农村“看病难、看病贵”问题的对策研究.doc

浙江大学远程教育学院专科毕业作业题 目 农村看病贵看病难问题的对策研究 专 业 药学（大专） 学习中心 姓 名 学 号 指导教师 年 月 日I目 录一、农村看病难、看病贵的现状1（一）求医难1（二）专科医院难找1（三）好医生难找1（四）看病手续繁琐2（五）医疗费用高2二、看病难、看病贵的原因分析2（一）医疗资源配置不合理2（二）医药费用贵3（三）政府医疗卫生费用投入不足4（四）医疗保障制度不健全5三、对策和建议5（一）充分发挥政府作用5（二）完善农村乡村医疗服务网络6参考文献7农村“看病难、看病贵”问题的对策研究看病难与看病贵问题已成为当今社会上广大群众关注的焦点问题。在2012年召开的全国人大和全国政协的会议上，人大代表和政协委员，不论在大会发言还是小组讨论中，都把它作为重要的政治话题，或提出群众不堪重负的种种事例，或探索问题存在的深层原因，或寻求解决问题的有效对策，或反映广大群众从根本上解决这一问题的殷切希望。这说明看病难与看病贵不是一般的社会问题和经济现象，而是直接关系到政治稳定、经济发展、社会和谐和人民幸福的大问题。必须以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，从科学发展的高度，追本溯源，明确是非，抓住实质，探索对策，彻底解决看病难和看病贵的问题。我们应以改革的精神，发展卫生事业，为保障人民健康做出贡献1。一、农村看病难、看病贵的现状吃五谷杂粮，谁都会生病。生病就要去医院，普通群众面临的一个最现实的问题就是，不知道哪家医院适合自己，不知道该不该听信医生的话做各种检查和用药，更不知道要花多少钱才能治好病。看病难、看病贵的问题确实是很多人都经历过，也深有体会，主要表现在以下方面：（一）求医难在广大农村，由于前些年乡镇卫生院几近瘫痪，目前仍未完全恢复，新农村合作医疗还没有完全覆盖，国家投资少，解决不了农民治大病的问题，致使农民看病要到城里，既耗时又费钱。而城市社区医疗资源严重匮乏，条件十分简陋，全科医生数量不足、素质不高，只能开药，打吊瓶，致使城市居民得小病也要到大医院治疗。（二）专科医院难找医院很多，病人却不知到哪里诊治为好。如肿瘤病人，经常听信虚假广告宣传，到一些骗人的个体诊所就医，往往几经周折，徒劳往返，走冤枉路，买冤枉药，花冤枉钱，最后找到专科正规医院治疗时，钱已经花光了。（三）好医生难找各类医院都存在着医疗资源短缺与浪费并存的问题。不仅在广大农村医疗资源严重不足，即使是在人才济济的大医院里，也同样存在找好医生难，找名专家难的问题。与此同时，大医院专家门诊有8090的人看的是常见病、多发病，既浪费专家的精力，又影响真正需要的患者诊治，造成了医疗资源的严重浪费2。（四）看病手续繁琐到大医院就诊手续繁琐，流程复杂，挂号、看病、交款、检查、取药等，患者往往要楼上楼下往返数次，没等病看好人已经累坏了。（五）医疗费用高由于科学技术的发展，一些高精尖的医疗设备不断推出，为治病需要，医院想方设法购入先进设备，而成本的回收势必摊在患者身上，加之药品的虚高定价，医院无法用招标解决的药费高问题，又转嫁到患者身上。患者本是弱势群体，在就医时要么选择听信医嘱，倾囊而出，要么就是力不从心，放弃治疗。农民说：生病了，多半是“一年挺，二年扛，扛不过去见阎王”。还有一句话非常形象，却带着几分辛酸：“救护车一响，三头牛白养”。如果得了大病、重病，又岂是区区几头牛能解决问题！因病致贫、因病返贫的情况并不鲜见3。（六）个别医生丧失职业道德个别医院的个别医生对患者小病大治，重复检查，乱开高价药品的现象，致使患者雪上加霜。二、看病难、看病贵的原因分析“看病难、看病贵”问题成因复杂，既有政府的责任，也有卫生部门的问题，还有社会的原因，归结起来，主要有以下方面：（一）医疗资源配置不合理当前，我国医疗卫生领域的一个突出结构问题，是政府投入的非均衡性和不公平性。政府投入重城市、轻农村，重大医院、轻小医院，重一般医疗服务、轻公共卫生。一些符合公众利益、具有更大社会效益的预防保健、基本医疗服务和农村卫生事业等项工作，却因投入不足而发展缓慢。各级财政对卫生投入的80%集中在城市，其中80%集中在城市大医院。同期，各级财政对卫生的支出增加了30%，但投入主要集中在医院、卫生院和中医院；而公共卫生经费支出，如防治防疫和妇幼保健支出等的比例仅由 8.8%增加到 10.5%，增加比例不足2%。据世界卫生组织公布的数据，在世界卫生组织公布的191个国家和地区医疗卫生资源分配公正指数中，中国排在188位。列倒数第44。而大多数居住在乡镇、农村的群众，不论是医疗技术装备，还是医技人员，离群众看病的需求相差甚远，甚至连一些普通病也不能得到及时有效的治疗。相对医疗条件较好的县级医院，因人才的无序流动，医疗水平和治疗疾病的能力水平下滑。据统计，目前我国有800多个乡镇卫生院缺乏基本的条件，农村合作医疗制度对农村人口的覆盖面不到10%，城乡卫生资源分布极不平衡，占人口20%的城市集中了80%的卫生资源。 群众患重病，只得到大中城市看病，这就使得到大中型医院看病的患者集中。“看病难”主要表现在三个方面：一是到大医院就诊难，那里经常是人满为患，病人像是天天在医院赶“集市”；二是找专家看病难，病人往往要排几个小时的队，有的甚至要等上几天；三是农民看病难，基层尤其是乡村，像样的医院不多。特别在知名度较高的医院矛盾更加突出。以北京为例，2009年，北京医院、协和医院、儿童医院、朝阳医院等三级甲等医院每天的门诊量都在8000人以上，看个一般的病都得需要近一天时间。中国卫生部对116个农村地区进行的调查显示，因疾病死亡的5岁以下的农村儿童中，约一半的人没有到医院接受救治，其中28的人是因为无力预先支付医药费而被医院拒绝收治。在城镇居住的居民同样存在看病难的问题。（二）医药费用贵“看病贵”，贵就贵在药价贵、检查费用等新技术和高精尖设备的应用价格昂贵，部分低收入人群和没有医疗保障的人群难以承受。国外卫生总费用通常主要用于医疗服务（诊断、检查、治疗、手术、住院、护理等）和支付医务人员工资，我国则不然，卫生总费用中药品费用占了大头，仪器检查和诊疗费用占了相当部分。在计划经济时代，“以药养医”曾起过积极的作用，但基本不存在大处方和回扣、提成等问题。自上世纪80年代以来，医生收入逐渐与科室收益、医院发展挂钩，尽管国家规定了药品加价的比率，但多数医院的加价率远远超过规定的15%，有的高达40%50%。卫生部的数据显示，2000年以来，无论是门诊费用还是住院费用，药品收入占医院总收入的份额均维持在44%的水平之上，一些中小型地方医院甚至高达70%。个人负担比例又过高，这是看病贵的主要原因。而在国外，发达国家这个比例一般为10%20%，最低的澳大利亚为 6%；发展中国家一般为 30%50%左右。医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13和11，大大高于居民人均收入增长幅度。而居民个人负担的比重由1980年的21增加到2008年的455。换句话说，中国的卫生总费用主要由居民个人负担。以北京协和医院为例，特需门诊，挂号费就要300元，就这样，大多数患者需要排一夜才能挂上号，“一号”难求的现象非常突出，这就给号贩子可乘之机，有急着看病人员不得不加倍从号贩子处买号。1药品价格“居高不下”国家发改委为抑制药品费用飙升，缓解老百姓看病难、看病贵，先后17次对药品的价格实行降低。药品作为商品，按照一般规律，药品消费应有所降低，但事实相反，医疗机构药品收入不但没有减少，反而大幅度增加。主要原因是部分药厂为获得更大的利润，虚报药品成本，改头换面申报新药，导致药品出厂价虚高；少数药品销售商为推销药品，大幅度提高药品“回扣”，增加药品销售量；加上药品流通环节过多，使药品购买价格增高，最后导致患者医疗费用升高。2临床用药“过滥” 主要表现为“嫌贫爱富”，滥用价位高的药品和新特药。有些患者也错误地认为药价越贵则疗效越好。一方面，经济条件较好的或参加了医疗保险的患者，要求医生尽可能地用价位高的药品和新特药，另一方面，医院为获取更大的药品利润，首选价位高的药品和新特药。因为新特药可高于成本定价，可获得更大的利润。由于临床上过多地使用价位高的药品和新特药，而导致患者医疗费用升高。3药品招标采购“变味”本来推行药品集中招标采购的初衷是防止药械购销中的腐败行为发生，降低药品价格，让利于民。但在推行中“变了味”。药品集中招标采购管理部门对参加药品招标采购都设置了较高的“门槛”费。药品集中招标采购变成部门谋利的一种手段。招标企业交纳“门槛”费后，又变相地将这些“门槛”费转嫁到药品、器械上，使参加招标采购的药品比未招标采购的药品价格要高。（三）政府医疗卫生费用投入不足政府医疗卫生费用投入不足，医疗机构只能“以药补医”，使之社会定位偏离了公益性，从体制上导致了“看病难、看病贵”。改革之初，由于国家经济实力不强，对有收入的事业单位实行财政断奶，工资拔付由全额变为差额单位，医院也不例外，医院职工短收的工资比例靠创收来发放人员的全额工资。为此，医院的领导把主要精力放在保工资上，层层定任务，照单提工资，把医疗服务和个人收入挂钩，形成了“以药养医”的趋势。医生看病给患者过渡检查、过渡治疗，多开药、开贵药、乱检查、从开大处方、开提成药、收红包、吃回扣上保工资，挣奖金，把负担转价给了患者，对看病难看病贵起到了推波助澜的作用。近十几年我国的经济获得高速增长，但政府对医疗卫生的支持力度并没有明显提高。以2007年为例，全国人均财政卫生经费支出仅为100.36元，占当年财政总支出的百分比仅有4.26%。不仅远低于发达国家，而且低于大多数发展中国家，是世界上基本民生方面公共投入最低的国家之一，而不合理的公共投入又高居世界第一。中华医院管理学会副会长于宗河在接受记者采访时表示，医改到现在，主要问题就是医院创收。由于财政拨款不足和保障体系不完善，医院80%90%的收入都由自己创收，在这种路子下，医院和医生就只好想方设法从老百姓口袋中来掏钱。国家每年给医院的补贴常不到位，即使到位，也时常被各级政府以各种理由截留。由于政府投入严重不足，使之医疗机构追求经济利益。虽然目前国内90%以上的医院都是公立医院，只有10%左右是民营医院，但所有医院都在追求利润，它的公益性没有办法体现出来，医疗服务的普遍性也无法实现。2007年，政府财政拨款仅占医院总收入的，其余部分都靠医院自己创收。群众看病不仅要负担医药成本，还要负担医院工资、奖金、买设备、盖病房。政府为了弥补补偿不足，允许医院对购进药品加成，这就意味着，药品进价越高，开药越多，医院收入越多6。（四）医疗保障制度不健全在上世纪七十年代之初，公费医疗、劳保医疗制度基本覆盖了机关事业单位的干部职工和企业职工，按照当时的制度设计，多数职工家属发生疾病时也能报销部分费用。在农村，合作医疗基本普及，鼎盛时期覆盖了90%的农村人口。大部分人口在发生疾病风险时都可以得到不同程度的费用保障，人们感觉看病不太贵，也比较公平合理。但在上世纪八十年代后，县、乡、村三级医疗保健网络逐渐解体，几近消亡。综上所述，产生“看病难、看病贵”根源是体制，而产生上述因素的直接原因是政府卫生投入不足、宏观调控不力、医疗体制改革的市场化走向。市场化走向，违背了医疗卫生事业发展的基本规律。表现在基层，受害是群众7-10。三、对策和建议我国尽管在如何遏制“看病难、看病贵”上作了一些有益的尝试，也取得了一些实效，但仍与社会日益增长的医疗服务需求及群众对解决好“看病难、看病贵”的期望还存在很大差距。切实解决好这一问题，需要全社会共同努力。（一）充分发挥政府作用政府可针对卫生事业发展中的薄弱环节及影响较大的方面，突出重点，加大投入力度，促进卫生事业更快更好地发展。1. 加大对基本医疗服务的投入目前，我国在公共卫生方面投入力度相对较大，疫情报告网络运转畅通，艾滋病、血吸虫病、结核病等重大疾病得到较好控制，卫生监督执法力度加大，妇幼保健工作稳步推进等。但乡镇基本医疗服务十分脆弱。政府要积极协调有关部门，认真落实各项卫生政策，加大乡村卫生，城镇社区卫生服务体系建设投入力度，改善基层医务人员待遇，加快各项卫生事业发展步伐。要改革公共卫生投融资体制，形成政府投入、社会支持的多元化投入格局，引导、鼓励、支持各类社会资本参与卫生事业，不断增加卫生资源总量。2.提高医疗保险覆盖面我国医疗保险制度还很不完善，一方面城镇职工基本医疗保险覆盖面还要进一步扩覆；一方面，随着我国经济的快速发展，外来务工人员的不断增长，需要出台新的医保政策，减轻这部分人的医疗费用负担；一方面新型农村合作医疗保险实行全覆盖，还有大量工作要做。与此同时，要加大对基本医疗保障的投入，不断调整、完善医保政策，实施大病救助制度等，帮助群众特别是弱势群体提高抵御疾病风险的能力。3.抓好惠民医院试点工作我国应选择公立医院作为惠民医院的试点，为低保对象和残疾人员提供“八项减免、十一项减半、药品平进平出”的基本医疗优惠服务。财政部门应设立专项资金，解决该院日常维持经费和员工工资，确保我国低保对象和残疾人员能享受实实在在的医疗优惠服务。4. 深化医院体制改革深化医院管理体制和运行体制改革，加大人事分配制度改革力度，创新管理机制和模式。简化就医环节，改进工作流程，方便群众就医，努力为病人提供人性化、个性化服务，提高病人满意度和信任感。加强医疗市场监管，依法整顿和规范医疗市场，严厉打击非法行医，虚假医疗广告等诱导、欺骗患者，侵害公共健康权益的违法行为。（二）完善农村乡村医疗服务网络（1）要进一步加强乡镇卫生院建设，根据各地卫生服务需求实际，搞好规划建设。（2）要加快村卫生室达标建设步伐，按照先中心村，后一般村的顺序，集中23年的时间，完成村医务室标准化建设、改造任务，大力提升村医疗服务水平。（3）动员各方力量，抓好城镇街道社区卫生服务机构建设。我市社区卫生网络比较健全，但其规模、医疗水平、管理等方面比较滞后，需要加强政府引导，加大扶持力度，促进社区卫生服务机构上档升级，实现规范化管理，以充分发挥其作用。（4）高度重视医疗卫生机构建设，提高公立医院等医疗机构的服务能力，力争通过35年的努力，达到“小病不出村，常见病不出乡，大病不出市”的目标。（5）采取多种举措，提高基层医疗机构医疗技术水平，通过有组织，有计划的“对口支援”、“送医下乡”、派员进修、鼓励自学、引进人才、提高装备水平等措施，不断提高其医疗水平，让广大群众在家门口就能享受到城区医院的诊疗服务。（三）降低药价（1）千方百计降低医药费用一是大力推行单病种质量、费用控制管理。要组织专家，对急性单独性阑尾切除术等疾病进行研究，出台我国单病种费用管理办法，对这些疾病的诊断、检查、治疗、药费、例均费用等进行限定，并进行公示，尽量避免不合理的医疗费用。（