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精神疾病的诊断 症状 武汉市优抚医院心理科霍云翔Huoyunxiang精神疾病 是心理社会的异常和不可取 其诊断包括心理和社会两种标准 社会标准 非建设性的精神痛苦 社会功能受损或有缺陷 自理生活的能力 人际交往与沟通的能力 工作学习和操持家务的能力 遵守社会规则的能力 心理学标准1 言行的可理解性 本人能否自圆其说现实检验能力 自知力 持续时间严重程度 对个人和环境的影响 举例 懒散 多疑 仪式性动作 古怪言行等 心理学标准2 心理与环境的不统一精神活动的自身完整性和协调性被破坏精神活动自身无统一性精神活动不符合统计学多数 精神症状与正常心理活动的区别 每一精神症状均有其明确的定义症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现 难以通过转移令其消失症状的内容与周围环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能障碍 精神活动的三个组成部分 认知 感觉 知觉 思维 记忆 注意 智力 自知力 定向力等情感 内心体验和外在表现意志行为 低级意志和高级意志 知 情 意 感觉障碍 感觉过敏 增强 感觉减退 迟钝 内感性不适 体感异常 知觉障碍 错觉幻觉感知综合障碍 幻觉 1 幻听 最常见的为言语交谈 称为言语性幻听 若言谈内容是评论患者的行为称为评论性幻听 若内容为命令性言语称为命令性幻听 多见于精神分裂症 幻视 幻视也较常见 意识障碍的幻视内容丰富并具有恐怖性 见于器质性精神障碍 意识清晰状态下幻视见于精神分裂症 幻觉 2 幻嗅 较少见 常伴有其他幻觉 见于精神分裂症 单一出现的幻嗅 需要考虑颞叶癫痫 幻味 患者尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道 患者可因此拒食 常继发被害妄想 可见于精神分裂症和颞叶癫痫 幻觉 3 幻触 患者感到体表有一种奇怪的麻木感 刀触感 虫爬感等 多见于精神分裂症 也见于器质性精神障碍 内脏幻觉 患者感到固定于某个内脏或躯体内部的一种异常知觉 如肠扭转 肺扇动 心脏压缩等 常与疑病妄想或虚无妄想相联系 多见于精神分裂症 更年期精神障碍和抑郁症 幻觉按产生条件分类 机能性幻觉 如患者听到流水声的同时听到人语声 多见于精神分裂症 反射性幻觉 如听到关门声床前即闪现人影 见于精神分裂症 入睡前幻觉 以幻视多见 可见于正常人 但多见于精神病患者 心因性幻觉 幻觉内容与心理因素密切相关 多见于心因性精神障碍和癔症 感知综合障碍 对事物的本质能够正确认识 但对它的部分属性 如形状 尺寸 等空间结构和时间关系 产生歪曲的知觉 包括 空间感知综合障碍时间感知综合障碍周围环境感知综合障碍 非真实感 体形感知综合障碍 视物变形症 思维障碍 思维形式障碍 包括联想障碍以及思维逻辑障碍 思维内容障碍 妄想 超价观念 思维形式障碍 1 思维奔逸2 思维迟缓3 思维贫乏4 思维松弛5 思维破裂6 病理性赘述7 思维中断 8 思维插入9 思维化声10 象征性思维11 语词新作12 逻辑倒错性思维13 强迫观念 思维内容障碍 被害妄想关系妄想影响妄想 被控制感 夸大妄想罪恶妄想 钟情妄想嫉妒妄想被洞悉感又称内心被揭露疑病妄想 妄想特点 妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念 病态的推理和判断 其特征是 坚信不移 经验与教育无法纠正 内容与现实相违 与文化背景无关 超价观念 定义 是在意识中占主导地位的错误观念 其发生一般均有事实的根据 与妄想的区别 其形成有一定的性格基础和现实基础 内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要 多见于人格障碍和心因性障碍 注意障碍 注意增强 常见于疑病症和妄想患者 注意减弱 常见于衰竭状态和脑器质性病变患者 注意涣散 多见于神经症 多动症及精神分裂症 随境转移 见于躁狂状态 注意狭窄 见于朦胧状态和痴呆病人 记忆障碍 记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构 智能障碍 1 精神发育迟滞是指先天或围产期或生长发育成熟前 18岁以前 由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻碍 智能发育停留在一定阶段 随着年龄的增长 其智能明显低于同龄儿童 2 痴呆是指大脑发育基本成熟和智能发育正常后 由于各种有害因素引起大脑实质性损害所致的智能障碍 情感活动 高涨低落焦虑脆弱淡漠强制性哭笑 倒错爆发易激惹迟钝病理性激情病理性心境恶劣 意志行为 增强减退缺乏 动作与行为障碍 精神运动性兴奋精神运动性抑制刻板动作模仿动作作态 定向力 定义 指对时间 地点 人物及自身状态的认识能力 1 对周围环境 对时间 地点和人物的认识 2 自我定向 对自己姓名 年龄 职业等自身状况的认识 常见的定向障碍 时间定向障碍 地点定向障碍 双重定向 意识障碍 朦胧状态 意识范围的狭窄或缩小 同时伴有意识清晰度水平降低 谵妄状态 以意识模糊为基础 伴有普遍精神障碍的病理状态 常有大量的恐怖性幻觉和错觉 尤幻视多见 一般起病急 历时数小时至数天 昼轻夜重 恢复后可部分回忆或完全遗忘 引起诣妄原因很多 如感染 中毒 躯体疾病 癫痫 脑外伤等 自知力 又称领悟能力或内省力 指对自己精神疾病的认识判断能力 表现为全面的自知力丧失 或缺如 或部分自知力丧失 自知力丧失在精神医学临床上为判断精神疾病的重要指标之一 病例 幻听 男29岁精神分裂症入院后常微笑着对空说话 你不要这样说 这算什么意思 问他原因说是听到有人不停的夸奖他 病例 附体体验 女 17岁 精神分裂症青春型何炅又来了 推开 继续推开 推不走就撞自己右边的头 何炅就在那里 病例 随境转移 你好 我不是很好我昨天还是个好人 但是今天变了 就像这本书上说的 手指向书 然后摸着纸张说 这种纸我们国家还做得很好的 但是我不想总是说好 你要是觉得我好了就让我出院算了 出院以后我就到处给别人做报告 因为我们年轻人年轻有为要为社会做贡献 唱 祝你平安 祝你平安 病例 思维散漫 问 你这几天心情怎么样 答 你是比较年轻的人 这样也可以 问 外面有什么人在议论你说你坏话么 答 总有人喜欢说胡话 我也不晓得他们在做什么 病例 赘述 问 你的头昏有多长时间了 答 我从小就很苦 我们家有七个兄弟姐妹 你听我说阿姨生 要慢慢说才说得完 这样才可以把头昏讲清楚 打断 问 这样吧 你首先告诉我比较严重的头昏是什么开始的 只要一个具体日期就可以 答 是这样的 我们那个时候没有什么好东西吃 身体也不好 病例 病理性象征性思维 这个你知道的吧 患者神秘的微笑着 把双手按在胸前 表示一切都是心病 走路先迈右脚 表示尊重父母 右边代表父亲 左边代表母亲 反穿衣服 表示要抵抗细菌 白天睡觉晚上出门表示自己是北斗星 病例 逻辑倒错性思维 患者大专毕业后长期休息在家 和母亲相依为命 相处较好 半年来认为母亲对自己态度生硬 家中的事也不告诉自己 患者说 我认为同性相吸 异性相斥 由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变 这种磁力影响了我妈妈 使妈妈对我的态度发生改变 妈妈现在疏远我 病例 被控制感 患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控调自己 控制其思想 言语 行为甚至包括大小便 认为自己处于 全控制 状态 当受到控制时 头脑非常难受 有紧束感 反应迟钝 不听自己指挥 四肢肌肉搐痛 背部发热难熬 早晨不让他起床 也不允许料理个人卫生 而当仪器关掉时 才是一个自由人 病例 钟情妄想 患者系大学生 半年来他常去图书馆看书 发现一女同学也在看书 认为对方对自己有好感 主动写信表示自己爱慕之心 但遭到拒绝 并将信退回 患者认为对方是在考验他 故又多次写信给这位女同学 但对方均未理睬 患者认为对方已默认 天 这位女生穿了一件红色外套 患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心 觉得其他同学都很羡慕他们 当同学告诉患者 对方已有男朋友 她根本不喜欢你 但患者坚信这事不是真的 认为默默相爱是独特的方式 周围人是不理解的 病例 嫉妒妄想 患者近年来坚信妻子有外遇 认为妻子和她单位里的同事有染 经常打电话了解妻子是否上班 有时到妻子单位 在窗外张望 看到妻子与男同志讲话 回家就要盘问妻子 并叫她交代 有时要检查妻子的内裤 弟弟劝告患者不要多疑 患者怀疑弟弟和妻子有 暧昧 关系 妻子在厨房烧饭和邻居打招呼 认为妻子和邻居眉来眼