骨盆骨折护理查房14814

护理查房 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 相关知识介绍 骨盆骨折 骨盆骨折 骨盆的解剖 骨盆是由骶骨 尾骨 髋骨组成 髋骨由髂骨 坐骨 耻骨融合而成骶骨由5 6块骶椎合成尾骨由4 5块尾椎合成骨盆环的结构 后环 前环 髂骨骶骨坐骨 耻骨坐骨 骨盆环 骨盆的保护作用 神经 血管盆腔脏器泌尿 生殖和消化膀胱 尿道 直肠 骨折分类 按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折 缝匠肌髂前下棘撕脱骨折 股直肌坐骨结节撕脱骨折 腘绳肌髂翼骨折 骶尾骨骨折骶骨骨折I区 骶骨翼部II区 骶孔部III区 正中骶管区尾骨骨折 可以引起骶神经和马尾神经损伤 骨盆环单处骨折髂骨骨折闭孔环处有1 3处出现骨折轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离 骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上 下支骨折一侧耻骨上 下支骨折合并耻骨联合分离耻骨上 下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上 下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离 稳定性骨折 不稳定性骨折 临床表现 肿胀 压痛 畸形 骨盆反常活动 会阴部瘀斑 翻身及下肢活动困难 髋关节活动受限 局部表现 耻骨联合处肿胀压痛 髂前上棘因骨折移位而左右不对称 骨盆挤压 分离试验阳性 临床表现 皮肤苍白四肢厥冷 神志淡漠 尿少脉快血压下降 全身表现 多有暴力外伤史可以伴有骨折以外的并发症可有以下体征脐棘距及髂后上棘高度异常骨盆分离挤压试验 肢体长度不对称会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征 骨盆分离试验 检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴 使两骶髂关节的关节面更紧贴 而骨折的骨盆前环产生分离 如出现疼痛 即为骨盆分离试验阳性 双手挤压病人的两髂嵴 伤处仍出现疼痛即为骨盆挤压试验阳性 休克 腹腔内出血鉴别 腹膜后血肿 腹痛 腹胀 肠鸣音减弱或消失膀胱或尿道损伤 尿痛 血尿 排尿困难直肠及生殖道损伤神经损伤 表现为下肢相应部位神经麻痹腰骶神经丛坐骨神经 首先处理休克和各种危及生命的合并症 再处理骨折非手术治疗 卧床休息骨盆边缘骨折 骶骨骨折根据损伤程度卧硬板床休息3 4周 以保持骨盆稳定复位和固定 不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引 固定带固定等方法达到复位与固定的目的 手术治疗 1 骨盆外固定支架固定术 适用于骨盆环双处骨折病人切开复位钢板内固定术 适用于骨盆环两处以上的骨折病人 以保持骨盆稳定 常见护理诊断及措施 组织灌注量不足与骨盆损伤出血有关1迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤 减少骨折端的活动 防止血管进一步损伤 2迅速建立两条静脉通路 予输液和输血 补充血容量 3密切观察生命体征及及时改善缺氧 予吸氧及心电监护 测量HRRBPSPO2q1h并记录 4合并内脏损伤应观察病人腹部情况 注意腹肌紧张度 压痛反跳痛 肠鸣音及腹胀情况 5术后患者观察引流伤口敷料渗血情况 保持引流管的通畅 观察引流液的颜色 量及性质 常见护理诊断及措施 排便和排尿形态异常与膀胱尿道腹内脏器或直肠损伤有关1予保留导尿 妥善固定导尿管 观察尿量的颜色 量及形状 2保持引流通畅 防止血块或分泌物堵塞尿管 可遵医嘱与膀胱冲洗 每日饮水大于2500ml 3保持尿道口清洁 每日会阴擦洗bid 4每三天更换集尿袋 每周更换导尿管 并注意无菌操作 5定时夹管放尿 6明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等通便 7指导患者多食富含膳食纤维的食物 新鲜水果和蔬菜 常见护理诊断及措施 有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关1 平卧气垫床 2 保持个人卫生清洁 3 保持床单位清洁干燥整洁 4 协助病人更换体位 饮食护理 早期应给予低脂 高维生素 高铁 含水分多 清淡 易消化的饮食 避免易产气的食物 后期给予高蛋白 高糖 高维生素 粗纤维的饮食 以利于骨折修复和机体消耗的补充 食欲不佳者 可少量多餐 以满足机体的需要 功能锻炼 一 未影响骨盆环完整的骨折1 早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动2 1周后可进行半卧位及坐立练习 同时做髋关节 膝关节的屈伸运动3 4 6周后下床站立并缓慢行走 逐日加大活动量 然后再练习正常行走及下蹲 功能锻炼 二 影响骨盆环完整的骨折1 伤后无合并症者卧硬板床 同时进行上肢锻炼2 2周后开始练习半卧位 并进行下肢肌肉收缩的锻炼 以保持肌力 预防关节僵硬3 3周后在床上进行髋关节 膝关节的锻炼 由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼4 伤后第6 8周 即骨折临床愈合 拆除牵引固定 扶拐行走 5 12周后逐渐弃拐行走 病史介绍 26床秦菊凤女69岁已婚常州人7519862016 02 25急诊入院 入院诊断 骨盆骨折 左侧髂骨 左侧耻骨梳 左侧耻骨下支骨折 左侧骶髂关节半脱位 高血压病主诉 因车祸致腰臀部疼痛3 5小时入院 现病史 患者于3 5小时前骑电动三轮车与电动车相撞 立即感腰臀部疼痛 且左下肢活动受限 右小腿局部疼痛 无昏迷史 无面色苍白 无恶心呕吐 无胸痛腹痛等 由120送我院急诊就诊查头颅CT 多发性腔隙性脑梗塞 颈椎正侧位片 全胸片 胸椎正侧位片 腰椎正侧位片 骨盆正位片 左股骨正位片 左侧髂骨大翼 左侧耻骨梳及左侧耻骨下支多发性骨折 左侧骶髂关节间隙欠对称 右侧骶骨上缘及左侧骶骨耳状关节面皮质欠光整 左侧股骨內上髁內缘见斑片状骨性密度影 请创伤骨科会诊 考虑 骨盆骨折 为进一步抢救治疗 收住TICU 神志清 骨盆多头带固定 腰臀部疼痛 伤后未进食 既往史 患者有高血压病史20年 口服药物治疗 缬沙坦40mg 芦丁片1片 血塞通一次3粒 一天三次 自诉有 心脏病 具体情况不详 否认糖尿病等慢性病史 否认 肝炎 结核 痢疾 等传染病史 否认食物药物过敏史 否认输血史 40年前曾因 甲状舌骨瘤 行手术治疗 具体不详 预防接种史不详 病史介绍 个人史 出生生长于常州 无烟酒嗜好 否认粉尘及疫水接触史 20岁结婚 家人体健 家族史 无家族性传染病史及遗传病史 患者睡眠好 大小便正常 自费 由家人及陪护阿姨一起照顾 患者配合治疗 T 36 3HR 105次 分BP 173 103mmHgR 21次 分 病史介绍 患者2016 03 0110 00转入我科继续治疗 骨盆处予多头带固定制动 左下肢胫骨结节牵引 力线位置好 双下肢肢端血循环好 足趾有感觉运动 带入保留导尿通畅 引出黄色尿液 Barthel评分为25分 AutarDVT为11分 Braden压疮评分为14分 预防措施已落实 予心电监护及鼻导管吸氧3升 分 给予一级护理 低盐低脂饮食 予促进骨愈合 止痛 防血栓 保肝 预防肺部感染 控制血压等对症治疗 病史介绍 患者03 0412 40去手术室手术 在全麻下行骨盆骨折切开复位钢板内固定术加骨盆骨折切开复位钢针内固定术 术后直接转TICU继续治疗 患者03 0710 18转入我科继续治疗 神志清 耻骨联合处及左髂部伤口敷料干燥 双下肢肢端血循环好 足趾有感觉运动 带回保留导尿通畅 引出黄色尿液 Barthel评分为20分 AutarDVT为15分 Braden压疮评分为14分 预防措施已落实 予一级护理 软食 心电监护及面罩吸氧5升 分 药物治疗 骨瓜提取物 促进骨愈合 桂哌齐特注射液 扩张血管 地佐辛 止痛 兰苏 化痰 万脉苏 防血栓 田力 补达秀及可维加 补钾 小檗碱 治疗腹泻 复方三维B 营养神经等 03 09改为鼻导管吸氧3升 分 03 13停心电监护 03 14停吸氧 病史介绍 阳性体征 心电图 窦性心动过速 完全性左束支阻滞 胸部CT 两肺下叶渗出灶 右肺上叶肺大泡 双侧胸腔积液 头颅CT 多发性腔隙性脑梗塞 骨盆CT 左侧髂骨 耻骨梳 耻骨下支及右侧耻骨上支 骶椎骨皮质中断 骨盆CT 术后 阳性体征 2016 03 01 生命体征改变的可能 与骨盆骨折 创伤有关护理目标 患者住院期间生命体征平稳护理措施 1 遵医嘱予心电监护及吸氧3升 分 密切观察T P R BP及SPO2 2 控制输液速度 3 遵医嘱使用口服降压药 维持血压的正常 评价 03 04患者生命体征正常 生活自理能力下降 Barthel评分为25分 与骨折创伤有关护理目标 患者住院期间生活需求得到满足护理措施 1 协助或指导家属做好基础护理 2 生活用品放置在患者易取到的地方 3 指导使用床头呼叫铃 家属陪伴在身边 有需要离开时告知护士 评价 03 18患者的生活需要得到满足 皮肤完整性受损 与骨折创伤后长期卧床有关护理目标 患者受损皮肤能愈合护理措施 1 使用气垫床 2 对于右侧腰部及右臀部1 0 5cm水泡予0 1 安多福消毒 并予贴泡沫敷料保护皮肤 3 每班做好交接班 加强皮肤观察 4 指导家属增加营养 增强机体免疫力 评价 03 17患者受损皮肤愈合好 潜在并发症 下肢深静脉血栓的可能护理目标 患者住院期间未发生血栓护理措施 1 根据AutarDVT评分来做好预防指导 2 控制血脂 血糖 多饮水 尽量避免下肢静脉穿刺 3 根据医嘱使用抗凝药物 4 指导患者进行肢体活动 如踝泵运动 肌肉舒缩运动等 5 定期复查血常规 凝血常规的指标 观察下肢皮肤颜色 温度 肿胀等 评价 03 19患者住院期间未发生血栓 排便形态异常 患者五天未解大便护理目标 使患者排便形态正常护理措施 1 指导顺时针按摩腹部 2 遵医嘱使用软化大便的药物 如开塞露 口服便塞停 3 指导患者进食粗纤维的食物 多饮水 评价 03 04患者排便形态恢复正常 疼痛 与骨折创伤有关护理目标 患者疼痛感减轻护理措施 1 观察记录疼痛的部位 性质及程度 2 根据疼痛评分合理使用止痛药物 3 给予病人舒适体位 创造舒适条件 让病人有足够的休息与睡眠 4 给予心理护理 教会病人减轻疼痛的方法 评价 03 14患者疼痛感减轻 焦虑 与担心疾病愈后有关护理目标 患者焦虑减轻 树立信心护理措施 1 热情接待病人及家属 介绍病区环境及医生和护士 2 给予心理支持 认真倾听 给予病人舒适的休息环境 3 与病人交流注意内容和表情 减少病人误会 4 主动向病人讲解有关检查 用药方面的知识 评价 03 10患者焦虑感减轻 能配合治疗 潜在并发症 感染 泌尿系统感染 牵引针眼感染 肺部感染的可能护理目标 患者未发生感染护理措施 1 每日2次会阴擦洗 保持尿道口清洁 集尿袋一周更换一次 更换时注意无菌操作 2 定时夹放尿管 3 每日饮水不少于2000毫升 以达到内冲洗的目的 4 每日2次进行牵引针眼处酒精消毒 观察针眼处有无渗液 渗血等 5 给予拍背 教会病人有效咳嗽和深呼吸 给予化痰药物 予雾化治疗 评价 03 04患者牵引针眼处未发生感染 03 14患者停保留导尿 未发生泌尿系统感染03 18患者未发生肺部感染 潜在并发症 周围组织灌注异常的可能护理目标 患者双下肢肢端血循环好 足趾感觉运动正常护理措施 1 每班加强观察患者的肢端血循环情况 肿胀及足趾感觉运动情况 2 指导患者做踝泵运动及股四头肌的等长舒缩运动 每组做15min 每天做三组 3 告知患者及家属组织灌注异常的相关知识 评价 03 19患者双下肢肢端血循环好 足趾感觉运动正常 牵引失效的可能 与持续左下肢胫骨结节牵引有关护理目标 患者左下肢维持有效牵引护理措施 1 每日检查牵引装置 拧紧螺母 防止脱落 2 牵引锤保持悬空 滑车灵活 3 牵引重量不可随意增减 4 牵引绳不可随意放松 不应有其他外力作用 5 牵引轴线 躯干伸直 骨盆放正 牵引方向与肢体长轴应成直线 左下肢予抬高位 保持对抗牵引力量 评价 03 04患者左下肢牵引有效 知识缺乏 缺乏疾病相关知识护理目标 患者及家属对疾病知识有一定的了解护理措施 1 告知病人及家属疾病 用药等相关知识 2 讲解牵引的注意事项 不要随意增减牵引重量 3 讲解早期进行踝泵运动及健肢全范围关节运动的重要性及方法 03 04患者掌握了相关知识 2016 03 07 生命体征改变的可能 与手术有关护理目标 患者生命体征平稳护理措施 1 遵医嘱予心电监护及面罩吸氧5升 分 密切观察T P R BP及SPO2 2 控制输液速度 3 遵医嘱使用口服降压药 维持血压的正常 4 监测动脉血气分析 评价 03 13停心电监护 患者生命体征平稳03 14停吸氧 潜在并发症 伤口感染 出血护理目标 患者术后未发生相关感染护理措施 1 密切观察伤口敷料有无渗血渗液 监测患者的C反应蛋白 降钙素原 血常规及内毒素指标 2 如有渗液 渗血 及时通知医生 3 增加营养 进食高蛋白 高维生素饮食 评价 03 19患者伤口敷料干燥 愈合良好 2016 03 08 电解质紊乱 与腹泻 钾丢失多有关 护理目标 维持机体电解质各指标正常护理措施 1 积极治疗腹泻 2 遵医嘱静脉补钾并口服补达秀及可维加 定期检测相关指标 3 鼓励进食含钾高的食物 如香蕉 柑橘 蘑菇 猕猴桃等 03 11患者电解质各指标恢复正常 知识缺乏 缺乏功能锻炼方面的知识护理目标 患者能掌握功能锻炼的知识护理措施 1 指导患者踝泵运动 足趾背伸和跖屈各10S 踝关节的转动 股四头肌的等长收缩 每组15min 每天做三组 循序渐进 2 指导进行健肢的全范围关节运动 3 术后一周进行屈膝及翻身运