第十章 洗胃操作并发症的预防及处理.doc

第十章 洗胃操作并发症的预防及处理洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。主要用于：除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；减轻胃粘膜水肿；为某些手术或检查做准备。与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。可能发生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒）、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食道黏膜损伤、中毒加剧等。一、吸入性肺炎（一）临床表现1、患者表现为呛咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。2、肺部听诊闻及湿啰音。（二）预防措施1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。2、烦躁患者可视情况给予镇静剂。3、昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。4、洗胃过程中，保持灌入量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。5、洗胃毕，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。（三）处理措施1、发现误吸、胃内反流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。同时采用呼气未加压呼吸支持。2、为避免左心室负担过重和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。3、如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。二、窒息（一）临床表现1、患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀咳嗽。2、严重者可致心搏骤停。（二）预防措施1、插管前在胃管上涂上一层润滑剂，以减少对喉头的摩擦和刺激。2、患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。3、熟练掌握胃管置入技术。胃管置入后，确认胃管在胃内后方可进行洗胃操作。确认胃管在胃内的方法一般包括：抽吸胃液法；听气过水法；观察有无气泡法。4、洗胃前备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。（三）处理措施1、发现窒息时，立即停止洗胃，患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物。2、及时报告医生，进行心肺复苏及必要的抢救措施。三、急性胃扩张（一）临床表现胃区迅速膨隆或突起，呕吐反射消失，洗胃液呼出困难。（二）预防措施1、洗胃前准备好足量的洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸入胃内。2、食物中毒患者，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。3、昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全可靠。4、洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液体量，保持灌入液量与抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液时压力适度；当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空；严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及胃内是否膨隆等。（三）处理措施1、确认患者已发生急性胃扩张，协助患者取半坐卧位，将头偏向一侧，并查明原因。如因洗胃管孔被食物残渣阻塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出。2、立即停止操作，并通知医生做相应处理，清醒患者发生急性胃扩张时可行催吐，以促进胃内液体排出。四、胃穿孔（一）临床表现腹部隆起，撕裂样剧烈疼痛，并伴面色苍白、冷汗，洗出血性液体，脉搏细速，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。（二）预防措施掌握洗胃禁忌证。服强酸强碱等腐蚀性药物的患者切忌洗胃，以免造成穿孔。根据毒物性状予以物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃黏膜。（三）处理措施1、发生急性胃穿孔时，可先采用非手术治疗，行胃肠减压、输液及抗感染治疗。2、必要时紧急手术。五、低钾血症（一）临床表现低钾血症患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和心电图改变，如T波低平或倒置，ST段降低，QT间期延长，U波出现等表现。（二）预防措施1、尽量使用等渗洗胃液。2、每次灌入量以300-500ml为宜，防止一次性注入太多液体使过多液体进入肠内。3、洗胃后常规检查血钾。（三）处理措施1、根据患者临床表现结合实验室检查，明确诊断后可酌情洗胃后口服补达秀或10%枸橼酸钾口服液。2、必要时根据医嘱给予静脉补钾。六、急性水中毒（一）临床表现早期患者出现烦躁，神志由清醒转为嗜睡，重者出现球结膜水肿、呼吸困难、癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等现象。（二）预防措施1、选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂。2、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。对洗胃时间相对长者，应在洗胃过程中常规查电解质水平，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等。3、对昏迷患者采用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注也限为300-500ml，并保持灌洗出入平衡。4、为暂时无法弄清楚因何物引起的急性中毒者洗胃时，最好选用1000-1500ml温清水洗胃，再更换为0.9%-1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。（三）处理措施1、出现水中毒应及时处理，轻者禁水可自行恢复，重者立即给予3%-5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，及时纠正机体的低渗状态。2、出现脑水肿时，应及时应用甘露醇、地塞米松纠正。3、出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静剂，加大吸氧流量，加用床栏保护患者，防止坠床。4、肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工机械通气。七、虚脱及寒冷反应（一）临床表现患者面色苍白、口唇发绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。（二）预防措施清洗患者洗胃前做好心理疏导，尽可能消除患者紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用镇静剂。洗胃液温度应控制在25-28摄氏度之前。（三）处理措施1、注意给患者保暖，及时更换浸湿衣物。八、胃肠道感染（一）临床表现洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。（二）预防措施1、洗胃机启用前应经过消毒。2、用用胃管、压舌板应为无菌物，洗胃液清洁未被污染，其他辅助用物清洁。（三）处理措施九、顽固性呃逆（一）临床表现喉间呃逆连声，持续不断，声短且平凡发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不听，严重影响患者呼吸、休息、睡眠。（二）预防措施洗胃液温度要适宜，以25-28摄氏度为宜。（三）处理措施1、一旦发生呃逆，拇指轮流重按患者两侧攒竹穴每侧每次按压一分钟，多能缓解。2、舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg。3、必要时肌内注射盐酸氯丙嗪25-50mg。十、咽喉及食管黏膜损伤或水肿（一）临床表现口腔内可见血性分泌物，洗胃后一天诉咽喉疼痛，吞咽困难。（二）预防措施1、清醒的患者做好解释工作，尽量取得其配合。2、合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。（三）处理措施咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及粘膜保护剂。十一、中毒加剧（一）临