系统性红斑狼疮(SLE).ppt

系统性红斑狼疮 SLE SLE是一种具有明显遗传背景 由感染 激素等等触发因子与外环境 紫外线等理化因子 内环境 人体免疫状况 诸多因素的共同相互作用而引起机体免疫调节紊乱自身免疫性疾病 流行病学 1患病率 70 41 10万人 女性为113 33 10万人 2患病年令 20 45 3男女比 1 7 9 病因 一遗传 1家族性2HLA3流行病学4基因学研究 二触发因子 1感染 微生物诱导或改变宿主抗原 分子模拟学说 2食物烟草3药物化妆品4阳光 紫外线 5其他理化因子 激素 1性激素雌激素TCR泌乳素2皮质激素 免疫调节紊乱 1T细胞 TH1 TH22B细胞 3细胞因子炎性介质4细胞凋亡 病理 一般性 炎性细胞浸润纤维素样改变淀粉样变等等特殊性 肾心脾 临床表现 特征性 可急性发作 也可慢性发作 多为加重与缓解交替 脏器损害 皮肤黏膜80 关节肌肉90 肺胸膜70 心血管80 胃肠道50 肾90 神经精神60 血液免疫50 其他合并症与并发症 实验室检查 一般性 常规检查靶器官检查炎性实验室检查细胞体液免疫功能特殊性 ANA dsDNAAHAmDNAENA smSSA SSB其他 ACLANCA 抗核抗体 自身抗体 指抗自身组织 器官 细胞及其成分的抗体ANA 指抗细胞核成分 DNA RNA 蛋白质和酶 的抗体 ANA存在一个谱ANA新概念 抗核酸 Nucleicacid 和核蛋白 Nucleoprotein 抗体的总称某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富 ANA检测的意义 有助于疾病的诊断 如抗Sm是SLE标记抗体 抗ScL 70是SD的标记抗体 抗Jo 1是PM DM的标记抗体观察疾病活动度和治疗反应研究发病机理 ANA由来 中性粒细胞 DNP DNA Histone 抗DNP 补体 均质体 LE细胞 LE细胞 并非SLE特有 PM SD RA SS等结缔组织病 药物过敏 慢活肝等亦可阳性 抗DNP取代LE细胞的检测 荧光显微镜下ANA的染色型别 均质型 与抗组蛋白和抗DNA有关斑点型 与抗ENA有关周边型 与抗dsDNA有关核仁型 4 6sRNA着丝点型 在SD及CREST中出现 ANA的筛选 间接免疫荧光法 ANA的筛选 间接免疫荧光法 ANA分类 抗DNA dsDNA ssDNA 抗组蛋白 Histone 抗非组蛋白 Non histone ExtractableNuclearAntigen ENA 抗核仁 Nucleolus 抗双链DNA抗体 短膜虫免疫荧光法 病例数阳性率 正常人1100系统性红斑狼疮64活动期3193 6缓解期333 0类风湿关节炎601 8硬皮病130多发性肌炎80干燥综合症150白塞病50非结缔组织病2221 7 抗双链DNA抗体 短膜虫免疫荧光法 1 5 抗组蛋白抗体 酶联免疫吸附法 X 2SD 系统性红斑狼疮50 其他结缔组织病23 30 服异烟肼12月以上53 服苯妥因钠6月以上18 服他巴唑6个月0 活动期SLE90 2 阳性 抗H1H2AH2BH2A H2BH3H4系统性红斑狼疮 长期服异烟肼 类风湿关节炎 SLE以IgG型抗组蛋白抗体为主 而长期服烟肼及RA病人以IgM型为主 抗组蛋白抗体 免疫印迹法 几种ENA的由来及同义词 Sm 病人名 SmithRNP u1RNP或nRNPNuclearRibonucleoproteinSSA ROSjogren ssyndromeASSB La Ha Sjogren ssyndromeBJo 1 病人JohnScL 70 Scleroderma 常见结缔组织病的抗核抗体的阳性率 ANAdsDNAHistoneSmnRNPSSASSBScL 70Jo 1着丝点核仁SLE90 62 50 25 4039100006SS501530014 75 59 0009SD75527012195300 20 39 PM DM501305000 20 010RA2310230020500015 有指端硬化 ANA 1 40 抗dsDNA 30 或 1 5 抗核仁抗体 底物HEP 2细胞 免疫光法 病例数阳性率正常人1000系统性红斑狼疮906类风湿关节炎2515硬皮病75 39多发性肌炎5010干燥综合症609非结缔组织病1000 几种核抗原分子特性 几种核抗原分子特性 小结 ANA是诊断弥漫性结缔组织病的重要依据 各种抗原在其分子量 结构 功能上有所不同 抗原同DNA的转录 拼接 复制 翻译等作用有关 研究ANA有利于对结缔组织病发病机理的了解ANA滴度不一定与疾病活动性相平行 正常人 尤其老年人可有低滴度ANA 感染性疾病 肿瘤也可阳性 小结 抗双链DNA对诊断SLE高度特异 并与疾病活动有关 DNA 抗DNA免疫复合物在狼疮肾炎中起重要作用抗Sm 是SLE标记抗体 帮助前瞻性和回顾性诊断 常与nRNP抗体共存 小结 抗nRNP在多种结缔组织病中存在 高滴度有利于MCTD的诊断 nRNP抗原与rRNP不同 前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白 主要在核内 而rRNP是主要在胞浆内的磷酸蛋白 抗rRNP抗体与SLE有关 尤其有精神神经症状的SLE阳性率较高 小结 抗SSA和抗SSB与Sjogren sSyndrome相关 并可造成新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞 抗ScL 70 SD的标记抗体 抗Centromere与雷诺现象有关 但并非CREST Calcinosis Raynaud sphenomena EsophagealDysmotility Telangiectasia 的标记抗体 在干燥综合征 某些慢性肝病中亦可阳性 小结 抗Jo 1是PM DM的标记抗体 抗Jo 1阳性的肌炎患者 伴关节炎 技工手 雷诺症 肺间质变等称合成酶抗体综合征 抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关 有助于药物性狼疮的诊断抗核仁型抗体常与SD有关 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体综合征 Anti phosholipidsyndrome APS 反复血管内栓塞 血小板减少 习惯性流产或胎死宫内 临床上可有肺动脉高压 脑病 高凝状态等 抗磷脂 Phospholipid 抗体 多见于SLE 70 SS 白塞病 自身免疫性血小板减少 真性红细胞增多 免疫性血管炎 习惯性流产 恶性肿瘤 多发性硬化 传染性疾病 肾上腺出血和Addison病均可阳性 抗磷脂 Phospholipid 抗体检测 包括 狼疮抗凝物 抗心脂抗体 梅毒血清试验假阳性 抗磷脂抗体还有抗磷脂氨酸 Anti phosphotidylserine 和抗磷脂酸 Anti phosphtidilacid 抗体等 磷脂基因中具有抗原性 心磷脂 磷脂碱 酰丝氨酸 酰肌醇脂和酰乙醇脂等 2GP1 载脂蛋白 与磷脂结合 使其暴露中被识别的表位 而呈现磷脂抗体特性 2GP1是必需的辅助因子 抗心脂 Cardiolipin 抗体 以牛心肌的乙醇浸出液提取酸性磷脂 用放射免疫或ELISA测定 50 SLE 患者阳性 其他自身免疫性疾病 如RA 原发性血小板减少性紫癜及感染 尤在病毒 和药物因素均可阳性 高滴度IgG抗心脂抗体的SLE40 发生动 静脉栓塞 狼疮抗凝物 LAC LAC实为抗前凝血酶活性复合物中的磷脂抗体测定狼疮抗凝物有 1 凝血时间延长 部分凝血活酶时间 APTT 凝血酶元时间 PT 和Russel蛇毒时间均延长 且不能因加入正常血浆而纠正2 凝血因子缺乏3 抗磷脂抑制物的性质 梅毒血清假阳性 因胎儿肝浸出液或牛心脂抗原不纯 含有卵磷和胆固醇 从而造成假阳性 如以梅毒螺旋体测定为阴性 抗磷脂抗体发生栓塞的机理 与血管内皮细胞的磷脂结合 使前列腺素合成减少 血管收缩与血小板膜磷脂作用 血小板聚集形成血栓直接损伤内皮细胞 抑制纤溶酶原激活物释放而促进血栓形成中和 2GP1的抗凝作用 抗磷脂抗体导致出血机理 与血小板膜或红细胞膜丝氨酸磷脂结合发生聚集 和 或被网状内皮系统吞噬或破坏 使之血小板和红细胞破坏 减少造成出血性紫癜 或溶血 APS诊断 APS主要临床表现 反复流产 静脉血栓 动脉闭塞 下肢溃疡 网状青斑 溶贫 血小板减少高水平抗磷脂抗体加一项表现 或低水平抗磷脂抗体加2项或2项以上表现则疑似APS继发性APS 合并SLE SS CTD 肿瘤 药物 感染等诊断APS应排除血流阻滞 血凝等其他因素 排除肾病 糖尿病 高血脂 肿瘤及血管炎 流产原因可为染色体异常 内分泌 药物 感染等因素 APS治疗 急性期 肝素5000UQ6H 使APTT延长至正常值的2 2 5倍 预防血栓形成 小剂量华法令或肝素 与小剂量阿斯匹林合用习惯性流产 阿斯匹林80mg 日和肝素2500 5000uBid 维持至分娩后24 48小时 必要时妊娠期加用IVIG 每月一次 类风湿因子 RheumatoidFactor 抗人或动物的IgG的FC片段抗体 其本身是免疫球蛋白 因此 RF有IgG IgM IgA型等 RF无种族和种属特异性与DNP及半抗原 二硝基苯 有交叉反应 7SIgM IgG RF主要参与关节外症状的免疫复合物形成 且与疾病活动性有关 如何评价类风湿因子 是诊断RA的标准之一 不是唯一标准 并非RA特有作为血清阴性脊柱关节病区分标准正常人2 阳性 老年人可达5 阳性RF与其他蛋白 半抗原有交叉反应多种结缔组织病 SLE SD SS PM DM 感染疾病 SBE TB hepatitis 肝硬化 弥漫性肺纤维化 结节病等均可阳性病后半年才产生 有关节外表现者 滴度高 持续高滴度RF预示疾病严重 预后差 抗中性粒细胞胞浆抗体 Anti NeutrophilCytoplasmicAntibody ANCA cANCA PR3蛋白酶 中性粒细胞胞浆内荧光染色 其抗原是中性粒细胞颗粒内的和单核细胞溶酶体的丝氨酸蛋白酶 此种抗体主要与Wegener s肉芽肿相关 结节性多动脉炎也可阳性 抗中性粒细胞胞浆抗体 Anti NeutrophilCytoplasmicAntibody ANCA pANCA MPO 指核周染色 并非周边型核抗体 其抗原是胞浆内髓过氧化物酶 弹力蛋白酶及某些成分 此种抗体与特发性新月体肾小球肾炎其他血管炎也可有阳性 显微镜下多动脉炎 有关 抗中性粒细胞胞浆抗体 Anti NeutrophilCytoplasmicAntibody ANCA ANCA阳性病人 其受累组织表现为炎性细胞浸润和血管组织坏而无免疫复合物沉积 诊断标准 1982中国草案1987ACR标准SLE活动指数SLE复发标准LN活动指数LN损害指数 治疗 一般原则病人教育病情估价识别临床变化控制急性活动与并发症防止诱发因素康复锻炼 药物治疗 NSAIDs等对症药物皮质