泌尿外科护理.ppt

泌尿系损伤病人的护理 护理系外科教研室岑晓勇 教学目标 了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查 理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程度 熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗 掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防 重点 泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防 泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见 肾 膀胱次之 输尿管损伤最少见泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗 肾损伤INJURYOFKIDNEY 病因 开放性损伤多为利器损伤 损伤重而且复杂 常合并胸膜等器官损伤闭合性损伤直接或间接暴力所致自发性肾破裂医院性肾损伤开放手术 肾穿刺 经皮肾镜 输尿管镜操作等 病理 肾挫伤 最常见 包膜和肾盂粘膜完整 仅局限于部分肾实质肾部分裂伤 部分肾实质及包膜破裂 集合系统完整 肾周血肿肾全层裂伤 肾包膜 实质和肾集合系统破裂 肾周血肿 血尿 尿外渗肾粉碎伤肾蒂损伤 少见 肾蒂血管部分或完全撕裂 大出血 休克 临床表现 休克严重肾裂伤 肾蒂损伤或合并其他脏损伤时引起失血性休克血尿轻者为镜下血尿 重者为肉眼血尿和凝血块 血尿与损伤程度不一致腰腹疼痛及刺激征肾包膜下血肿 肾软组织损伤 出血或尿外渗腰腹部肿块出血 尿外渗形成肿块发热血肿 尿外渗 继发感染 肾周脓肿或化脓性腹膜炎 辅助检查 实验室检查血常规 尿常规影像学检查B超CT 首选 可显示肾损伤 尿外渗和血肿范围KUB IVU 诊断要点 病史体征辅助检查 治疗 紧急处理防治休克 积极做术前准备非手术治疗绝对卧床休息2 4周 血尿消失后才可下床活动 3月内不宜参加体力劳动 肾挫伤4 6周才愈合 注意生命体征变化 血尿及腰腹部肿块变化 抗炎 止血 镇痛治疗手术治疗 手术治疗适应证 经积极抗休克后生命体征仍未见改善 提示有内出血血尿逐渐加重 血红蛋白和血细胞比容继续降低腰 腹部肿块明显增大有腹腔脏器损伤可能 手术方法肾修补术肾部分切除术肾切除术肾周围引流 尿道损伤urethraltrauma 尿道损伤多见于男性 是泌尿外科常见急诊 早期处理不当 会产生尿道狭窄 尿瘘等并发症尿道解剖以尿生殖膈为界分为前尿道 球部 阴茎部 和后尿道 前列腺部 膜部 球部和膜部损伤最常见 病因 开放性损伤利器伤所致闭合性损伤常因外来暴力所致 多为挫伤或撕裂伤 如会阴部骑跨伤 骨盆骨折 医源性损伤等 病理 尿道挫伤仅有水肿和出血尿道破裂伤可引起尿道周围血肿和尿外渗尿道断裂伤短端分离退缩血肿和尿外渗尿潴留 4 尿外渗尿道球部损伤 血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋尿道膜部损伤 血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围 临床表现 休克骨盆骨折引起尿道损伤 常合并大出血 失血性休克 疼痛尿道球部损伤致会阴部疼痛 后尿道损伤致下腹疼痛 排尿困难尿道出血尿外渗和血肿若尿道生殖膈撕裂 会阴 阴囊部可出现血肿和尿外渗 辅助检查 导尿 直肠指检 直肠前壁压痛 血肿 前列腺尖部可浮动 X线检查 骨盆平片 尿道造影 诊断要点 受伤史 骑跨伤 暴力损伤或尿道器械检查损伤史症状及体征 尿道流血 损伤部位尿外渗辅助检查 治疗 紧急处理骨盆骨折处理 抗休克 有尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘尿道挫伤的处理方法多饮水 抗生素预防感染 必要时留置导尿管 引流一周尿道部分裂伤的处理置尿管一周 置尿管失败则应行会阴尿道修补术 留置尿管2 3周 尿道完全断裂的处理会阴尿道修补 置尿管2 3周 尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿 可做耻骨上膀胱造瘘 并发症的处理尿外渗耻骨上膀胱造瘘 皮肤多口引流 深达浅筋膜 3月后修补尿道尿道狭窄术后定期尿道扩张 护理 护理评估术前评估 受伤史 身体状况 心理和社会支持状况术后评估 康复状况 泌尿系状况 心理和认知状况 预后判断 护理诊断 问题组织灌注量改变恐惧 焦虑排尿形态异常有感染的危险 预期目标病人能维持充足的循环血量病人感染的危险性下降病人排尿形态异常的危险性降低病人恐惧 焦虑减轻 护理措施术前护理生命体征观测 术前准备 心理护理 肾损伤非手术治疗护理术后护理体位 饮食 预防感染 伤口及引流护理 并发症护理 护理评价病人的组织灌注量是否正常 生命体征是否平稳 皮肤是否温暖 毛细血管充盈是否正常病人术后伤口及损伤脏器愈合情况 尿外渗恢复情况 体温及血白细胞记数是否正常 伤口有无感染病人排尿情况 有无尿流梗阻 排尿是否能控制病人的恐惧 焦虑是否减轻 情绪是否稳定 健康教育卧床引流管康复指导非手术治疗绝对卧床休息2 4周 血尿消失后才可下床活动 3月内不宜参加体力劳动 肾挫伤4 6周才愈合 严重损伤致肾脏切除后