喉次全切除术的手术配合与护理.doc

喉次全切除术的手术配合与护理印学凤江苏省泰兴市第二人民医院手术室225411【摘要】：目的 探讨喉癌喉次全切除手术的护理配合。方法12例喉癌行根治切除术，术前进行有效的心理护理，手术准备，术中密切配合，术后加强导管护理，预防并发症。结果 本组病例均顺利完成手术，术中器械和巡回护士配合达到预期的效果，患者术后安返监护室。结论 手术室护士术前必须充分了解患者的病情，熟悉手术操作过程，做好术前各种准备，术中才能配合默契，有利于手术的顺利进行。关键词： 喉癌； 喉次全切除术； 手术护理Operation cooperation and nursing care for hemilaryngectomy of laryngo-carcinomaYIN Xue-feng(Taixing NO .2 Peoples Hospital, Taixing,Jiangsu,225411)ABSTRACT：Objective To investigate nursing cooperation in hemilaryngectomy of laryngo-carcinoma. Methods 12 patients with laryngo-carcinoma were received therapy with hemilaryngectomy. Effective psychological care and preoperative preparation were sufficiently performed. Good cooperation was offered during operation. It is important to postoperative strengthen catheter care and prevention of complications. Results All the cases were operated successfully , the cooperation between scrub nurse and circulating nurse were very good, the patients returned to intensive care unit safely after operation. Conclusion The nurse should acquaint the information of patients before operation , know the process of surgery, get fully prepared before surgery , to ensure the surgical process to go smoothly .KEY WORDS： laryngo-carcinoma； hemilaryngectomy ； surgical care 喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤之一，其发病率在我国占全身肿瘤的1%2%,占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%22%1，其治疗方法以手术治疗为主。根据肿瘤侵犯的程度，可选择全喉切除术、喉次全切除术。喉次全切除术是将声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内的组织一并切除，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜修补咽喉部创口又称为垂直半喉切除术2。我院对12例喉癌病人行半喉切除术，现将半喉切除术的手术配合与护理报告如下1临床资料1.1一般资料 本组12例，男11例，女1例，年龄4974岁，平均61.5岁。症状主要表现为：咳嗽、痰中带血丝伴有进行性声嘶10例，进行性声嘶伴说话费力2例。病理组织检查结果均示鳞状细胞癌。1.2结果 12例患者术中输血2例，手术均成功，手术时间120min180min,平均150min。出院后随访患者，11例患者恢复了较好的呼吸、吞咽和语言功能，只有1例患者出现声嘶。2护理配合2.1术前准备2.1.1患者心理准备 本组患者术前均有不同程度的进食困难，生活质量差，对术后效果和发声情况表示恐惧和紧张。接到择期手术通知单后，由巡回护士于术前1日随访病人，向患者及家属介绍手术的新进展，介绍手术的成功病例，讲解手术方法，手术前后注意事项及如何配合，给予充分的信息性支持，使患者有充分的心理准备接受手术治疗。由于患者术后安置气管套管，暂时失声，对有文化基础的患者，提供写字板，以便术后交流，术后不会或不能写字者术前给予约定一些身体语言或图片来表达，达到有效沟通，使患者树立战胜疾病的信心，消除顾虑。2.1.2器械准备：全喉切除包、气管切开包、单极、双极电凝、切口膜、10号11号刀片各1个、吸引管、吸引器、鼻饲管以及麻醉用的呼吸机、做好血型、交叉配血试验，备好足够数量的全血、各种型号的丝线、骨蜡、明胶海绵、蒸馏水、5mg氮芥溶液，手术用的器械应全面测试，以确保性能良好，保证手术的顺利进行。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合：核对患者基本资料无误后，核对手术切口标记线，填写手术安全核对表。调节室温220C240C，湿度40%60%,注意保持环境整洁和减少人员流动，以减少感染发生的几率。用18G或20G静脉穿刺针连接三通，在上肢建立2条静脉通路，配合医师先局部麻醉行气管切开再行全麻置入带气囊的气管导管后，留置导尿管，并妥善固定。协助术者安置体位，垫高肩部，头后仰，两边置沙袋，充分暴露手术野。妥善放置负极，连接吸引器，随时调节灯光，配合手术人员上台。术中严密观察患者生命体征，保证输液通畅，术中根据血压和出血情况及时输血、血浆或红细胞混悬液，各种空血袋保存24h方可清理3。与器械护士共同清点台上物品。2.2.2 器械护士配合：常规消毒皮肤，铺巾，切口膜固定。于颈前正中自舌骨至气管切口处做纵行切口，蚊式钳止血，1号丝线结扎和电烙止血。用上颌窦拉钩将切口向两侧牵开，刀柄分离附着于甲状软骨上的肌群，必要时切断结扎，暴露甲状软骨与环状软骨。切开环甲膜：在环甲膜上做横切口，用耳鼻喉科剥离器剥离两侧的甲状软骨膜。根据喉内病变位置及范围，决定甲状软骨切开部位。如病变未累及前连合，则从甲状软骨正中剪开，剪断患侧的甲状软骨及癌瘤。如病变接近或稍超越前连合而累及对侧声带前端者，则应在甲状软骨两侧各距中线5mm处纵行切开，将其前部切除，缝扎或电凝止血。用250ml生理盐水加5mg氮芥溶液冲洗伤口。甲状软骨切除后，为了防止气管塌陷，喉部旋转一自制喉支撑物即用纱布套上手指指套，尾端用丝线结扎，将线尾端用导尿管从鼻腔引出固定，术后再拔除。喉腔的整复：修补切除喉壁，注意将甲状软骨前对位缝合。在平声带处缝合时，于甲状软骨上用9号针头钻孔，用3/0可吸收线将声带经甲状软骨固定于甲状软骨膜上。同法固定对侧声带，以防声带松弛及声门狭窄。生理盐水冲洗伤口，仔细止血，认真清点用物，逐层缝合。将气管导管换成气管套管，包扎伤口。3讨论喉是呼吸的通道，也是发音的器官。目前，喉癌主要采取手术治疗，5年生存率接近80%4,而喉次全切除既能完整的切除肿瘤，又可保留喉的生理功能。科学的手术配合和精心护理是手术成功的保证。3.1减轻组织损伤是术后发声的重要保证 。分离组织时，尽量使用钝性分离，钝性分离遵循术区局部解剖的合理层次，可有效减少术中出血，避免电热损伤，利于术后发声功能的恢复。由于喉部手术位置深，需要使用电刀止血和分离组织时，为防止电刀头过长灼伤周围组织，需套上一段硅胶管在电刀头上，使用前段露出5mm左右5。3.2严格无菌操作，防止手术部位感染。由于该手术要先行气管切开插入气管导管，后行喉部肿瘤切除。故整个过程无菌操作尤为重要，气管切开后撤去使用的器械，重新打开喉部手术器械，切不可相混，严格分开。3.3手术切缘有无肿瘤残余是影响喉癌生存率的重要因素。而如何减少医源性转移和扩散，是手术室护士的重要职责，因此，无菌、无瘤原则应贯穿手术过程的每个环节中。3.4术后保持气管套管及下呼吸道通畅，预防肺部感染的发生，这是护理的关键。调节室内温度200C220C，相对湿度80%90%。加强气道湿化，及时清除呼吸道分泌物，避免分泌物附着管壁阻塞呼吸道。气管切开处敷料每日更换，保持伤口敷料清洁干燥。参考文献1 陈丹. 全喉切除手术的护理体会J. 西南军医 2009, 11（4）：7647652 王建敏主编. 手术室护理人员工作全书M. 北京：军事医学科学出版社， 2008,2193 印建榕. 主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的手术配合与护理J. 实用临床医药杂志，2011,15（6）：32334 许谊. 喉癌根治切除的手术配合与护理J. 护