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一例脑出血 急性期 的护理病例分享 十一病区 童亭亭 病史介绍 1 汇报内容 一 病例介绍 基本资料床号 43床姓名 章周安性别 男年龄 71岁过敏史 无烟酒史 无系 突发右侧肢体活动不利伴言语不能 13天入院 突发右侧肢体活动力意识不清 5 10A医院 CCT示 左侧基底节脑出血破入脑室 家属拒绝手术 保守治疗 经保守治疗后 仍遗有右侧肢体不能 言语吞咽不能 转我科进一步治疗 5 19 一 病史回顾 一 病例介绍 既往史 高血压病高脂血症脑埂塞痛风前列腺肥大中医诊断 中风中经络阴虚风动证西医诊断 1 脑出血 急性期 2 高血压病 3极极高危 3 肺部感染4 低钾血症 神志模糊 情绪不稳舌红少苔 脉弦细数 入院治疗护理 1 调控血压 脱水降颅压 抗感染补液 辨证使用中成药治疗予以滋阴熄风 通督调神针刺治疗中风病 2 一级护理 病重 测生命体征q8h 吸痰吸氧prn 卧气垫床 脱水药 甘油果糖营养大脑 脑蛋白抗感染 乳酸左氧氟沙星 阿奇霉素 阿米卡星 哌拉西林化痰 盐酸溴已新营养 水维 脂维生素 转化糖电解质 白蛋白护胃 奥美拉唑 用药情况 施慧达氟康唑分散片奥拉西坦胶囊非那雄胺分散片 用药情况 辅助检查 血液检查尿液检查 四肢静脉血管彩超 CT及MRI 心电图胸片 辅助检查 实验室指标 一 提示存在感染电解质紊乱营养缺乏 辅助检查 5 20颅脑CT回示 左基底节区脑出血伴脑疝形成右侧大脑半球多发性腔隙性脑梗塞心电图 窦性心动过缓 脑干出血的常规的护理 个性化的护理 营养的干预 尿管的护理 预防压疮的护理 DVT的预防 肢体功能锻炼指导 吞咽的干预 并发症的干预 意识障碍潜在并发症 脑疝清理呼吸道无效排尿型态改变 保留导尿误吸的风险DVT风险 有皮肤完整性受损的危险营养失调 低于机体需要量废用性肌萎缩危险 自理能力缺陷躯体移动障知识缺乏 护理问题 血压波动情况 6 10D 二聚体为1 01 吴茱萸 疏肝下气 温中散寒 燥湿助阳大黄 主治小便不利 专科护士指导 床头渐抬高坐位训练 初次坐起时 预防直立性低血压 应采用逐渐增加角度的被动坐起方法 可先将床头垫起15 30度 休息3 5分钟 逐渐加大角度 每次增加10 15度 增加坐位时间5 10分钟 直至能床边坐起 无靠位
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