痴呆的诊断与治疗

痴呆的诊断和治疗 2011年5月1日 中国国家统计局公布了第六次人口普查结果 中国60岁及以上老年人口已达1 85亿人 占总人口的13 7 因此 中国正式进入老龄化社会 联合国预测 21世纪上半叶 中国将一直是世界上老年人口最多的国家 占世界老年人口总量的五分之一 亿 65岁 1 13 AD的患者在增加 亿 65岁 113million 242million 世界痴呆患者现状 占全世界总病例人数的三分之一 发展中国家总病例人数的一半 痴呆患病率 4 2 1 65岁以上老年人痴呆患病率为6 左右 三分之二左右为AD 随着年龄增大 痴呆患病率逐渐增高 85岁以后 每3 4位老年人中就有一位AD患者 痴呆的危害 生活质量下降 患者逐步丧失尊严 造成沉重的经济负担 美国10万人 年死于AD 第四位 全球1000亿美元 每年用于痴呆费用直接费用 医疗 护理 间接费用 家属 雇人 失去工作欧洲报告老年痴呆经费消耗 心肌梗塞 脑卒中 癌症 照料者缺乏及情绪问题在众多照料老年痴呆症患者的家属中 八成以上的人有不同程度的情绪障碍 关键是那种无法沟通和看不到希望的感觉 让很多家属深感绝望 我们在治疗谁 患者还是照料者 对社会治安的影响 是坏人变老了 还是老人变坏了 痴呆相关法律问题能力问题驾驶问题 痴呆诊治现状 一高三低 高患病率 低知晓率 低诊断率和低治疗率 群众医生 年纪大 记性差 是正常 治和不治一个样 近半数 46 不在神经和精神科就诊 痴呆漏诊率73 1 神经心理检查运用率低 服药治疗仅为21 3 胆碱酯酶抑制剂2 以上数据来自 中国阿尔兹海默病的流行病学现状 王华丽2006 不相信自己痴呆了 痴呆的定义 国际疾病分类 InternationalClassificationofDiseases ICD 精神疾病诊断与统计M手册 DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders DSM 美国神经病学 语言障碍和卒中 老年性痴呆和相关疾病学会诊断标准 TheNationalInstituteofNeurological CommunicativeDisordersandStroke Alzheimer sDiseaseandRelatedDisordersAssociation NINCDS ADRDA 痴呆定义的演变 认知的概念 认知 是指人脑接受外界信息 经过加工处理 转换成内在的心理活动 从而获取知识或应用知识的过程 它包括记忆 语言 视空间 执行 计算和理解判断等方面 临床表现 1 记忆障碍 目前对记忆的认识 临床表现 2 定向力障碍 1 地点定向力障碍 2 时间定向力障碍 4 把东西放错地方 3 语言障碍 4 执行能力下降 5 失用 6 失认 6 计算障碍 7 思维和判断能力障碍 1 理解力下降 2 思考归纳能力下降 7 情感和性格改变 辅助检查 实验室检查脑电图神经心理检查影像学基因检查 神经心理检查特点 标准化客观性相对性误差 神经心理检查 注意 数字广度 20倒数到1 100 7 连线A记忆 即刻记忆 短时记忆 长时记忆语言 词语流畅性执行功能 连线B Stroop色词测验视空间 画钟测验 复杂图形测验定向 时间 地点 人物 神经心理测试分类 按测试功能分 定向 即刻记忆 心算 回忆 语言能力 结构模仿 文盲组 19分小学 受教育年限 6年 组 22分中学或以上 受教育年限 6年组 26分 文盲 13 小学 19 中学及以上 24 老年抑郁量表 0 10 正常 11 20 轻度抑郁 21 30 中重度抑郁 神经心理检查注意事项 三不做 眼盲耳聋不做 语言不通不做 不合作者不做检查前询问是否需要眼镜或者助听器 是否需要方便一下 及陪同人员不能提示 检查前简单介绍检查内容 缓解患者情绪每个项目做标记 便于核实分数回应病人 中性词记录病人的回答结果结果分析要结合患者年龄 教育 疾病状态 环境 情绪 药物分析 影像学检查 MRIPET MRI检查方案 MRI对痴呆的评价 全脑皮层萎缩评定量表 GCA scale 0级 没有皮层萎缩1级 轻度皮层萎缩 脑沟增宽2级 中度皮层萎缩 脑回体积缩小3级 重度皮层萎缩 刀刃 萎缩 内侧颞叶萎缩视觉量表 0级 没有萎缩1级 仅有脉络膜裂的增宽2级 同时伴有侧脑室颞角的扩大3级 海马体积中度缩小 高度下降 4级 海马体积重度缩小 内侧颞叶萎缩视觉量表 顶叶萎缩评分 koedam 脑白质损害评定量表 Fazekas scale Fazekas0级 没有或者只有一个白质高信号斑点Fazekas1级 多个病变信号斑点Fazekas2级 病灶开始互相融合Fazekas3级 融合成大的病灶 AD的影像学 一 AD的影像学 二 海马萎缩不明显 顶叶萎缩明显 见于早老性AD患者 额颞叶变性 血管性痴呆 一 血管性痴呆 二 血管性痴呆 三 鉴别诊断 正常老化 记忆力下降 提示对记忆有帮助认知功能基本正常仍能学习和掌握新知识基本不影响社会活动 人际交往 工作能力和家庭生活记忆或认知量表评分基本在正常范围 鉴别诊断 轻度认知障碍 为发生在痴呆临床前期的一种综合征 是正常老化和早期痴呆的一种过渡状态 满足以下两点 1 主诉或者知情者报告的认知损害 客观检查 神经心理测评 有认知损害证据 但评分较痴呆高 如 MMSE 24分 CDR0 5 2 日常基本能力正常 ADL 26分 鉴别诊断 抑郁症 抑郁痴呆合并抑郁对神经心理测评的不合作对诊断带来困难 假性痴呆 痴呆 鉴别诊断 抑郁症 部分患者鉴别困难 需抗抑郁治疗后随诊 治疗 早期干预综合治疗 药物治疗 护理 认知康复 手术 药物治疗 智能改善 1 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏等2 谷氨酸受体抑制剂 美金刚 中 重度痴呆 抗抑郁治疗 SSRI舍曲林 喜普妙 来士普精神行为症状治疗 氟哌啶醇 奋乃静 甲硫