病案讨论(横纹肌溶解)

病案分享 潘克珍 女 78岁全身肌肉酸痛50天 加重伴纳差半个月于2016 11 22入院 现病史 发病时间 2016年10月1日后可能诱因 摔伤 药物 主要表现 双上肢 双下肢进行性肌无力就诊经过 胸部CT提示右下肺感染 颈椎骨质增生 口服药物治疗效果差 急诊科就诊 肌红蛋白 3000ug L EEG 中度ST压低 T波异常 既往史 否认高血压 糖尿病等疾病病史自述有 风湿病 多年 1月前在院外诊断 肩周炎 长期服用风湿病相关药物 具体不详 入院查体 意识 意识清楚肌力 四肢肌力2 3级 近端肌肉压痛明显心肺 右下肺少许湿罗音 心率90次 分 律齐神经系统 双下肢理征未引出 实验室检查 血常规 WBC 30 79 109 L 中性 95 2 HGB 130g L PLT 249 109 L CRP 141mg L肝肾功能 AST 815u L ALT 297u L ALB 23 6g LUr 24 51mmol L Cr 171 7mmol LeGFR 32 67ml min 1 73m2 实验室检查 凝血功能 PT 11 9S INR 1 04 FIB 7 41 APTT 29 20s血气分析 PH 7 51 PO2 100mmHg PCO2 33mmHgHCO3 26 3mmol L Lac 1 3mmol L 实验室检查 心损 CK MB 300ug L 0 1 4 94 MYO 3000ug L 25 72 TNT HSST 10ug L 0 0 1 辅助检查 复查心电图 窦性心率 正常心电图 横纹肌溶解综合症 初步诊断 自身免疫性疾病 急性心肌梗死 多器官功能障碍 进一步诊断思路 排除法 急性心肌梗死 复查心电图 窦性心率 正常心电图循环稳定 意识清楚 无胸闷 胸痛表现 横纹肌溶解综合症 进一步诊断思路 自身免疫性疾病 多发性肌炎 治疗方案 尽快清除肌红蛋白 CRRT 水化 碱化尿液器官功能的保护 护心 护肝 护肾 气道功能的保护 安置胃管 营养支持治疗 CRRT治疗 22日21 00 23日10 00 家属拒绝继续行CRRT治疗 23日18 00 24日5 10 5 10机器滤器堵塞下机 24日11 00 25日6 00 6 00机器滤器堵塞下机 25日12 00 17 00 家属放弃治疗出院下机 完善相关检查 C3 C4正常ANA抗体 免疫球蛋白正常肌肉活检 结果未回 肌电图 未做 结局 25日17 00家属要求转回当地医院治疗 讨论 诊断思路有问题吗 横纹肌溶解综合症和多发性肌炎治疗有矛盾吗 CRRT治疗是否影响结局 诊断思路有问题吗 诊断思路有问题吗 诊断思路有问题吗 横纹肌溶解综合症诊断明确吗 横纹肌溶解综合症诊断标准 不同程度的肌肉肿胀 肌痛 肌无力 黑 茶色 小便提示肌红蛋白尿 血清CKP峰值大于正常值5倍以上或大于1000u L 实验室提示高P 高K 低Ca 代谢性酸中毒 高分解代谢 2020 2 13 23 断横纹肌溶解综合症和多发性肌炎治疗有矛盾吗 CRRT清除肌红蛋白 器官功能保护激素 免疫球蛋白 免疫抑制