简易呼吸气囊操作流程.doc

文件名称：简易呼吸气囊使用技术文件编号：HLCZ-035制定日期：2009年3月修订日期：2012年9月修订次数：第1次修订摘要：增加与操作有关的理论知识一、目的（一）维持和增加机体通气量。（二）纠正威胁生命的低氧血量适应症。二、评估和观察要点（一）评估患者病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度及血氧饱和度。（二）评估操作环境、简易呼吸器的功能。三、注意事项（一）使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使患者得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。（二）选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。（三）如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气（氧流量8-10升/分）。（四）挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时大时小时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。单手挤压，产生的潮气量约为500ml，双手挤压，潮气量约为8001000ml。（五）发现患者有自主呼吸时，应与患者的呼吸动作保持一致，加以辅助。以免影响患者的自主呼吸，发生对抗，反而会导致通气不足。（六）对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导患者呼吸。四、操作流程及考核标准项 目标分扣分标准一、准备1.着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物：简易呼吸器，治疗盘内：氧气装置（氧气表、四防牌）、口咽通气道、压舌板、消毒纱布2块、弯盘，必要时备开口器、舌钳、吸痰装置、呼吸机、手消毒剂。3.正确连接简易呼吸器并监测其状态是否完好。二、评估1.患者有无自主呼吸及呼吸型态，呼吸道是否通畅，有无义齿。2.患者有无自主循环。三、操作步骤1.携用物至床旁，移开床头桌，摇平床头，拉开床尾40-50cm。2.快速安置患者：去枕垫颈下，松解衣领，头中度后仰，开放气道。清除上呼吸道梗阻物，取出活动义齿。3.连接氧气，调节氧流量8-10L/min。4.放置口咽通气道（清醒患者禁用），防止舌后坠和舌咬伤。5.操作者站于患者头侧，将面罩紧扣口鼻，用拇指和食指固定，其他手指托起下颌，使头后仰。（使用E-c技术）。6.用另一只手规律地挤压球体，频率：成人10-12次/分，儿童18-30次/分，潮气量按8-15ml/kg估算。单手挤压每次潮气量约为500ml，双手挤压每次潮气量约为800-1000ml。7.施救者应随时观察患者是否处于正常通气状态：(1)观察患者胸部是否随球部的挤压而上下起伏。(2)由面罩透明部分观察患者嘴唇与面色的变化。(3)经透明盖观察单向阀是否正常运行。(4)观察在呼气时面罩内是否呈雾气状。(5)看氧气管是否脱落。8.抢救成功后取下面罩，关闭氧气小开关。取出口咽通气道，清洁口鼻及面部，（根据病情需要给予氧气吸入）患者取舒适卧位，关心体贴患者。9.整理床单位及用物，洗手，作护理记录。四、思考题1.使用简易呼吸器的目的。2.使用简易呼吸器的注意事项。10 2 4 410 5 575 5 105 51015155 55一项不符合要求扣1分。缺一件扣1分，一件不符合要求扣0.5分。未检查全扣。未评估全扣。评估不正确扣2分。未拉开床尾扣5分，不到位扣2分。一项不符合要求扣2分，安置不正确扣5分。氧流量不正确扣5分。放置不正确扣3分。操作不正确扣5分，一项不符合要求扣2分。一项不符合要求扣3分。观察不全扣3分，不观察全扣。安置不妥扣2分、患者位置不舒适扣1分。无爱护体贴扣2分。整理不全扣2分，缺一项扣1分。文件名称：经鼻/口腔吸痰技术文件编号：HLCZ-030制定日期：2009年3月修订日期：2012年9月修订次数：第1次修订摘要：增加与操作有关的理论知识一、目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症发生。二、评估和观察要点（一）评估患者病情、意识、生命体征、合作程度、吸氧流量、双肺呼吸音、口腔及鼻腔有无损伤。（二）了解患者呼吸道分泌物的量、粘稠度及部位，以及有无将呼吸道分泌物排出的能力。（三）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。三、指导要点（一）告知患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。（二）告知患者适当饮水，以利于痰液排出。四、注意事项（一）严格按照无菌操作技术原则，插管动作轻柔、敏捷。（二）吸痰前后应当给予高浓度、高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引者，应间隔3-5分钟，待患者耐受后再进行，一根吸痰管只能使用一次。（三）如患者痰液较稠粘，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应立即停止吸痰，休息后再吸。（四）观察患者痰液性状、颜色、量。经鼻/口腔吸痰技术操作流程及考核标准 姓名： 分数：项 目标分扣 分 标 准一、准备1. 着装整洁，洗手，戴口罩。2. 用物：吸引器1套、治疗盘内放治疗碗1个（碗内盛生理盐水）、消毒纱布2块、一次性吸痰包2个（吸痰管、治疗巾、一次性手套1付）、弯盘、一次性橡胶管、手电筒、听诊器、治疗卡。消毒包内有开口器和舌钳、一次性压舌板备用，手消毒剂。二、评估1. 评估神志及呼吸情况、痰液的多少和位置。2. 听诊：双侧肺尖（锁骨上窝），双侧肺底（腋中线第八肋间）。顺序为：右上左上左下右下。3. 协助患者翻身，面向对侧 (必要时提起对侧床档),，五指并拢呈空杯状，双手扣背（由外向内、由下向上）。4. 患者无力咳出，向患者讲明吸痰的目的，以取得合作。三、操作步骤1. 备齐用物，携至床旁，核对患者床号、姓名。2. 将一次性橡胶管系于床头。3. 放置吸引器，安装压力表，连接吸引管，检查吸引器导管连接是否正确，打开负压开关，将吸引器负压调至0.040.05Mpa。(吸氧的患者加大氧流量)。4. 协助患者平卧位，头偏向操作者，检查口、鼻腔黏膜，取下活动义齿。5. 打开吸痰包，铺治疗巾（吸氧者停止吸氧），右手带手套，连接吸痰管，试通畅。6. 口腔内吸痰：先对侧、后近侧，插入深度约5cm，咽喉部深度约7cm，吸净痰液，(注：插入吸痰管时零压进，负压出，插到所需深度后，原处抽吸2-3秒， 左右旋转，缓慢拔出，更换部位时需冲洗导管)。更换吸痰管及手套。7. 鼻腔内吸痰：先经对侧鼻腔、后经近侧鼻腔缓缓插入气道，深度约10-15cm，吸净气道内痰液；分别插入对侧、近侧鼻腔，深度约5cm，吸净痰液，冲洗导管。8. 吸痰毕，冲洗并分离吸痰管，冲洗接头，插入橡胶管备用，关闭负压开关。9. 擦净口角分泌物，观察患者口、鼻腔黏膜有无损伤，（吸氧者加大氧流量）。10. 协助患者取舒适卧位，整理床单位。11. 整理用物，洗手，作护理记录。四、理论问答题1. 吸痰的目的。2. 吸痰的注意事项。3. 吸痰的并发症。4. 胸部体疗的注意事项。102 8 154443705235555151555一项不符合要求扣.5分缺一件物品扣1分 一件不符合要求扣0.5分缺一项扣1分位置不对扣1分扣背手法不对扣1分 扣背方向不对扣1分未向患者讲明扣1分缺少一步扣1分未系压脉带扣2分未调压力扣1分，一项不符合要求扣.5分患者位置不舒适扣1分 不符合要求扣1分不戴手套扣2分 导管不畅、衔接不好各扣2分导管上下移动，未左右旋转扣2分不冲洗导管扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未冲洗导管扣1分，未关压力表扣1分，一项不符合要求扣0.5分未擦口角，未观察口腔粘膜扣2分动作不轻柔扣1分患者位置不舒适扣1分，用物漏一件扣0.5分2013年文件名称：电除颤技术文件编号：HLCZ-038制定日期：2009年3月修订日期：2012年9月修订次数：第1次修订摘要：增加与操作有关的理论知识一、目的纠正患者心律失常二、评估和观察要点（一）评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。（二）了解心电图示波为室颤、室速图形。三、注意事项（一）除颤时远离水及导电材料。（二）清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。（三）手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。（四）放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。（五）如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。（六）患者右侧卧位时，STERNUM手柄电极，置于左肩胛下区与心脏同高处；APEX手柄电极，置于心前区。（七）安装有起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少10cm。（八）如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压。（九）操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。（十） 使用后将电极板充分清洁，及时充电备用；定期充电并检查性能。四、操作流程及考核标准项 目标分扣分标准一、准备1.着装整齐，洗手，戴口罩。2.用物准备：除颤仪、导电膏、75%酒精、生理盐水、治疗碗内盛纱布6-8块、棉签、手消毒剂。二、评估1.评估患者室颤的类型、严重程度。2.评估患者有无相关伴随症状。三、操作步骤1.根据心电图或心电监护的表现立即确定是否为室颤。2.环境清洁、光线明亮，患者应平卧位，注意严防外伤。3.复述医生口头医嘱后，立即按下除颤器非同步按钮，准确选择出所需除颤电量（200焦耳、300焦耳、360焦耳），准备除颤。4.双电极板涂匀导电膏或用5-6层生理盐水纱布包裹，避免直接将电极板放于患者胸壁上，导致灼伤。5.按下充电按钮，充至医嘱所需除颤电量。6.左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，右手电极板置于心尖部（左侧第五肋间隙与左锁骨中线内侧1-2厘米处），保证导电良好。7.除颤放电时操作员与患者保持一定距离，并提醒周围人员与患者床边保持一定距离，避免电击伤，快速放电。8.注意心电监护仪上的波形变化，观察患者心率是否转为窦性，若无效，可加大电极能量，重复电击，但最大量不超过360焦耳。9.除颤完毕后，擦净患者胸部导电糊或药水。10.关闭电源，整理用物，爱护体贴患者。 11.除颤后清洁消毒电极板放回原位，除颤器充电备用。 12.洗手，做好护理记录四、思考题1电除颤的目的。2.电除颤使用的注意事项。 10 2 810 5 575 5 51055101010 5 5 2 3 5一项不符合要求扣0.5分。缺一件扣1分，一项不符合要求扣0.5分。一项不符合要求扣2分。评估不全扣2分。未判断全扣。一项不符合要求扣1分。一项符合要求扣2分。一项不符合要求扣2分，漏一项扣1分。充电量未定所需电量扣2分。一处位置不正确扣5分。位置不合适扣3分，其他不符合要求扣2分。一项不符合要求扣2分。缺一项扣1分。缺一项扣1分。未做全扣。缺一项扣1分。文件名称：血糖监测文件编号：HLCZ-015制定日期：2009年3月修订日期：2012年9月修订次数：第1次修订摘要：增加与操作有关的理论知识一、目的监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。二、评估和观察要点（一）评估血糖仪的工作状态，检查试纸有效期。（二）评估患者末梢循环及皮肤情况、进食时间。（三）询问、了解患者的身体状况。三、指导要点（一）告知患者血糖监测目的，取得合作。（二）指导末梢循环差的患者将手下垂摆动。（三）指导患者穿刺后按压12分钟。（四）指导患者掌握自我监测血糖的技术和注意事项。四、注意事项（一）测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号一致。（二）确认患者手指酒精干透后实施采血。（三）滴血量，应使试纸测试区完全变成红色。（四）避免试纸发生污染，注意避光、防潮。（五）第一滴血尽量弃去，以防影响结果。（六）测血糖时应轮换采血部位。（七）血糖仪应按生产商使用要求定期进行标准液校正。五、操作流程及考核标准项 目标分扣 分 标 准一、准备1.着装整齐，洗手，戴口罩。2.用物：治疗盘内：血糖仪、一次性采血针头或采血笔、血糖试纸、75%酒精、棉签、血糖记录单、笔、弯盘、手消毒剂。二、评估1.了解患者意识、病情、体位及合作程度，询问患者是否空腹或餐后时间，以取得合作。2.了解患者手指皮肤情况，选择合适的采血手指并嘱患者手臂下垂数分钟。3.询问有无酒精过敏史。三、操作步骤1备齐用物，携至床旁；核对床号、姓名。2.向患者解释测血糖的目的、方法，协助患者取舒适卧位。3.用酒精棉签消毒手指采血部位，待干。4.再次核对，打开血糖仪，查看血糖仪试纸代码与血糖试纸型号是否一致，如不一致，予以调整。5打开一次性采血针头，调节针头在备用状态。6.将采血针紧压采血部位（避开指腹神经末梢丰富部位，减轻疼痛），按下释放按钮。7.将血样滴入试纸的采血区，当血糖仪显示插入图样时，将试纸插入血糖仪，倒计时开始，同时用干棉签按压采血部位，至不出血为止。（根据血糖仪不同，按说明使用）8.读取血糖值，将试纸条取出，放入弯盘，采血针放入利器盒中，关闭血糖仪。9.再次核对，将测试血糖值告知患者，将血糖结果、测量时间记于记录单上；交待注意事项。10整理床单位，洗手，必要时作记录。四、思考题1.血糖监测的目的。2.血糖监测的注意事项。10 5 510 5 327558 6 6 6810 1010 65一项不符合要求扣1分。缺一项扣1分，布局不合理扣2分。一项未评估扣1分。未评估全扣。未询问全扣。未核对全扣，缺一项扣1分。未解释全扣，缺一项扣2分。消毒不规范扣2分，一项不符合要求扣0.5分。未核对扣2分，其余一项不符合要求扣0.5分。一项不符合要求扣0.5分。未选择位置扣2分，未指导患者扣1分。.一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。未查对扣3分，未告知患者扣2分，其余一项不符合要求扣0.5分。一项不符合要求扣1分。文件名称：输液泵使用技术文件编号：HLCZ-026制定日期：2009年3月修订日期：2012年9月修订次数：第1次修订摘要：增加与操作有关的理论知识一、目的准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。二、评估和观察要点（一）评估患者病情、意识、过敏史、自理能力、合作程度、穿刺肢体血供状况。（二）评估患者注射部位的皮肤及血管情况。三、指导要点（一）指导患者应用输液泵的目的、方法及注意事项，输入药物的名称、输液速度。（二）告知患者发生任何异常情况，如有不适感觉或者机器报警时，及时通知护士。（三）告知家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。（四）告知患者输液肢体不要进行剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。四、注意事项（一）根据医嘱及病情需要正确设定输液泵速度及其他必须参数，防止设定错误延误治疗。（二）加强巡视，随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。（三）注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理。五、操作流程及考核标准项 目标分扣分标准一、准备1.着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物：治疗盘内：0.75%碘酊、棉签、医用胶贴或胶布、输液器2付、医嘱液体及药物、头皮针2付、垫布、弯盘、手消毒剂、治疗卡、输液泵，必要时备配电盘。二、评估1.了解患者病情、合作程度。2.了解患者用药情况。3.评估患者穿刺部位皮肤血管状况。三、操作步骤1.核对医嘱、治疗卡、药物，备齐用物。2.携用物至床旁，核对床号、姓名。向患者做好解释，取得配合。3.询问大小便，备胶贴或胶布，查看穿刺部位皮肤血管状况，放垫布。4.将输液泵妥善固定，接通电源，检查机器性能。5.核对治疗卡、药物。6.将输液袋（瓶）挂于输液架上，消毒瓶塞，检查输液器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，排气、关调节夹，对光检查空气是否排尽。7.（根据机器性能，正确安装）打开泵门，将输液器依次按方向嵌入泵内，关上泵门。8.将输液器的调节夹松开，根据医嘱设置输液总量，流量、时间。然后按“启动/停止”键启动检查工作情况，再次按键停止。9.消毒留置针接头，再次核对治疗卡、药物。10. 按“启动”键，连接输液器，开始输液，胶贴固定，审核设置参数及滴速。11.再次核对输液卡、药液，并记录签名。12.协助患者取舒适体位，整理床单元。13.交代注意事项，整理用物，洗手，必要时做好记录。14.观察患者病情变化，输液泵工作状态，有无输液反应。四、撤机1.液体输完，按停止键，除去胶布，拔出针头，关闭电源开关。2.打开输液泵门，取下输液管及液体袋（瓶），关好泵门，切断电源。3.整理用物，擦拭消毒输液泵备用。五、思考题1.应用输液泵的目的。2.应用输液泵的注意事项。10 2 810 3 3 465 3 3 3 2310 8 10 383 33 310 4 4 2 5一项不符合要求扣0.5分。缺一件扣1分，一项不符合要求扣0.5分。未评估全扣，缺一项扣2分。未做全扣。未评估全扣，缺一项扣2分。未核对扣1分，少一项扣0.5分。未核对扣1分，未解释扣1分。一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。污染一处扣2分，一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。消毒不规范扣1分，未核对全扣。一项不符合要求扣0.5分。未核对扣1分，未记录扣0.5分。卧位不舒适扣1分一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。文件名称：患者跌倒的预防技术文件编号：HLCZ-033制定日期：2009年3月修订日期：2012年9月修订次数：第1次修订摘要：增加与操作有关的理论知识一、目的保持身体平衡稳定，避免跌倒意外发生，保护患者安全。二、评估和观察要点（一）对患者评估：了解患者病情、用药情况、神志、自理能力，评估易致跌倒的因素，根据情况为患者提供必要的辅助器具及合理安排陪护。（二）环境评估：地面是否湿滑，各种标、提示是否完善，灯光照明是否合理明亮，病房设施情况以及患者衣着等。三、指导要点（一）根据条件，尽量使用带床档的病床，并将之调至最低位置，将床脚固定制动。（二）患者下床前，先放下床档；禁止翻越护栏。（三）搬运患者时，应将平车及轮椅固定，防止滑动。（四）做好患儿及陪护家长的安全教育。四、注意事项（一）护士需随时对威胁患者安全的环境保持高度的警觉性，并及时给予妥善处理。（二）对患者的安全教育，根据情况随时随地进行。（三）加强安全病室建设，为患者提供舒适、安全的治疗环境。五、操作流程及考核标准项 目标分扣分标准一、准备1着装整洁，洗手，戴口罩。2用物：带有床档的病床、呼叫器、防跌滑标示牌、提示牌、舒适防滑的鞋子，必要时备拐杖或手杖等辅助器具。二、评估1对患者评估：了解患者病情、病史、用药情况、神志、自理能力、步态，评估易致跌倒的因素，根据情况为患者提供必要的辅助器具及合理安排陪护。2环境评估：地面是否湿滑，各种标、提示是否完善，灯光照明是否合理明亮，病房设施情况以及患者衣着等。三、操作步骤1携辅助器具至床旁，核对患者，向患者宣教在活动时的防范措施以及呼叫器、辅助器的使用方法。2定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化。3加强与患者及家属的沟通交流，关注患者的心理需求，合理安排陪护。4.创造良好、安全的病室环境：地面保持清洁干燥无水迹；走廊整洁、畅通无障碍物、光线明亮；浴室、厕所地面防滑、墙面设有扶手，内设呼叫器，以利患者必要时呼叫援助。5.遵医嘱按时给患者服药，告知患者服药后注意事项，密切观察用药后反应。6.患者卧床休息时，将床档拉起，将呼叫器及便器等常用物品，放置于患者易取之处。7.对患者进行安全教育。四、思考题1. 患者跌倒的预防的目的。2. 患者跌倒的预防评估要点。1028105575155525101055一项不符合要求扣1分。缺一项扣1分，不符合要求扣1分。 评估不全扣分，未评估全扣。评估不全扣分，未评估全扣。不核对扣2分。未宣教防范措施扣3分，未介绍呼叫器及辅助器的使用方法扣2分交流沟通欠佳扣2分，一项不符合要求扣1分。交流沟通欠佳扣2分，未合理安排陪护扣2分。一项不符合要求扣3分。未按时服用扣5分。未告知扣2分，未观察扣3分。一项不符合要求扣3分。安全教育不全扣1分，未做全扣。文件名称：心肺复苏术文件编号：HLCZ-034制定日期：2009年3月修订日期：2012年9月修订次数：第1次修订摘要：增加与操作有关的理论知识一、目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。二、评估和观察要点（一）确认现场环境安全。（二）确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应视为无呼吸）。三、注意事项（一）按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。（二）成人使用12L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/22/3，2L简易呼吸器挤压1/3。（三）人工通气时，送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气，避免过度通气。（四）如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。（五）胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时手掌掌根不能离开胸壁。四、操作流程及考核标准心肺复苏术操作流程及考核标准 姓名： 分数：项 目标分扣分标准一、准备1.仪表端庄，着装整洁。2.评估患者意识：呼叫患者姓名，轻拍肩部，确定患者意识丧失后，呼叫并通知值班医生，移开床头桌。循环：松解衣扣，术者食指和中指触及患者气管正中部（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。无颈动脉搏动表示循环停止，判断时间为10秒钟。呼吸：必要时判断（看：胸部无起伏，听：无呼吸音，感觉：无气流逸出。无反应表示呼吸停止，判断时间为10秒钟）。3.记录抢救开始时间。二、操作步骤1.胸外按压：去枕平卧，将床放平，胸下垫按压板。操作者体位正确（跪或站式，紧靠一侧）。按压部位正确（胸骨中下1/3交界处）。定位方法正确（一手沿肋缘上移至胸骨切迹上两横指处或双乳连线与胸骨交界处）。按压手法（一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压）。按压幅度（胸骨下陷不低于5厘米）按压频率至少100次/分按压与放松比例（1：1）2.开放气道：打开口腔，如有明显呼吸道分泌物，应清理患者呼吸道分泌物，取活动义齿。打开气道（仰头、抬颏）。3.建立人工呼吸：托颌、扒唇、捏鼻、口对口（口对面罩、简易呼吸器）吹气，送气时间1秒以上（无漏气，连续2次），听气流，看胸廓起伏。4.胸外按压：人工呼吸为30：25判断：操作5个循环后判断颈动脉搏动和呼吸（胸部有起伏，有呼吸音，感觉：有气流逸出），判断时间各10秒钟。如已恢复，进行进一步生命支持；如未恢复，继续上述操作后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。6.记录抢救结束时间。7.整理患者舒适卧位，头偏向一侧。三、综合评价操作过程中，争分夺秒，抢救意识强（护士反应能力）。四、思考题1.心肺复苏的目。2.触摸颈动脉搏动的方法。3.胸外心脏按压的部位及目的。4.胸外心脏按压的频率及目的。5.胸外按压有效指正的判断。6.心肺复苏注意事项。203155 5 527062566452815252255一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣2分。一项不符合要求扣2分。手法、部位、时间不符合要求各扣2分。未记录抢救时间全扣。一项不符合要求扣2分。体位不正确扣2分。方法不正确扣2分。部位不正确扣3分。一项不符合要求扣2分。一项不符合要求扣5分。过快过慢扣3分。不符合要求扣2分。一项不符合要求扣2分。一项不符合要求扣3分。不符合要求扣2分。一项不符合要求扣2分。未记录全扣。卧位不舒适、头未偏各扣1分。一项不符合要求扣2分。 文件名称：心电监护技术文件编号：HLCZ-036制定日期：2009年3月修订日期：2012年9月修订次数：第1次修订摘要：增加与操作有关的理论知识一、目的监测患者心率、心律变化。二、评估和观察要点（一）评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况。（二）观察并记录心率和心律变化。（三）观察心电图波形变化，及时处理异常情况。三、指导要点（一）告知患者心电监测目的，配合事项，取得合作。（二）指导患者不要自行移动或者摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医护人员说明。四、注意事项（一）放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置部位。（二）密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医生处理；带有起搏器的患者要区别正常心率与起搏心率。（三）定期更换电极片及其粘贴位置。（四）心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。五、操作流程及考核标准 项 目标分扣分标准一、准备1.着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物：一次性电极片数片、75%酒精、棉签、弯盘、多功能监护仪、手消毒剂。二、评估1.了解患者意识状态。2.了解患者皮肤情况。3.了解患者周围环境光照情况。三、操作步骤1.备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，说明目的，取得合作。2.协助患者取舒适卧位，注意保暖。3.接通电源，打开监护仪，检查机器性能及导线连接是否正常。4.摆好患者体位，暴露操作区域。 5.用75%酒精清洁皮肤，脱脂，待干。6.将电极片正确连接监护仪导联线。7.安放电极片右上（ra）：胸骨右缘锁骨中线节一肋间；左上(va)：胸骨左缘锁骨中线节一肋间；右下（rl）：右锁骨中线剑突水平处；左下（ll）：左锁骨中线剑突水平处；胸导联（c）：胸骨左缘第四肋间。8.选择合适导联，保证检测到波形清晰。无干扰，设置合理的报警界限。9.观察并记录监护参数。10.停止监护时，先向患者解释。11.关机、切断电源，取下电极片，用温水清洁皮肤。12.整理床单位，协助患者取舒适卧位。13.整理妥善放置各种导线，酒精擦拭消毒备用。四、思考题1.心电监测的目的。2.心电监测的注意事项。10 2 810 3 4 375 5 510 5 5 510 8525 5 5 5一项不符合要求扣0.5分。缺一件扣1分，一件不符合要求扣0.5分。未评估全扣，缺一项扣3分。未评估全扣。缺一项扣3分。一项未查对扣2分对清醒患者不说明目的扣1分。卧位不舒适扣3分。一项不符合要求扣3分。未摆体位扣2分，暴露过大扣2分。缺一项扣1分。连接不正确全扣。一项不符合要求扣3分。一项不符合要求扣1分。缺一项扣2分。未作解释全扣。缺一项扣1分，顺序颠倒扣2分。一项不符合要求扣1分。未做全扣，一项不符合要求扣2分。文件名称：输液泵使用技术文件编号：HLCZ-026制定日期：2009年3月修订日期：2012年9月修订次数：第1次修订摘要：增加与操作有关的理论知识一、目的准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。二、评估和观察要点（一）评估患者病情、意识、过敏史、自理能力、合作程度、穿刺肢体血供状况。（二）评估患者注射部位的皮肤及血管情况。三、指导要点（一）指导患者应用输液泵的目的、方法及注意事项，输入药物的名称、输液速度。（二）告知患者发生任何异常情况，如有不适感觉