颈椎病的解剖与推拿

颈椎生理 二 解剖生理 一 颈部的椎体 头颅和第一胸椎之间有7个椎骨 6个椎间盘及所属的韧带构成 颈椎的上面 椎体前面观 各部椎骨的特点 颈椎 2 第二颈椎又称枢椎齿突 前面 后面 寰枢关节 旋转移位齿突居中 两侧块对称 C2棘突偏向一侧 临床表现与诊断 侧方移位寰枢间隙不对称 齿状突 C2棘突偏向同侧 各部椎骨的特点 颈椎 7 第7颈椎又称隆椎 棘突最长 大椎穴 低头时颈部最高隆起部 钩突压迫椎动脉时 可引起头晕头痛眩晕耳鸣等此为颈椎病中椎动脉型颈椎病 钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间 在椎体上面的侧方 向上隆起形成钩突 与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构 起限制颈椎侧方滑动的作用 构成椎间孔的前壁 侧方与动脉毗邻 发生骨刺时 向后方能挤压椎间孔内的组织结构 向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经 当压迫椎动脉时 引起头颅血供不足 即形成头晕头痛 眩晕耳鸣等 此为椎动脉型颈椎病 关节突关节 上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突构成 关节面较平 向上倾斜45度 关节囊附着于关节软骨边缘 较为松弛 易发半脱位构成椎间孔的后壁 下颈段关节突承受压力较大 增生机会较高 在脊柱的两侧 一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突形成一个关节 叫小骨突关节或椎间关节 覆盖有软骨及关节囊 是真正的可动关节 椎间盘 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘 纤维环 多层同心圆排列的纤维软骨构成 前部稍宽 质坚韧 髓核 柔软富有弹性的胶状物 位于中央稍偏后 作用 连结 缓冲 颈部肌群 颈椎X线诊断 拍摄X片的目的 1 观看X线首先要看是否有物理治疗的禁忌症 如骨折 脱位 肿瘤 结核等 2 分析关节错位的类型 错位的程度 3 分析脊椎整个退变的情况 椎间隙 椎体 椎弓根 上下关节突 横突 棘突 上关节突 下关节突 棘突 椎间孔 椎间隙 椎体 椎弓根 颈椎侧位片 颈椎生理曲度判断 1 沿着椎体C2的后面向下画一延长线 2 沿着椎体C7的后面向上画一延长线 3 这两条延长线必交于一点 构成两对顶角 正常的颈椎曲线其对顶角的角度为40度 如果大于40度 表示颈椎曲线太弯 如果小于40度 表示颈椎曲线太直 C7 C2 颈椎生理曲度反弓成角 颈曲变大 骨质增生 颈曲变直 颈曲反弓 滑脱在颈椎多发生在C3 4 在一般情况下 颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方 C3椎体中断后移 椎间孔又叫椎间管 只是从X线平片上显示的是 孔 管内含脊神经的前后根 神经节及节段性动脉 静脉等 主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化 椎间孔前后径变小是钩突增生 关节突增生 关节突关节肥大和椎体滑脱的结果 上关节突 下关节突 棘突 椎间孔 椎间隙 椎体 椎弓根 正常颈椎CT 正常颈椎CT 颈椎病CT 中央型突出 中央型突出 侧后型突出 颈椎增生退变 钩椎关节增生硬化 椎小关节增生硬化 椎体骨质增生硬化 后纵韧带钙化 钩椎关节增生硬化 颈部重要结构 椎间孔 颈神经根 椎管 脊髓 交感神经 横突孔 椎动脉 椎间孔 椎间孔前后径小 钩椎关节增生时易刺激神经根引起上肢麻木疼痛不适 即为神经根型颈椎病椎间隙变窄时 椎间孔上下径亦变小 横突孔 颈椎的横突部有横突孔 其中有椎动脉 静脉和交感神经通过 椎骨活动时 横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压 特别是椎间不稳定时 更易影响椎动脉与其周围的交感神经 椎动脉 当颈椎推行改变钩椎关节及上下关节突关节等骨质增生时 压迫椎动脉 即引起头晕头痛 眩晕耳鸣等 此为椎动脉型颈椎病 颈1 4神经的前支组成颈丛 支配颈部肌肉 膈肌 及颈 枕 面部感觉 其后支形成颈后丛 颈5 胸1脊神经前支组成臂丛 其分支支配肩胛 肩 胸肌及上肢肌肉及皮肤 当颈椎退行性改变或损伤时压迫神经时即引起上肢麻木疼痛不适 此为神经根型颈椎病 四 病因病机 一 外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘 韧带 后关节囊损伤 跌仆闪挫 或长期低头伏案工作的人 如会计 缝纫 刺绣 打字等工作 从而使脊柱稳定性下降 促使颈椎发生代偿性增生 增生物如直接或间接压迫神经 血管 就产生症状 正常情况下 控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态 张弛有度 伸缩自如 当长期 反复的低头 头颅重心前移 那么颈后肌群就要过度负荷 牵拉前移的头颅 最后形成肌肉的慢性劳损 椎间关节也因为长期处在不正常的位置上 而出现炎症和骨质增生 通常的感觉是颈肩部酸胀 疼痛 甚至是手指麻木 当关节的润滑机制受到损害后 整个颈椎的屈伸 便不再是随意自如 随着时间的延长 颈椎的生理弧度便产生改变 正常的颈椎弧度 异常的颈椎弧度 二 内因椎间盘退变是本病普遍的内因 颈椎间盘一般从30岁后开始退变 三颈肩上肢主要穴位 1 大椎穴定位 督脉穴 后正中线 第七颈椎棘突下凹陷中 主治 头项强痛 感冒 畏寒等 2 风池穴定位 当枕骨之下 与风府穴相平 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 主治 头痛 眼睛疲劳 颈部酸痛 落枕 失眠等 3 天宗穴定位 正坐或俯伏位 在肩胛冈下缘与肩胛骨下角之间连线上 当上 中1 3交点 主治 肩胛酸痛 肩周炎 肩背软组织损伤 肘臂外后侧痛 上肢不举等 4 缺盆穴定位 锁骨上窝中央 距前正中线4寸 主治 宽胸利膈 止咳平喘 5 曲池定位 横纹尽处 即肱骨外上髁内缘凹陷处 主治 手肘疼痛 眼疾 牙疼 上肢瘫 麻 痛等6 合谷定位 第1 2掌