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异位妊娠论文：异位妊娠误诊的原因分析【摘要】 目的 探讨异位妊娠误诊的常见原因及对策。方法 回顾我院2005年3月至2010年9月33例异位妊娠误诊患者，就其误诊原因做一分析。结果 20例异位妊娠被误诊的患者中，其中误诊为先兆流产4例(121%)，黄体破裂3例(91%)，早孕6例(182%)，月经不调5例(152%)，阑尾炎2例(61%)。13例其他疾病被误诊为异位妊娠的患者中，首诊为阑尾炎2例(61%)，黄体破裂3例(91%)，子宫颈粘连3例(91%)，宫内早孕2例(61%)，绒癌3例(89%)。根据患者病情分别行手术治疗，均痊愈出院，术后无明显并发症发生。结论 对于怀疑异位妊娠的妇女，应仔细询问病史、详细查体、完善b超、动态血hcg等辅助检查后，考虑异位妊娠的可能，避免误诊。【关键词】异位妊娠；误诊；原因分析异位妊娠(ectopic pregnancy)，以输卵管妊娠多见，占异位妊娠的95%左右1，是妇产科常见急腹症之一。不典型异位妊娠因缺乏明显的临床症状和体征而易误诊。据wincent2报道，异位妊娠误诊率达到375%523%。误诊可能导致误治，甚至危及患者生命。本文回顾分析我院2005年3月至2010年9月收治的异位妊娠患者200例，其中33例被误诊，现就误诊情况分析如下。1 资料与方法11 一般资料 我院2005年3月至2010年9月共收治异位妊娠患者200例，其中33例误诊，误诊率165%。20例异位妊娠误诊为其他疾病，13例其他疾病误诊为异位妊娠。年龄1841岁，已婚28例，未婚有性生活史5例，33例误诊患者均经病理证实为异位妊娠。12 症状与体征 误诊33例患者中，停经24例(727%) 腹痛25例(758%) 不规则阴道流血17例(515%) 腹部压痛28例(848%)宫颈举痛29例(879%)附件包块/增厚28例(848%)13 辅助检查 31例误诊患者进行尿绒毛膜促性腺激素(hcg)测定，阳性26例，3例弱阳性，2例阴性。30例行b超检查，b超检查率为909%。14 方法 根据患者病史、临床症状、体征及辅助检查、首诊医生诊断情况、患者隐瞒病史等方面回顾分析33例误诊患者的误诊原因，并进行综合分析。其发病因素主要与各种妇科炎症有关，此外与米非司酮联合米索前列醇药物流产、口服紧急避孕药、宫内节育器、月经失调、不孕症等因素也有关3。2 结果20例异位妊娠误诊，其中误诊为先兆流产4例(121%)，黄体破裂3例(91%)，早孕6例(182%)，月经不调5例(152%)，阑尾炎2例(61%)。13例其他疾病误诊为异位妊娠中，首诊为阑尾炎2例(61%)，黄体破裂3例(91%)，子宫颈粘连3例(91%)，宫内早孕2例(61%)，绒癌3例(89%)。33例误诊病例中与宫内早期妊娠有关的疾病居第一位。根据术中患者病情及个人要求，分别行输卵管切除术、患侧附件切除术、患侧输卵管保守性手术、左残角子宫切除术、卵巢楔形切除术。术后均经病理确诊。33例患者术后均痊愈出院，未出现明显并发症。3 讨论31 异位妊娠误诊原因分析 参考姚远4等的报道，结合本研究实际，病史了解不详细、查体不仔细为导致误诊的主要原因。首先，病史方面，医生忽略患者月经史、性生活史、避孕情况，单纯依靠辅助检查诊断，是导致误诊的主要原因。患者因羞于表达自身性生活史及停经史也是造成病史不详的原因之一。另外异位妊娠患者早期有腹痛等消化道症状首诊于内外科，医生对异位妊娠认识相对缺乏，易误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎等内外科疾病亦是造成误诊的原因之一。其次，查体方面，异位妊娠因其可发生在生育期的任何年龄，发病部位广泛，病理过程各异，使得临床表现与体征不典型，易与其他疾病混淆而发生误诊。医生在查体过程要注意以下几点：急性下腹痛伴或不伴腹腔内出血。异位妊娠因腹腔急性内出血，下腹可有压痛及反跳痛，出血较多时，叩诊呈移动性浊音。易误诊为急性盆腔炎，后者腹痛常伴发热，且血象、血沉升高，尿hcg可辅助鉴别诊断；腹痛伴不规则阴道流血。异位妊娠内出血较多时，妇科检查子宫有漂浮感，易误诊为卵巢黄体破裂出血。后者黄体破裂多发生于黄体期，或月经期，无明显停经史伴阴道不规则出血的患者，需结合hcg鉴别诊断；腹痛伴贫血及盆腔包块。异位妊娠发病早期，包块软、界限不清，易误诊为卵巢囊肿。随着血块吸收，包块逐渐变小，边界逐渐清晰、质地变硬，易误诊为盆腔包块；无明显腹痛及不规则阴道出血。异位妊娠无明显腹痛，阴道出血量少时易误诊为早期妊娠先兆流产，先兆流产无腹痛或轻微腹痛，子宫大小与妊娠月份相符，阴道出血少，且无内出血表现。需结合b超鉴别诊断。异位妊娠主要与早期妊娠合并黄体囊肿、早期妊娠流产、急性盆腔炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎、黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿扭转、巧克力囊肿破裂等进行鉴别诊断5。32 误诊防范措施 首先，医生应对患者病史、症状、体征及辅助检查全面分析，建立正确的临床思维方法，并进行鉴别诊断。对育龄期妇女因急性腹痛就诊的，应先考虑妇科急腹症，详细询问并记录其婚配史、月经史、节育史等；查体腹部有压痛及反跳痛，尤其是反跳痛是内出血的特征，妇科检查必须做，不能以阴道出血为由，因为宫颈举痛、后穹窿触痛是内出血特有体征。其次，不可过分依赖b超等辅助检查，部分异位妊娠超声图像不典型，尤其是早期妊娠，因胚泡小，b超不易发现，且易将宫内蜕膜管型、宫腔积液等误认为宫内胚泡而造成误诊。有报道表明6，仅凭二维超声诊断异位妊娠准确率为770%927%。最后，医生需提高对不典型异位妊娠诊断的警惕性，提高早期异位妊娠的鉴别诊断水平。人工流产未见明显绒毛、药物流产后为囊肿患者，加强随访，并及时将吸出物送病理检查，以确定是否存在异位妊娠的可能；对生育年龄妇女，出现停经、阴道不规则出血、腹痛等临床表现，以及妊娠早期出血等无法解释的病情时应做全面分析并讨论，以提高异位妊娠的诊断率。综上所述，对于怀疑异位妊娠的育龄期妇女，应仔细询问停经、阴道流血、月经紊乱、腹痛等病史，并详细查体、后穹窿穿刺，完善b超尤其是阴式b超、动态血hcg等辅助检查，考虑异位妊娠的可能，避免误诊。参考文献1 乐杰妇产科学第5版北京：人民卫生出版社，2003：104.2 wincent jl, bihari dj, suter pm, et al the prevalence of nosocomial infection in intensive care units in europe. jama, 1995,2