妇幼保健院护理部护理应急预案.doc

护理应急预案妇幼保健院护理部目 录一、患者突然发生病情变化时的应急预案二、患者突然发生猝死时的应急预案三、发生用药错误时的应急预案四、发生药物不良反应时的应急预案五、患者发生输液反应时的应急预案 六、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案七、输液过程中出现肺水肿时的应急预案八、患者发生过敏性休克时的应急预案九、患者发生输血反应时的应急预案十、患者发生误吸时的应急预案十一、患者发生躁动时的应急预案十二、患者坠床摔倒时的应急预案十三、患者烫伤时的应急预案十四、患者发生化疗药物外渗时的应急预案十五、病房出现疑似传染病患者时的应急预案十六、患儿使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案十七、停水和突然停水的应急预案十八、泛水的应急预案十九、停电和突然停电的应急预案二十、火灾的应急预案二十一、失窃的应急预案二十二、门诊患者诊治过程中发生晕厥、虚脱时的应急预案二十三、宫外孕失血性休克的应急预案二十四、羊水栓塞的应急预案二十五、中、重度妊娠高血压综合症发生子痫的应急预案二十六、产后出血的应急预案二十七、新生儿窒息与复苏的应急预案二十八、新生儿发生呛奶的应急预案患者突然发生病情变化时的应急预案 1、立即通知值班医生。 2、立即准备好抢救物品及药品。 3、积极配合医生进行抢救。 4、通知院总值班协助处理。并及时告知家属患者的病情。 5、重大抢救或特殊病人抢救，及时告知主管院领导和医教科及院总值班。 6、密切观察病情变化，及时做好各种护理记录。预案流程图：发现病人突然发生病情变化时通知值班医生做好抢救的准备工作配合医生抢救通知总值班或医教科通知家属密切观察病情变化，做好护理记录患者突然发生猝死时应急预案1、发现患者发生猝死后，立即按心肺复苏程序进行复苏抢救，同时通知值班医生，必要时通知科主任、护士长，并上报上级领导。2、通知家属。3、遵医嘱给予相应治疗和护理。4、向医院总值班或医教科汇报抢救结果。5、做好病情记录及抢救记录。预案流程图：立即行心肺复苏术呼叫值班医生通知家属护士判断意识做好病情记录及抢救记录向总值班或医教科汇报抢救结果遵医嘱实施各种抢救措施通知主任、护士长通知医教科，总值班患者发生猝死用药错误时的应急预案1、发现用错药后，立即停止用药，向护士长，主管医生汇报。2、迅速查看患者，根据患者情况按医嘱采取补救措施。（1）给药剂量不足时，补足药量。给药过量时，密切观察有无不良反应，立即对症处理。（2）给药途径错误时，在允许的范围内，经医生同意，可不做更正。如给药途径在不允许的范围内，出现危及生命的症状时，应通知医生立即采取抢救措施。（3）药物给错患者时，应补给未发药的患者，对已使用的患者应密切观察用药后的反应。3、将出现的错误，告知患者以求得患者的谅解和配合。4、做好护理记录，并按差错上报护理部。预案流程图：立即停止用药给药剂量不足时，补足药量。给药过量时，立即对症处理迅速查看患者，根据患者情况按医嘱采取补救措施发现用错药报告主管医生、护士长做好护理记录，并按差错上报护理部对给错药的患者应密切观察用药后的反应给药途径错误时，立即通知医生立即采取补救或抢救措施将出现的错误，告知患者以求得患者的理解和配合发生药物不良反应时的应急预案1、立即停止用药。2、报告值班医生及护士长。3、密切监测脉搏、呼吸、血压及意识状态。4、配合医生给予相应处理，如反应严重，立即备好各种抢救用物及药品；如反应较轻，遵医嘱对症处理。5、记录发生不良反应的药物名称、批号、型号、生产日期、有效期及患者症状，并报告药械科。6、向患者及家属交待病情。7、做好护理记录。预案流程图：立即停止用药记录发生不良反应的药物名称、批号、型号、生产日期、有效期及患者症状，并报告药械科配合医生给予相应处理发生药物不良反应时报告值班医生及护士长向患者及家属交待病情报告药械科做好护理记录患者发生输液反应时的应急预案1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2、同时报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5、发生输液反应，应及时报告相关部门(药械科、护理部)。6、保留的输液器和药液送药械科，（患者及家属有异议时，在医患双方在场情况下封存或启封），必要时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。预案流程图：记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及有关部门报告保留输液器和药液送药械科，必要时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检发现患者出现输液反应，立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合医生积极抢救患者发生静脉空气栓塞的应急预案1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即更换输液器或排空输液器内残余空气。2、通知主管医生及护士长。3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、认真记录病情变化及抢救经过。预案流程图：患者出现空气栓塞症状时通知医生、护士长密切观察病情变化，遵医嘱进行相应处理将患者置左侧卧位和头低脚高位做好护理记录氧气吸入更换输液器或排空输液器内残余空气输液过程中出现肺水肿的应急预案1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时与医生联系进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，减轻心脏负担。4、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入2030的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。预案流程图：将患者安置为端坐位，双腿下垂加压吸氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精遵医嘱给予药物治疗通知医生必要时，进行四肢轮流结扎做好病情及抢救记录病情平稳后加强巡视并重点交接班立即停止输液或将输液速度降至最低、保留静脉通路患者发生过敏性休克的应急预案1、患者发生过敏性休克，立即停药，（必要时保留静脉通路，更换输液器及液体）就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险，注意保暖。3、给予氧气吸入，发生心脏骤停时，立即进行心肺复苏抢救。4、必要时建立两条静脉通路。遵医嘱给药。5、密切观察患者的意识、体温、呼吸、血压、尿量及其它临床变化，患者未脱离危险前不易搬动。6、及时、准确记录抢救过程。7、必要时，上报医教科或总值班。预案流程图：立即停药，通知医生监测生命体征变化保持静脉通路通畅，配合医生抢救发生过敏性休克就地抢救，立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，吸氧，保暖发生心脏骤停时，立即进行心肺复苏抢救记录抢救过程必要时，上报医教科或总值班患者发生输血反应时应急预案1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、对病情紧急的患者及时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药，并给予氧气吸入。4、一般反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告卡，上报护理部、检验科。6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，同时积极配合医生抢救。7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。预案流程图：立即停止输血、换输生理盐水必要时给予氧气吸入报告医生及病房护士长观察病情变化、记录准确及时保留未输完的血袋，以备检验准备好抢救药品及物品配合医生进行紧急救治怀疑溶血反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科按要求填写输血反应报告卡，上报护理部、检验科患者发生输血反应时患者发生误吸时的应急预案1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸人物排出，并通知值班医生。2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引。4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5、通知家属，向家属交代病情。6、做好护理记录。预案流程图：患者发生误吸时立即使患者采取俯卧位，头低脚高位通告值班医生清理口腔内痰液、呕吐物叩拍背部，尽可能使吸人物排出通知家属，向家属交代病情做好护理记录患者发生躁动时的应急预案1、当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知值班医生。2、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。3、通知家属，向家属交代病情。4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5、注意观察病情变化，防止并发症。6、做好护理记录。预案流程图：立即说服并制动约束患者通知值班医生约束制动注意观察病情变化监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品发现患者出现躁动时通知家属，向家属交代病情做好护理记录患者坠床或摔倒时的应急预案1、患者不慎坠床或摔倒时，立即奔赴现场，同时通知医生。2、对患者的情况作初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识、查看有无外伤等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、病情允许时，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。7、协助医生通知患者家属。8、认真记录患者坠床或摔倒的经过及抢救过程。预案流程图：向上级领导汇报(夜间通知院总值班)认真记录患者坠床或摔倒的经过及抢救记录进一步检查与治疗及病情观察通知医生，对患者的情况作初步判断并实施紧急抢救措施病情允许时，将患者移至抢室或患者床上发现患者坠床或摔倒患者烫伤时的应急预案1、发现病人烫伤，立即撤除致热源。2、烫伤局部可冷敷或冷水浸泡30分钟。3、立即报告主管医生及护士长。4、密切观察局部皮肤改变，有水泡或破溃者，遵医嘱对症处理。5、做好患者及家属的解释和安抚工作。6、记录烫伤发生时间、原因、部位、外观情况及处理措施。预案流程图：立即撤除致热源观察局部皮肤改变，出现水泡或破溃者，按烧伤创面护理常规处理报告主管医生、护士长发现病人烫伤局部冷敷或冷水浸泡30分钟做好病人及家属的解释安抚工作记录烫伤时间、原因、部位、外观情况及处理措施患者发生化疗药物外渗时的应急预案1、发现化疗药物外渗，立即停止药物的注入，可保留针头连接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。2、及时通知主管医生及病房护士长。3、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。4、外渗24h内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，以减少药液向周围组织扩散。5、避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重者可用50%硫酸镁湿敷。6、加强交接班，密切观察局部变化，并做好护理记录。预案流程图：用0.4%普鲁卡因局部封闭24h内可用冰袋局部冷敷保留针头连接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头通知主管医生及护士长肿胀严重者可用50%硫酸镁湿敷发现化疗药物外渗，立即停止输液密切观察局部变化，做好护理记录病房出现疑似传染病患者时的应急预案1、发现疑似甲类或乙类传染病，在第一时间内通知科室领导及有关部门(护理部、医教科)。2、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。3、保护同病室的患者。4、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。5、患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。预案流程图：根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施保护同病室的患者，必要时隔离观察患者应用的物品按消毒隔离要求处理患者出院、转院后，应按传染源性质进行严格的终末消毒发现甲类或乙类传染病立即通知科室领导及有关部门停水和突然停水的应急预案1、接到停水通知后，做好停水准备：（1）告诉患者停水时间。（2）给患者备好使用水和饮用水。（3）病房为患者准备热水，同时尽可能多备使用水。2、突然停水时，白天与办公室联系，夜间与医院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。3、加强巡视患者，随时解决患者饮用水及用水需求。预案流程图：为患者准备热水，尽可能多备使用水病房接到停水通知后告诉患者停水时间通知患者停水时间协助患者备好饮用水突然停水时及时通知办公室，协助其查找停水原因根据情况及时向有关领导汇报，夜间可与院总值班联系加强巡视，及时解决患者饮用水及用水需求泛水的应急预案1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2、如不能自行解决，立即通知办公室，夜间可通知医院总值班协助找维修人员。3、协助维修人员工作，白天可通知病室清洁员及时清扫泛水。夜间要及时将污水清理。4、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。预案流程图：发现泛水后，立即查找原因协助维修人员、清洁员清扫地面、清理污水能自行解决应立即解决不能自行解决的，立即通知办公室，夜间可通知医院总值班保证患者安全停电和突然停电的应急预案1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒等，如抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。2、突然停电后，立即报告办公室，通知启动备用电源，将抢救患者送至有备用电源处继续监护抢救。3、使用呼吸机的患者，平时应在呼吸机旁备简易呼吸器，以备突然停电。停电后，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4、通过电话与电工联系，查询停电原因。5、维护病室秩序，安抚患者，保证患者生命安全。预案流程图：使用呼吸机的患者，应随时准备好简易呼吸器突然停电时，抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法，并关闭使用中仪器开关立即报告办公室，及时与电工联系寻找停电原因停电后，立即将呼吸机脱开使用简易呼吸器维持呼吸。监护抢救维护病室秩序，安抚患者，保证患者生命安全接到停电通知后，立即备好应急灯、手电筒将抢救患者送至有备用电源处继续监护抢救患儿使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案l、当发生突然断电，呼吸机不能有效运转时，医护人员应立即使用简易呼吸器维持有效呼吸。2、通知值班医生查看患者，护士应严密观察患者面色、呼吸、意识等，同时与办公室联系维修。3、停电期间医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。4、恢复通电后根据医嘱调整呼吸机使用参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接，恢复人工通气，密切观察患者病情变化。5、护理人员将停电经过及患者生命体征等准确记录于护理病历中。预案流程图：使用呼吸机过程中突然断电立即使用简易呼吸器维持有效呼吸来电后调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接与办公室联系维修记录停电经过及患者生命体征通知值班医生查看患者，护士应严密观察患者面色、呼吸、意识等停电期间医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况火灾的应急预案1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告办公室及上级领导，夜间通知总值班。2、根据火势使用现有的灭火器材积极扑救。3、火势无法扑救时，立即拨打“119”，并告知准确方位。4、医护人员保护患者，有组织、有秩序的帮助患者撤离到安全地带。5、撤离时走安全通道，勿乘坐电梯。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐前进。6、切断电源、撤出易燃易爆物品及贵重仪器。7、关闭邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。8、撤出后，稳定患者情绪。预案流程图：发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火报告上级领导和总值班根据火势使用现有的灭火器材积极扑救火势无法扑救时，立即拨打“119”，并告知准确方位保护患者，有组织、有秩序的撤离到安全地带切断电源、撤出易燃易爆物品及贵重仪器关闭邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度撤离时走安全通道，勿乘坐电梯。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，以最低的姿势或匍匐前进稳定患者情绪失窃的应急预案1、发现失窃，保护现场。2、电话通知保卫科、办公室来现场处理，夜间通知总值班。3、协助办公室进行调查工作。4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。5、做好患者的安抚工作。预案流程图：协助办公室进行调查工作通知保卫科、办公室，夜间通知总值班维持正常的医疗秩序，保证患者的治疗及护理工作按常规进行保护现场发现失窃门诊患者诊治过程中发生晕厥、虚脱时的应急预案1、立即将患者就地安置于平车或诊疗床上。2、通知医生和其他护士。3、测量患者生命体征，观察神志，必要时给患者口服糖水。4、待患者症状缓解后，及时安排就诊。5、若症状未缓解，继续进行观察或转诊。6、做好相应记录。预案流程图：通知值班医生和其他护士立即将患者就地安置于平车或诊床上测量生命体征，观察神志，必要时给患者口服糖水患者症状缓解及时安排就诊做好相应记录患者诊治过程中发生晕厥、虚脱时若症状未缓解，继续进行观察或转诊宫外孕失血性休克的应急预案1、给予中凹卧位，头胸部位抬高100-200，下肢抬高200-300。2、建立静脉通道，吸氧2-4升/分，保持呼吸道通畅。3、严密监测生命体征，观察腹痛、阴道出血情况。4、联系床边B超，禁忌搬动患者。5、及时、准确留取标本，必要时输血。6、做好术前备皮，留置导尿管，准确记录出入量。,7、及时通知手术室接患者，对于大出血病情危急的患者，要迅速将患者护送到手术室，做到争分夺秒。8、做好护理记录。预案流程图：立即通知医生迅速建立静脉通路，吸氧宫外孕失血性休克给予中凹卧位，头胸部位抬高100-200，下肢抬高200-300严密监测生命体征、腹痛、阴道出血情况，留取血、尿标本联系床边B超做好术前备皮，留置导尿管，记录出入量做好护理记录通知手术室接患者羊水栓塞的应急预案1、发生羊水栓塞时，置患者半卧位，立即呼叫医护人员参加抢救。2、加压吸氧，必要时协助医生气管切开。3、建立2条静脉通路，遵医嘱给予抗过敏，解痉、纠正心力衰竭、抗休克、抗纤溶等药物治疗。（1）静脉推注地塞米松20-40mg或氢化可的松500mg静脉滴注。（2）静脉推注阿托品1mg，每10-20分钟一次，解除痉挛。（3）毛花苷丙0.4mg加入50%葡萄糖20ml中静脉推注，呋塞米20-40mg静脉推注，以纠正心力衰竭，消除肺水肿。（4）及时输入升压药多巴胺20mg，加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，从20滴/分开始，根据病情调节滴数；5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，以抗休克，纠正酸中毒。（5）羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素。4、严密监测产程进展及胎儿情况，严密监测生命体征，观察出血及凝血情况，记录出入量。5、及时准确留取各种血尿标本。6、做好护理记录。羊水栓塞的预案流程图：及时准确留取各种血尿标本呼叫医护人员参加抢救立即置患者半卧位，加压吸氧迅速建立2条静脉通路，根据病情，遵医嘱给药抢救中严密监测产程进展及胎儿情况，监测生命体征，观察出血及凝血情况，记录出入量产妇出现羊水栓塞静脉推注地塞米松20-40mg或氢化可的松500mg静脉滴注静脉推注阿托品1mg，每10-20分钟一次毛花苷丙0.4mg加入50%葡萄糖20ml中静脉推注，呋塞米20-40mg静脉推注输入升压药多巴胺20mg，5%碳酸氢钠250ml静脉滴注羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素做好护理记录中、重度妊娠高血压综合征发生子痫的应急预案1、患者发生子痫时，立即置患者平卧位，头偏向一侧，解开衣领、扣带。同时呼叫医生，给予吸氧。2、即刻将开口器、牙垫、压舌板或筷子缠上纱布放于上下磨牙之间，以防舌咬伤及舌后坠。3、建立静脉通路，遵医嘱给予解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿剂等药物，并观察疗效。4、病情相对平稳后，将患者安置在单人房间，给予左侧卧位，加床挡，避免声、光刺激，减少不必要的操作及刺激。一切治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。5、严密观察病情变化，监测生命体征及尿量（留置导尿管），警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等并发症的发生。6、勤听胎心音，注意先兆临产、胎动，及时送待产室待产或终止妊娠。7、做好护理记录。中、重度妊娠高血压综合征发生子痫的预案流程图：立即置患者平卧位，头偏向一侧，解开衣领、扣带、吸氧通知医生即刻将开口器、牙垫、压舌板或筷子缠上纱布放于上下磨牙之间建立静脉通路，遵医嘱给予解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿剂等药物患者发生子痫时病情相对平稳后，将患者安置在单人房间，减少不必要的操作及刺激严密观察病情变化，监测生命体征及尿量，预防并发症的发生勤听胎心音，注意先兆临产、胎动，及时送待产室待产或终止妊娠做好护理记录产后出血的应急预案1、立即通知医生，吸氧，建立静脉通道，备好抢救药品及物品。2、遵医嘱静脉给予止血剂、新鲜血或血浆代用品。如出现失血性休克，立即按休克应急预案处理。留置导尿管，观察尿量。3、根据出血原因，对症处理。如子宫收缩乏力，按摩子宫并用宫缩剂；如是胎盘组织残留，立即做阴道及宫腔检查，清除胎盘残留物；如是软产道裂伤时，缝合止血；如出现凝血功能障碍时，遵医嘱给予治疗。若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。4、病情平稳后，严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血情况。5、抢救结束后6小时内，据实准确的记录抢救过程。预案流程图