踝部加重器机械式器材 腿部推举机 胸大肌推举机 柔韧性运动 单人徒手伸展运动双人徒手伸展运动毛巾操瑜伽 肩上推举 臂侧平举 借助弹力带或哑铃每次运动3X8 152 3d w 二头 上臂弯举 颈后臂屈伸 下肢力量 平衡 下肢力量锻炼增加平衡力 如腿后举 腿侧举 屈膝 脚尖站立随时随地可以进行平衡锻炼 如单腿站立 走直线 椅子起立 锻炼腹部和大腿 步行速度m min 原则 先有氧 后抗阻 强度由小到大 时间由短到长 频率由少到多 循序渐进 及时调整 运动时间 频率min d d w 身体活动记录表 运动安全注意事项 04 运动安全的条件 运动调节能量平衡 必须同时对饮食进行调整 穿适当的衣服和鞋 透气性好 穿着舒服选择适当的运动场地 优雅的环境炎热或酷寒气候要避免运动水分的补给要充足身体不适要休息 根据目前个人的健康状况和身体活动水平 循序渐进因人而宜 因地制宜 考虑可行性和方便性 融入日常生活不做激烈的运动重视运动前的准备活动和运动后的恢复活动 运动安全的条件 穿戴 便于活动的服装 合脚 舒适的运动鞋和袜 要注意鞋的透气性和密闭性 袜子吸汗 袜口宽松 手表或计时器 便于掌控时间 计步器 掌握步行运动量 饮用水 补充运动中出汗所丢失的水分 擦汗用手帕或毛巾等运动装备 各种运动器械 场馆或社区露天配置 自行车 跳绳 小哑铃 沙袋 乒乓球和拍 羽毛球和拍及各种民间体育活动相关用具 如毽子等医疗装备 急救车 心率 血压检测仪 便携式血糖仪 计时器 糖块 急救用药等 运动中低血糖的预防 当空腹血糖过高 16 7mmol L 时 应待血糖控制后再开始运动在一个运动处方刚刚开始时 应检测患者运动前 中 后的血糖水平在运动开始前的30 60min调节糖分的摄入 如血糖 5 6mmol L应适当补充糖水或甜饮料避免在空腹时或使用降糖药物60 90min后进行运动 以防低血糖的发生避免在参与运动的骨骼肌部分注射胰岛素尽量避免晚上运动 以免增加夜间低血糖发生的危险 或者进行相应的饮食和用药调整 运动前血糖水平与CHO补