上课用方剂学课件.ppt

方剂学 主讲 孟萍 全国高职高专教学课件 第一章绪论 一 方剂的概念 是中医根据临床病证的特点 在辨证审因 确定治法的基础上 按照组方原则 选择适当的药物加以组合 并酌定剂量 规定适宜的剂型及用法而成的处方 是为方剂 1 物质基础 中药2 理论依据 中医的辨证论治3 组成规律 中药的配伍 二 方剂学的概念 是中医药学的基础课程之一 是以中医基本理论为指导 以中药学为基础的一门学科 是研究和阐明方剂学的基本理论 治法 制方原理等 方剂的配伍规律及其临床运用的一门学科 是在中医理论指导下运用中药防治疾病的经验总结 是中医理 法 方 药在辨证论治中的综合运用 三 方剂的起源 1 单味药物的应用药物间的配伍方剂2 汤液的创制标志着方剂的诞生 四 方剂学的发展简史 理解 深刻理解每首方剂的组方原理 配伍变化 功用 主治及临床运用等 背诵 在理解贯通的基础上 背诵和熟记一定数量的有代表性的方剂 比较 比较同类方剂或主治相同病症方剂之间的异同点印证 与中基 中药的知识相互印证 五 学习方剂学的方法 第二章方剂与证 法 药的关系 方剂是临床辨证论治的产物 方剂的产生都是以辨证为依据的 方剂是针对具体病证作出的针对性治疗的方案 一 方剂与病证 从医学发展上看 治法来源于方剂 治法是指导方剂应用的依据 方剂是治法的具体体现 即治疗方法 指临床辨证审因之后 在治疗原则的指导下 针对病证的病因病机所拟定的治疗方法 1 治法的概念 2 方剂与治法的关系 二 方剂与治法 八法 的概念 八法 为清代医家程钟龄在 医学心悟 中所归纳出来的八种治疗大法 其谓 论治病之方 则有以汗 和 下 消 吐 清 温 补 八法尽之 八法 的内容 汗法吐法下法和法清法温法消法补法 3 八法 3 1 汗法 含义 是通过发汗解表 宣肺散邪等作用 使在表之六淫邪气随汗而解的一种治法 作用 祛邪于外 透邪于表适应证 适用于外感表证 麻疹初起 疮疡初起以及水肿 痢疾 疟疾而见恶寒发热 头痛身疼等表证者 分类 辛温 辛凉 补阳 滋阴 3 2 吐法 含义 是通过涌吐的作用 使停留在咽喉 胸膈 胃脘的痰涎 宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法 作用 引导催吐 使有形实邪从口迅速排除适应证 中风痰壅 宿食壅阻胃脘 毒物尚在胃中 痰涎壅盛的癫狂 喉痹 以及干霍乱吐泻不得等证 缺点 易损胃气禁忌 体虚气弱 妇人新产 孕妇 3 3 下法 含义 是通过荡涤肠胃 排出粪便 攻逐水饮等的作用 使停留在肠胃的有形积滞 以及留滞体内的水饮邪气从下而去的一种治法 作用 泻下攻积 峻下逐水适应证 燥屎内结 冷积不化 瘀血内停 宿食不消 结痰停饮以及虫积等 分类 寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施 3 4 和法 含义 是通过和解与调和的作用 使半表半里之邪 或脏腑 阴阳 表里失和之证得以解除的一种方治法 适应证 邪犯少阳 肝脾不和 寒热错杂 表里同病等 分类 和解少阳 调和肝脾 调和胃肠 表里双解 3 5 温法 含义 是通过温里祛寒的方法 使在里之寒邪得以消散的一种方法 适应证 脏腑的陈寒痼冷 寒饮内停 寒湿不化 以及阳气衰微之证 分类 温肺化痰 温胃降逆 温肾纳气 温中行气 温经活血 温里解表 3 6 清法 含义 是通过清热 泻火 凉血等作用 使在里之热邪得以解除的一种治法 适应证 热证 火证 热盛成毒以及虚热等证 分类 清气分热 清营凉血 清热解毒 清热祛暑 清脏腑热 清退虚热 3 7 消法 含义 是通过消食导滞 行气活血 化痰利水 以及驱虫的作用 使气 血 痰 湿 水 虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法 适应证 饮食停滞 气滞血瘀 癥瘕积聚 水湿内停 痰饮不化 疳积虫积与下法的区别与联系 3 8 补法 含义 是通过滋补温养以恢复人体正气 治疗虚证的一种方法 适应证 虚证分类 补气 补血 补阴 补阳以及气血双补 阴阳双补 补心 补肝 补肺 脾 补肾 滋补肝肾 补脾养心注意 避免 闭门留寇 中药的发现是方剂产生的基础 方剂的配伍运用促进了对中药功用的进一步确定和新的发展 三 方剂与中药 法随证立 方从法出 方以药成 第三章方剂的分类 一 七方 1 渊源 源于 内经 始见于成无己 伤寒明理论 药方论 2 内容 制方之用 大 小 缓 急 奇 偶 复七方是也 3 含义 七方 是最早的方剂分类法 七方 的实质 是以病邪的轻重 病位的上下 病势的缓急 病体的强弱作为制方的依据 3 1大方是指药味多或用量大 以治邪气方盛所需的重剂3 2小方是指药味少或用量小 以治病浅邪微的轻剂3 3缓方是指药性缓和 以治病势缓慢需长期服用的方剂3 4急方是指药性峻猛 以治病势急重急于取效的方剂3 5奇方是指由单数药味组成的方剂3 6偶方是指由双数药味组成的方剂3 7复方则是两方或数方组合的方剂 二 十剂 1 渊源 源于北齐徐之才之 药对 始见于成无己 伤寒明理论 药方论 2 内容 制方之体 宣 通 补 泄 轻 重 滑 涩 燥 湿十剂是也 3 含义 宣可去壅 通可去滞 补可去弱 泄可去闭 轻可去实 重可去怯 滑可去著 涩可去脱 燥可去湿 湿可去枯 三 治法分类1 含义 按治法分亦称功能分类 即以方剂的功效来分类归纳方剂2 渊源 明 张景岳 景岳全书 提出 八阵 3 内容 补方之制 补其虚也 和方之制 和其不和者也 攻方之制 攻其实也 用散者 散表证也 寒方之制 为清火也 热方之制 为除寒也 固方之制 固其泄也 因方之制 因其可因者也 四 综合分类法见于清代汪昂 医方集解 其开创了方剂新的治法 功效 分类法 具体将方剂分为 补养 发表 涌吐 攻里 表里 和解 理气 理血 祛风 祛寒 清暑 利湿 润燥 泄火 除痰 消导 收涩 杀虫 明目 痈疡 经产和急救良方共22剂 第四章方剂的组成与变化 药有个性之长 方有合群之妙 一 方剂的组成原则 依法选药 主次有序 辅反成制 方证相合 二 方剂的基本结构 君药 针对主病或主症起主要治疗作用的药物 药力居方中之首 臣药 辅助君药加强治疗主病或主症的药物 针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物 佐药 配合君 臣药以加强治疗作用 佐助药 直接治疗次要症状 消除或减弱君 臣药的毒性 佐药 佐制药 制约君 臣药的烈性 性能 味 与君 臣味相反而功效相成之药 反佐药 防止拒药现象之药 一般用量较轻 使药 引经药 引诸药直达病所之药 使药 调和药 调和方中诸药作用之药 方剂举例 麻黄汤君 麻黄 辛温 发汗解表 宣肺平喘臣 桂枝 辛甘温 解肌发表 助麻黄发汗 温经通脉佐 助 杏仁 苦温 宣肺平喘 助麻黄止咳平喘使 炙甘草 甘温 调和诸药 方剂变化的原因 病情的轻重 邪正的虚实 兼证的有无 体质的强弱 年龄 气候 方土习俗 三 方剂的组成变化 一 药味增减的变化 1 意义 通过增加或减少方剂的一 两味药物 方剂的治证与功效都有所改变 从而使全方功效发生改变以适合临床证候的需要 2 形式 佐使药的加减 功效基本不变 主治与原方基本相同 四君子汤 异功散 臣药的加减 会使方剂功效 主治发生根本变化 麻黄汤 麻杏甘石汤 二 药量增减的变化 1 意义 指方剂的组成药物不变 仅仅增加或减少方中主要药物的用量 方剂的治证与功效亦有所改变 改变其药效或配伍关系 以适应临床证候需要 2 形式 如果药量的增减变化没有改变原方的配伍关系 其功用 主治与原方基本相符 但药力增强或减弱 例1 如果药量的增减变化改变原方的配伍关系 其功用 主治与原方随之改变 例2 如果药量的增减变化改变原方的配伍关系 扩大治疗范围 例3 例1 例2 例3 三 剂型更换的变化 1 方剂的组成药物与剂量完全相同 只改变方剂的剂型 其功效和适应证也有轻重缓急的不同 以适应临床上轻重缓急不同证候的需要 2 形式 剂型增减变化指药味 药量不变 只更换服用剂型的一种变化形式 例4 根据病情的轻重缓急来运用这一形式 运用这一形式 原方的功效 主治没变 例5 例4 例5 第五章剂型 二 常用剂型简介 汤剂散剂丸剂颗粒剂片剂胶囊剂 一 概念 将药物依据不同的药性和治疗的需要 加工制成含有一定剂量而不同形状类型的制剂 称之为药物剂型 汤剂指将处方药物加水适量 加热煎煮到一定程度 去渣取汁 以供服用的液体制剂 汤剂的优特点 吸收快 疗效迅速 运用灵活 能兼顾到个体的特殊性 散剂指将处方药物加工碾成细末 并干燥 混匀以供临床应用的一种制剂 可内服或外用 散剂的优特点 吸收较快 不易变质 节省药材 携带方便 容易控制剂量 尤宜小儿服用 丸剂指将药物碾成细末 混合均匀 以赋形剂制成圆形的固体剂型 丸剂的优特点 吸收缓慢 药力持久 体积小 贮存 携带 服用方便 颗粒剂 指将药材提取物与适宜的辅料或少量药材细粉混合均匀 制成颗粒状的一种制剂 优特点 疗效快而稳定 口感好 体积小 服用 携带方便 片剂指将药材细粉或药材提取物与适宜的辅料混合匀后 压制成片状或异形片状的制剂 片剂的优特点 质量稳定 疗效较快 体积小 生产成本低 服用 携带运输 贮存 方便 胶囊剂分硬胶囊剂 软胶囊剂 肠溶衣胶囊剂 胶囊剂的优特点 分散快 吸收好 生物利用度高 稳定性好 可掩盖药物不良气味 服用 携带方便 外形美观 第六章方剂的应用 汤剂的煎法 一般解表剂 泻下剂 清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂 宜武火急煎 补益剂以及部分含毒性药物的方剂 宜文火久煎 一 汤剂制备 二 服药方法 服用的时间 一般宜在饭前一小时服用 滋补剂 泻下剂宜空腹服用 安神剂 涩精止遗剂宜睡前服用 含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用 急性病不拘时候服用 慢性病宜定时服用 服用的方法 药剂一般宜温服 解表剂 温里剂 补益剂宜热服 清热剂宜凉服 第七章解表剂 主治 a 表证 b 邪在肌表的疾患 组成 解表药为主 作用 宣通肌表 发散外邪 发汗 解肌 透疹 立法依据 因其轻而扬之 其在皮者 汗而发之 概念 辛温解表 辛凉解表 扶正解表 分类 解表剂 辛温解表 适应证 外感风寒表证 证候 共证 无汗 项强身痛 口不渴 苔薄白 脉浮紧 代表方 麻黄汤 桂枝汤 九味羌活汤 小青龙汤 解表剂 辛凉解表 适应证 外感风热表证 证候 共证 口渴 咽痛 舌偏红舌苔薄黄 脉浮数 代表方 银翘散 桑菊饮 麻杏甘石汤 解表剂 扶正解表 适应证 体虚外感表证 证候 气血阴阳之虚证 表证 代表方 败毒散 加减葳蕤汤 解表剂 解表剂使用注意 二 发汗程度 三 煎服法 四 饮食宜忌 一 辨别表里 解表剂 凡邪已入里 麻诊已透 痈疮已溃 虚性水肿 吐泻伤津者 不宜应用 表里同病者 宜 先表后里 表里俱急者 则宜表里双解 辨别表里 解表剂 掌握发汗程度 药后取汗应适度 以全身微微汗出者为佳 伤寒论 遍身漐漐 微似有汗 若药后无汗或汗出不透 则外邪不得尽去 若汗出太过 甚则大汗淋漓 则易伤津耗气 甚则亡阴亡阳 解表剂 煎服法 入汤剂不宜久煎 宜热服以助汗 温覆要适度 药后应避风 以免重感外邪 药后不汗 可再服 解表剂 饮食宜忌 服药期间忌食生冷 油腻食物 解表剂 张仲景 解表剂 麻黄汤 伤寒论 麻黄去节 三两桂枝二两杏仁去皮尖 七十个甘草炙 一两 组成 用法 麻黄汤 原方四味 以水九升 先煮麻黄减二升 去上沫 内诸药 煮取二升半 去滓 温服八合 覆取微似汗 不需啜粥 余如桂枝法将息 主治 外感风寒表实证 太阳病伤寒 正邪相争 发热恶寒 苔薄白 脉浮紧 风寒束表毛窍闭塞 无汗 经气不舒 头痛身疼 肺气不宣 气喘 咳嗽 病机 风寒束表 主 肺气不宣 次 治法 内经 其在皮者 汗而发之 发汗散寒 宣肺平喘 麻黄汤 方解 君 麻黄 发汗散寒 宣肺平喘 臣 桂枝 散寒解肌发表 温通经络 佐 杏仁 降利肺气 止咳平喘 使 炙甘草 和中 调和药性 配伍要点 麻 桂 麻 杏 麻 桂相配 相须为用 发汗散寒力强 麻 杏相配 宣降肺气 增强平喘之力 麻黄汤 运用 1 本方是治疗风寒表实证的代表方 名医论方2 辨证要点 恶寒发热 无汗而喘 脉浮紧 本方为发汗之峻剂 凡表虚自汗 体虚外感 新产妇人 失血者均不宜使用 3 临证加减 若风寒较轻者 可去桂枝 苏叶 咳痰清稀 气急者 苏子 橘红 风寒夹湿者 白术或蒼术 麻黄汤 3 现代运用 流行性感冒 支气管哮喘 支气管炎等属于风寒束表或犯肺者 4 衍化方 麻黄汤 三拗汤 局方 本方去桂枝 生姜 功效 宣肺解表 主治 感冒风邪 肺气不宣 鼻塞身重 语音不出 伤风受寒 头痛目眩 肢倦 咳嗽痰多 胸满气短者 华盖散 局方 本方去桂枝 苏子 桑白皮 陈皮 赤茯苓功用 宣肺解表 祛痰止咳 主治 外感风寒 咳嗽上气 痰气不利 呀呷有声 脉浮紧者 病案选录 伤寒表实刘某 男 50岁 隆冬季节 因工作需要出差外行 途中不慎感受风寒之邪 当晚即发高烧 体温达39 8 C 恶寒甚重 虽覆两床棉被 仍淅淅恶寒 发抖 周身关节无一不痛 无汗 皮肤滚烫而咳嗽不止 舌苔薄白 脉浮紧有力 辨证 太阳伤寒表实之证 治法 辛温发汗 解表散寒 方药 麻黄汤 麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g 刘渡舟医案 桂枝汤 伤寒论 组成 桂枝三两芍药三两大枣十二枚生姜三两甘草炙 二两 用法 原方五味口父咀 以水七升 微火取煮取三升 适寒温 服一升 服已须臾 啜热稀粥一升余 以助药力 温覆令一时许 遍身漐漐微似有汗者益佳 不可令如水流漓 病必不除 若一服汗出病瘥 停后服 不必尽剂 若不汗 更服如前法 又不汗 后服小促其间 半日许 令三服尽 若病重者 一日一夜服 周时观之 服一剂尽 病证犹在者 更作服 若不汗出 乃服至二三剂 禁生冷 粘滑 肉面 五辛 酒酪 臭恶等物 主治 外感风寒表虚证 太阳病中风 正邪相争 发热 恶风 头痛 苔白不渴 脉浮缓 风寒客表邪气波及肺胃 鼻鸣 干呕 营卫不和卫阳不固 腠理疏松 恶风 营阴不能内守而外泄 汗出 病机 风寒客表 营卫不和 治法 解肌发表 调和营卫 柯韵伯有谓 自汗与发汗迥别 自汗乃营卫不和 发汗使营卫相合 自汗伤正 发汗去邪 桂枝汤 君 桂枝 散寒解肌发表 温助卫阳 臣 白芍 滋养营阴 收敛阴液 佐 生姜 辛散风寒 助君以解表调卫 温胃止呕 大枣 补益脾胃 助白芍以和营血 姜 枣相配 助桂 芍以调和营卫 使 兼 炙甘草 调和诸药 桂 芍相配 a 解肌发表 调和营卫 b 散中有收 使祛邪而不伤正 养阴而不留邪 桂 草相配 辛甘化阳 以助阳实卫 芍 草相配 酸甘化阴 以养阴和营 方解 桂枝汤 原方服用法强调 a 啜热稀粥 补充谷气 以助驱邪外出 b 温覆 以助汗祛邪 配伍要点 桂 芍 桂 草 芍 草 运用 1 本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂 2 辨证要点 发热头痛 汗出恶风 脉浮缓 桂枝汤 3 临证加减 本方亦能 化气调阴阳 而用治内科杂病属于阴阳 营卫 气血不和者 诸如 a 虚人自汗证 黄芪 白术 b 低热证 白薇 银柴胡 c 病后 产后体虚 黄芪 当归 4 现代用治 感冒 流行性感冒 上呼吸道感染属风寒表虚者 此外神经衰弱 神经性头痛 病毒性心肌炎 冻疮 冠心病等属于营卫 阴阳不和者 桂枝汤 5 现代研究 本方具有发汗解热 抗炎镇痛 抑制病毒 调节肠道和免疫功能及心血管等作用 6 衍化方 本方 葛根桂枝加葛根汤 伤寒论 功用 解肌舒筋 主治 太阳病 项背强几几汗出恶风者 7 类方比较 麻黄汤 桂枝汤 桂枝汤 麻黄汤与桂枝汤的功效主治比较 病案举例 桂枝汤证 骆某 男 50岁 玉田县公社干部 1971年8月某日初诊 时届盛暑仍着棉衣棉裤 据云极畏风寒 自汗时时 越出汗越畏风 脱去棉衣即感风吹透骨 遍身冷汗 因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣裤 深以为苦 其人平素纳食少 乏力倦怠 尚无其它症状 我诊为正气虚弱 营卫失调 予桂枝汤五剂 五天后又来诊 已不畏风 能骑自行车来 且脱去棉衣改穿夹衣 汗也减少 嘱再服三剂 约半个月后带另一病人来 是时已着单衣裤 并且说已不畏风 也不自汗 中级医刊 1979 1 小青龙汤 伤寒论 麻黄去节 三两芍药三两细辛三两干姜三两半夏洗 半升桂枝去皮 三两五味子半升甘草炙 三两 组成 用法 原方八味 以水一斗 先煮麻黄 减二升 去沫 内诸药煮取三升 去滓 温服一升 主治 外感风寒 内停水饮证风寒束表 恶寒发热 无汗身痛 脉浮 肺失宣降 喘咳痰多而清稀 胸闷 苔白滑 水饮停肺 溢于肌肤 头面四肢浮肿 体重 病机 风寒束表 主证 表里同病 水饮内停 兼证 表证为主 治法 散寒解表 温肺蠲饮 平喘止咳 小青龙汤 君 麻黄 发汗散寒 宣肺平喘 桂枝 散寒解肌发表 温阳化气以行水化饮 臣 干姜 细辛 温肺散寒化饮 佐 五味子 温敛肺气以止喘咳 白芍药 养阴和营 防麻 桂发汗伤阴 半夏 燥湿化痰 蠲饮降浊 使 炙甘草 调和药性 方解 姜 辛 味相配 散中有收 使散肺寒 化寒饮而不伤正 敛肺气 止喘咳而不留邪 具有散寒化饮 止咳平喘之功 麻 桂相须为用 发汗散寒解表力强 小青龙汤 配伍要点 1 散收并用 相反相成 姜 辛 味 2 解表药与温肺药并用以表里双散 运用 1 本方是治疗外感风寒 水饮内停的常用方剂 2 辨证要点 恶寒发热 无汗 喘咳痰多清稀 苔白滑 3 临证加减 本方用治寒饮停肺之喘咳 表证不显者 可去桂枝 并改用炙麻黄 小青龙汤 4 现代用治 支气管哮喘 支气管肺炎 慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者 5 现代研究 具有平喘 抗过敏 降低血流阻力等作用 6 附方 本方 石膏小青龙加石膏汤 金匮 功效 解表蠲饮 兼清热除烦 主治 肺胀 心下有水气 咳而上气 烦躁而喘 脉浮者 小青龙汤 病案选录 胸膜炎 胸腔积液陈某 女 59岁 咳喘痰多反复发作4月余 伴胸痛1周入院 曾在美国多家医院求治 用多种抗生素无效 咳喘渐甚 痰多质稀 近1周伴右侧胸胁疼痛 咳嗽气促 病情加重 而回国就诊 诊见神疲乏力 咳嗽痰多 质稀色白 卧则气短 右胸胁疼痛 咳唾转侧左侧亦有引痛 口渴喜热饮 舌淡偏暗 苔白略滑 脉细滑 胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液 诊断 悬饮 方药 小青龙汤加减 炙麻黄 五味子 桂枝各10g 细辛3g 干姜 炙甘草各6g 法夏 杏仁各12g 白芍 桃仁 云茯苓 丝瓜络各15g 水煎服 日1剂 服3剂后 咳嗽 胸痛等症明显减轻 咯痰少 可平卧 以此方加减进服20余剂 呼吸平顺 卧起行走自如 咳嗽 胸痛等症均愈 后以理中丸调理而愈 组成 羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草 原著未著用量 九味羌活汤 此事难知 用法 原方九味 口父咀 水煎服 若急汗热服 以羹粥投之 若缓汗温服 而不用汤 粥 投之也 主治 外感风寒湿邪 内有蕴热之证 风寒束表 恶寒发热 无汗头痛 苔白脉浮 湿滞经络 肢体痠楚疼痛 头项强痛 热蕴于里 口苦微渴 病机 风寒湿邪外袭 热蕴于里 表里同病 以表为主 寒热杂夹 以寒为主 治法 发汗祛湿 兼清里热 九味羌活汤 君 羌活 散寒祛湿 祛风止痛 臣 防风 祛风散寒 胜湿止痛 苍术 祛风除湿 发汗解表 防 苍相配 助君增强发散风寒湿邪之力 佐 细辛 搜风散寒止痛白芷 祛风散寒止痛川芎 祛风止痛 活血行气 三药辛温香燥 散寒祛风 宣痹止痛 生地黄 清热养阴 且防辛温之药伤津 黄芩 清泄郁热 使 甘草 调和诸药 诸药相伍 既能统治风寒湿邪 又能兼顾协调表里 共成发汗祛湿 兼清里热之功 九味羌活汤 方解 配伍要点 a 辛温升散与寒凉清热药配伍 b 药备六经 通治四时 权变活法 九味羌活汤 运用 本方为主治四时感冒风寒湿邪 表实无汗兼有里热证的常用方剂 2 辨证要点 恶寒发热 无汗头痛 肢体酸痛 口苦微渴 脉浮 3 临证加减 湿重者 重用苍 羌 或加藿香 厚朴 无内热者 去黄芩 生地 4 现代用治 感冒 流行性感冒 风湿性关节炎 坐骨神经痛 腰肌劳损等属于风寒湿邪 兼有里热者 病案选录 俞氏 年30余 因旅行遇雨 感冒发热 中医误用白虎汤 以致表邪内陷 寒热如疟 西医误以金鸡纳止疟 而病遂剧 症见啬啬恶寒 淅淅恶风 翕翕发热 鼻干口渴 头痛骨节痛 咳喘烦躁 小便热赤 左寸浮紧 右尺洪实 脉症合参 乃太阳两伤风寒 邪从热化 内犯肺经也 用张氏冲和汤加减 处方一 羌活二钱 防风钱半 苍术一钱 黄芩钱半 白芷钱半 川芎一钱 木通钱半 赤苓六钱 处方二 葶苈三钱 牵牛二钱 桑白皮四钱 桔梗一钱 紫菀三钱 苏子钱半 宋公夏二钱 赤苓六钱 天津红四枚 翌日汗出痛止 咳仍未除 后服治肺方三剂而愈 卷2 组成 桔梗炒荆芥紫菀蒸百部蒸白前蒸各二斤甘草炒 十二两陈皮去白 一斤 用法 共为末 每服三钱 开水调下 食后 临卧服 初恶风寒 生姜汤调下 止嗽散 医学心悟 主治 风邪犯肺之咳嗽证 宣降失司 津聚成痰 咳嗽 咯痰不爽 风邪犯肺上袭咽喉 咽痒 邪正相争 恶风发热舌苔薄白 脉浮 病机 风邪犯肺 宣降失司 津聚成痰 治法 止咳化痰 疏风宣肺 止嗽散 方解 君 紫菀 温而质润 善润肺下气 祛痰止咳 百部 温润止咳 臣 白前 降气化痰止嗽 桔梗 开宣肺气 祛痰利膈 佐 荆芥 辛散疏风 透邪解表 橘红 理气行痰 使气顺而痰消 生姜 合荆芥以散风寒而祛邪 合陈皮则降逆和中而化痰 使 甘草 调和诸药 配伍要点 温润宣降 化痰止咳 散风解表 紫菀配百部 润肺化痰 下气止咳 白前配桔梗 宣降并施 疏利肺气 化痰止咳 止嗽散 运用 1 本方为治风痰咳嗽之主方 2 辨证要点 咳嗽咽痒 咯痰不爽 微恶寒发热 脉浮 3 临证加减 原书加减法风寒初起者 加荆芥 防风 苏叶 生姜若暑气伤肺 黄连 黄芩 花粉若湿气生痰者 加半夏 茯苓 桑白皮 生姜 大枣若燥气焚金 栝楼 贝母 知母 柏子仁3 现代运用 呼吸道感染 百日咳 嗜酸性白细胞增多症 支气管炎肺炎 感冒等属于风痰咳嗽者 4 现代研究 本方具有镇咳 祛痰 平喘 抗病原微生物 抗炎 解热等作用 止嗽散 连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱竹叶六钱生甘草五钱荆芥穗四钱淡豆豉五钱牛蒡子六钱 用法 组成 银翘散 温病条辨 原方杵为散 每服六钱 鲜苇根汤煎 香气大出 即取服 勿过煎 肺药取轻清 过煎则味厚而入中焦矣 病重者 约二时一服 日三服 夜一服 轻者三时一服 二服 夜一眠 病不解者 作再服 主治 温病初起 风热表证 邪留肌表 发热 微恶风寒 舌尖红苔薄黄 脉浮数 风热邪毒上攻 咽痛 热灼津伤 口渴 风热犯肺 咳嗽 病机 风热袭表 热毒偏盛 治法 辛凉透表 清热解毒 风热袭表 银翘散 君 金银花a 清热解毒 芳香辟秽 连翘b 轻散透表 臣 薄荷 牛蒡子 辛凉解表 利咽解毒 荆芥穗 淡豆豉 辛散透邪 佐 桔梗 宣肺化痰止咳 竹叶 芦根 清热生津 除烦止渴 使 甘草 清热解毒 调和诸药 配伍要点 a 解表药 清热药 b 方中佐以药性微温的荆芥之义 四药助君以加强疏散风热 透邪外出之力 荆芥药性虽辛温 但在大堆寒凉药中 温性被制 而存其发汗透邪之力 故属 制性存用 之药 方解 银翘散 1 温病条辨 称本方为 辛凉平剂 适用于风温初起之表证 2 辨证要点 发热 微恶寒 咽痛 口渴 脉浮数 3 临证加减 常用治风热邪在卫分的病症 流感 乙脑 初起 扁桃腺炎 咽喉炎 痈疮初起 麻疹初起 4 现代研究 有解热 抗炎 抗菌 抗病毒 增强免疫功能等作用 运用 银翘散 病案选录 某女 1岁 1961年6月27日会诊 麻疹10天 高热不退 无汗 面红 气粗 咳不爽 腹满 足冷大便稀 日3次 小便短黄 舌红 中心苔黄 脉数沉有力 病由疹出未透感风 导致麻毒内闭 治宜宣透 处方 银花连二钱 连翘一钱半 桔梗一钱 荆芥一钱 炒蒡子一钱半 豆豉三钱 鲜芦根四钱 竹叶一钱半 僵蚕一钱半 粉葛根一钱 升麻八分 葱白 后下 二寸 注意避风 组成 桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分桔梗二钱甘草八分苇根二钱 用法 原方水二杯 煮取一杯 日二服 桑菊饮 温病条辨 主治 风温初起 邪伤肺络证 风热犯肺之咳嗽轻证 风热犯肺咳嗽肺气不宣身热不甚 口微渴 病机 风热犯肺 肺气不宣 邪轻病浅 治法 疏散风热 宣肺止咳 桑菊饮 君 桑叶 清宣肺热而止咳 疏散风热而透邪 菊花 疏散风热 清利头目 桑 菊相须为用 疏散风热 宣肺止咳 臣 桔梗 宣肺化痰而止咳 杏仁 宣降肺气而止咳 桔 杏相配 宣降肺气 化痰止咳 薄荷 辛凉透表 疏散风热 佐 连翘 清热解毒 轻透散邪 芦根 清热生津 除烦止渴 使 甘草 调和药性 配伍要点 桑叶 菊花 桔梗 杏仁 桑菊饮 方解 1 本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂 2 辨证要点 咳嗽 微热微渴 脉浮而数 3 临证加减 肺热盛 黄芩 鱼腥草 石膏 痰黄稠 浙贝母 瓜蒌皮 花粉 咽痛 岗梅根 牛蒡子 土牛膝 4 现代运用 流行性感冒 急性支气管炎 上呼吸道感染等病症属于风热犯肺者 5 类方比较 桑菊饮 银翘散 桑菊饮 运用 银翘散与桑菊饮的功效主治比较 病案选录 某男 74岁 1960年3月28日初诊 昨晚发热 体温37 9 小便黄 脉浮数 舌赤无苔 属风热感冒 治宜辛凉 处方 桑叶二钱菊花二钱牛蒡子二钱连翘二钱桔梗一钱半芦根五钱僵蚕二钱竹叶二钱生甘草一钱香豆豉三钱薄荷 后下 八分葱白 后下 三寸水煎2次 共取200ml 分早晚两次分服 连服两剂 3月30日复诊 服药后热退 体温36 4 咳嗽减轻 但痰粘滞不利 舌正无苔 脉缓和 感冒基本已愈 治宜调和肺胃 兼化痰湿 用蒌贝二陈汤加减 蒲辅周医疗经验 麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 麻黄去节 四两杏仁去皮 五十个甘草炙 二两石膏碎 绵裹半斤 组成 用法 原方四味以水七升 煮麻黄减二升 去上沫 内诸药 煮取二升 去滓 温服一升 热邪熏蒸 身热不解 脉浮数 肺失宣降 咳逆气急 甚至鼻煽 病机 外感邪气化热 热壅于肺 肺失宣降喘咳 治法 辛凉宣泄 清肺平喘 化热 表邪 主治 表邪化热 壅遏于肺之喘咳证 壅遏于肺 热邪 热灼津伤 口渴 热壅于肺 迫津外泄 汗出 热闭于肺 毛窍闭塞 无汗 麻杏甘石汤 君 麻黄 制性存用 宣肺平喘 辛散透邪 臣 石膏 清泄肺热 生津止渴 麻 石相配 以寒制温 清宣肺热 平喘止咳 臣佐 杏仁 降利肺气 止咳平喘 麻 杏配伍 宣降肺气 增强平喘之力 使 炙甘草 和中 调和诸药 配伍要点 麻黄 石膏 麻黄 杏仁 麻杏甘石汤 方解 运用 1 本方为 辛凉重剂 吴鞠通 清 宣 降三法具备 而重在宣泄肺热而平喘 2 辨证要点 喘咳气逆 发热 口渴 脉浮数 3 临证应用 常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者 痰热盛者 鱼腥草 黄芩 瓜蒌 浙贝母 麻疹合并肺炎 大青叶 青天葵 黄芩 4 类方比较 麻黄汤 麻杏甘石汤 麻杏甘石汤 麻黄汤与麻杏甘石汤的功效主治比较 病案选录 急性荨麻疹一女性患者 37岁 3天前皮肤出现风团样豆疹 边缘清楚 隆起处呈淡红色 瘙痒 抓之益甚 面部肿胀 尤以双目明显 午后或晚间发甚 晨起减轻 反复发作 伴周身发热 鼻息灼热 寐差 不思饮食 小便黄赤 舌红苔薄 脉浮数 拟方 麻黄9g生石膏30g杏仁12g防风12g黄芩12g僵蚕12g白藓皮15g甘草6g 3剂后瘙痒减轻 皮疹仍起 原方加蝉衣9g 生石膏加至45g 5剂后皮疹消失 惟双目微肿 继原方加菊花12g 12剂告愈 天津中医 1989 3 39 柴胡洗 去卢 前胡川芎枳壳羌活独活桔梗炒各二两茯苓人参各一两甘草半两 用法 原方为末 每服三钱 入生姜 薄荷煎服 组成 败毒散 小儿药证直诀 主治 气虚而外感风寒湿邪之证 风寒湿风寒客表 憎寒壮热 无汗 脉浮 邪外袭风寒犯肺 咳嗽有痰 鼻塞声重 湿滞经络 肢体酸痛 头项强痛 气虚体弱正气不足 气短体倦 脉浮而重取无力 病机 风寒湿邪外袭肌表 正气虚弱 气虚 治法 散寒祛湿 益气解表 败毒散 君 羌活发散风寒 祛湿止痛 独活以祛一身上下之风寒湿邪而止痛 臣 川芎 活血行气 祛风止痛 柴胡 解肌发表 二药助君散邪透表 通痹止痛 佐 桔梗 宣通肺气 化痰止咳 前胡 宣利肺气 化痰止咳 枳壳 行气宽胸 消痰除满 生姜 薄荷 辛散解表而和中 茯苓 健脾渗湿 以治生痰之源 人参 益气扶正以驱邪外出 散中有补 不致耗伤真元 使 甘草 调和药性 方中佐以人参的意义 柴胡的作用特点 配伍要点 方解 败毒散 1 辨证要点 憎寒壮热 无汗 头身重痛 脉浮而重取无力2 本方用于 a 痢疾初起证 体现 逆流挽舟 法 b 痈疮初起证 见风寒湿表证者 c 时疫疟疾初起 3 现代运用 感冒 过敏性皮炎 寻麻疹 湿疹等病症属于气虚而外感风寒湿邪者4 衍化方 荆防败毒散 摄生众妙方 本方去人参 薄荷 生姜 荆芥 防风功用 发汗解表 消疮止痛 主治 疮肿初起 红肿疼痛 恶寒发热 无汗不渴 舌苔薄白 脉浮数 5 类方比较 败毒散 九味羌活汤6 医案选录 运用 败毒散 败毒散与九味羌活汤的功效主治比较 病案选录 云岫钱某 忽因冒雨 当夜遂发寒热 头身并疼 吾衙士俗 怕有龌龊所染 即以楸刮当先 第三朝始延医治 医见寒热交作 随以小柴胡汤加消食之品 不但未效 更增面浮痛痢 和家惊骇 来邀丰医 脉形浮缓兼弦 舌苔白泽 此风湿由表入里 疟痢两兼之候也 当用嘉言先生逆流挽舟之法 加木香 荷叶治之 服2剂 寒热顿除 痛痢并减矣 卷3 患者梁XX 女 58岁 职业 环卫工人主诉 恶寒 发热 喘咳痰多2天 病史 患者素有 慢性支气管炎 肺气肿 病史 经常咳嗽 痰多 甚则气喘 前天在工作时因下雨而被淋湿 晚上则出现恶寒 发热 头痛 无汗 周身酸疼 认为是感冒 自服 强力银翘片 症状未能缓解 昨晚继而出现咳嗽 气喘气急 痰多清稀 颜面微肿 胸膈痞闷 口淡 不欲饮食 苔白滑 脉浮 分析 辨证 治法 选方 处方 病例分析 第八章泻下剂 治证 里实积滞证 腹实便秘证 水饮内停证 胸腹积水 水肿 组成 泻下药为主 作用 通导大便 排除肠胃积滞 荡涤实热 攻逐水饮 下法 立法依据 其下者 引而竭之 留者攻之 其实者 散而泻之 一 概念 泻下剂 二 分类与适应证 1 寒下 攻下积滞 荡涤实热 用于里热积滞证 代表方 大承气汤 2 温下 温下寒积 用于里寒积滞证 代表方 温脾汤 3 润下 润燥滑肠 缓下通便 用于津亏肠燥之便秘证 代表方 麻子仁丸 泻下剂 4 逐水 攻逐水饮 消除水积 用于水饮壅积于里之实证 代表方 十枣汤5 攻补兼施 泻下通便 扶助正气 用于正虚而里实积滞证 代表方 黄龙汤 分类与适应证 续 泻下剂 三 使用注意 1 若表证未解 里实积滞已成 治应先表后里或表里双解 不宜单独应用下法 2 年老体虚 妇女新产血亏 病后津伤者 虽有里实积滞 亦宜攻补兼施 3 妇女妊娠或月经期间 慎用下法 以免损伤胎元或致月经过多 4 泻下之法 每易伤及胃气 故应用时须得效即止 慎勿过剂 泻下剂 大黄酒洗 四两厚朴去皮 炙 半斤枳实炙 五枚芒硝三合 大承气汤 伤寒论 用法 组成 泻下剂 原方四味 以水一半 先煮二物 取五升 去滓 内大黄 更煮取二升 去滓 内芒硝 更上微火一二沸 分温再服 得下 余勿服 燥热浊毒上冲 或发热 谵语 热积内结 舌红苔黄厚而燥 脉沉实 热结肠胃气机壅滞脘腹痞满 胀痛拒按 热结津伤 口燥咽干 苔燥 伤寒邪气 内传 胃腑 邪热与燥屎互结成实 大便秘结 证候特征 燥 实 痞 满俱在 阳明腑实证 主治 阳明腑实证 化热 大承气汤 病机 热邪 积滞壅结肠胃 热盛津伤 治法 泻下泄热 行气消积 峻下热结 急下存阴 君 大黄 后下 苦寒泄热 清泻肠胃积滞 臣 芒硝 咸寒泻热 软坚润燥通便 黄 硝相须为用 攻柔相济 清泻热结力强 燥 实并治 佐 枳实 破气散结 消积除痞 厚朴 宽肠下气 消胀除满 枳 朴相配 助黄 硝以推荡积滞 攻下热结 方解 配伍要点 大黄的作用特点 大黄 芒硝 泻下与行气并用 泻下力强 大承气汤 1 辨证要点 本方功善清泻热结 行气导滞 为治热结阳明 气机壅滞所致便秘证的名方 本方体现了急下存阴法 釜底抽薪法 临证以大便秘结或热结旁流而有 燥 实 痞 满 等证候为特征 2 本方亦主治 热结旁流证 体现 通因通用 法 热积壅结所致之热厥 痉病或发狂证 运用 大承气汤 3 现代用治 肠梗阻 肠麻痹 胆道感染 急性胰腺炎 急性阑尾炎等疾病属于实热 积滞壅结者 衍化方本方去芒硝小承气汤本方去枳实 厚朴 炙甘草调胃承气汤本方 人参 当归 桔梗 生姜 大枣 甘草黄龙汤6 类方比较7 病案分析 大承气汤 三承气汤的功效主治比较 病案选录 痉厥孟河金奎官 发热 有汗不解 脘痞作痛 神昏谵语 时常痉厥 口干苔黄 中心灰黑厚腻 医皆束手无策 请余诊之 脉来沉实而滑 此阳明内热 非急下存阴 不能挽救 酒炒大黄五钱芒硝三钱枳实一钱厚朴一钱 一剂 大便畅行二次 热退神清痉厥皆止 以粳米熬粥 缓缓与服 约两日 即知饥而痊 费绳甫 2006 孟河四家医集 费绳甫医话医案 伤寒里实陆祖愚治顾玉严 年六十 患伤寒 服药头疼骨痛已除 身热烦躁 兼发赤斑而狂 诊之 六脉沉数有力 目瞪直视 噤不出声 舌黑芒刺 四肢冰冷 询其大便 二十日不行 谓年虽高 脉尚有神 力任无事 投大承气汤 目闭昏沉 咸谓决死 一二时顷腹中鸣响 去燥屎若干 诸证脱然 仅存一息 改用人参 麦冬 归 芍 芪 术调理而安 魏之璓 1957 续名医类案 大承气汤 温脾汤 备急千金要方 大黄四两人参甘草干姜各二两附子大者一枚 组成 用法 原方五味 呋咀 以水八升 煮取二升半 分三服 临熟下大黄 脾阳不足传导失司 大便秘结 苔白脉沉弦 寒邪积滞气机壅滞 腹痛 脐下绞痛 绕脐不止 阻结肠中阳气不达 喜温 得温则减 手足不温 主治 脾阳不足 寒积中阻之便秘证 病机 脾阳不足 寒积内结 肠胃 素体脾阳不足或过食生冷 损伤中阳阴寒内盛 积滞不行寒积内结 大便秘结 治法 攻下寒积 温补牌阳 温脾汤 君 附子 温壮脾阳 温散寒凝 以宣通寒积 大黄 荡涤泻下 攻积通滞 制性存用 附 黄相配 以温制寒 温中阳 下冷积 臣 干姜 助附子温中阳以散寒凝 佐 人参 补脾益气 防大黄泻下伤中 使 甘草 和中调药 配伍要点 大黄的作用特点 附子 大黄 本方乃四逆汤 人参 大黄而成 方解 温脾汤 1 辨证要点 便秘 腹痛 手足不温 脉沉弦 2 临证加减 腹痛甚者 寒凝气滞 肉桂 木香 3 现代运用 肝硬化腹水 蛔虫性腹痛 幽门梗阻属于中阳虚寒 冷积内结者 4 现代研究 本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便 增加其排便量的作用 本方水煎液对家兔离体肠管呈明显兴奋作用 具有抗缺氧 可明显对抗模型的足趾的温度 运用 温脾汤 病案选录 腹痛吴赉臣明经 脐腹绞结 胀痛非常 头晕形寒 手足冷痹 诊左脉沉细 右洪滑而弦 禀质素弱 食停肠胃 冷热不调 服行气导滞止痛诸方无效 法宜寒热并行 宗 千金方 温脾汤以进 附子 干姜 大黄 芒硝 文党 当归 甘草 服此方后 形寒肢冷已除 痛亦稍缓 似属投洽 而口燥渴 唇紫 舌苔黄 现出热象 改用苦辛清降轻剂 痛复如故 二便仍闭 腹胀肠鸣 心悸呕恶 渴喜热饮 竟夜不寐 上下牙齿时自相交击 得食愈痛 痛时须重按抚摩 右脉坚滑搏指 仍进温脾汤二剂 大下溏粪 并用酽醋炒麦麸乘热频熨 痛渐止 后以厚朴温中合五苓以温中而通膀胱 诸病悉除矣 医案偶存 录自鲁兆麟 2001 中国古今医案类编 温脾汤 麻子仁丸 伤寒论 麻子仁二升枳实炙 半斤芍药半斤厚朴炙 去皮 一尺大黄去皮 一斤杏仁去皮 尖 熬 别作脂 一升蜂蜜 用法 组成 原方六味 蜜和丸 如梧桐子大 饮服十丸 日三服 渐加 以知为度 主治 脾约证 胃肠燥热 津液不足之便秘证 胃有燥热 脾津不足 胃强脾弱 脾的功能为胃所约束 脾约 津液输布失调 肠道失以濡润 但输膀胱 大便干结小便频数 素问 饮入于胃 游溢精气 上输于脾 脾气散精 上归于肺 通调水道 下输膀胱 水精四布 五经并行 是脾主为胃行其津液也 病机 肠胃燥热 脾津不足 治法 润肠泻热 行气通便 麻子仁丸 君 火麻仁 滋脾润燥 滑肠通便 臣 杏仁 苦泄降气 润肠通便 白芍 养阴以助润下 麻 杏 芍合用 养阴增液 润肠通便 佐 大黄 通便泄热以除燥结之屎 枳实下气破气 行滞消胀 厚朴助黄 麻以降泄通便 使 兼 蜂蜜 润燥滑肠 调和诸药 配伍要点 方中既滋液润肠 又泻热导滞 攻润相合 本方乃小承气汤 麻 杏 芍 蜜而成 方解 麻子仁丸 1 辨证要点 大便干结 脘腹痞胀 小便频数 舌红苔黄而干 2 临证加减 兼血虚者 熟地 当归 气虚者 人参 白术 黄芪 便血者 槐花 地榆 一般大黄多制用以减缓泻下之力 3 现代用治 虚人及老人便秘 习惯性便秘 痔疮便秘等属于胃肠燥热 津液不足者 运用 麻子仁丸 病案选录 便秘罗谦甫曰 丁已 予从军至开州 夏月 有千户高国用谓予曰 父亲七十有三 于去年七月间 因内伤饮食 又值淋雨 泻利暴下数行 医以前药止之 不数日 又伤又泻 止而复伤 伤而复泻 至十月间 肢体瘦弱 四肢倦怠 饮食减少 腹痛肠鸣 又易李医 治以养脏汤 数日泄止 复添呕吐 又易王医 用丁香 人参 藿香 橘红 甘草 同为细末 生姜煎 数服而呕吐止 延至今正月间 饮食不进 扶而后起 又数日 不见大便 问何以治之 医曰 老人年过七旬 血气俱衰弱 又况泻利半载 脾胃久虚 津液耗少 以麻仁丸润之可也 魏之琇 1957 续名医类案 麻子仁丸 升麻五至七分或一钱枳壳一钱 虚甚者不必用 济川煎 景岳全书 组成 用法 原方水一盏半 煎七分 食前服 当归二至五钱牛膝二钱 肉苁蓉酒洗去咸 二至三钱泽泻一钱半 泻下剂 主治 肾虚精亏 肠燥便秘证 肾阳虚弱肠失濡润 大便秘结 舌淡脉沉细 气化无力津液不布 小便清长 肾虚精亏腰府失养 腰膝酸软 病机 肾虚精亏 肠道失以滋润便秘 治法 温肾益精 润肠通便 济川煎 君 肉苁蓉 温肾益精 润肠通便 臣 当归 养血和血 润肠通便 牛膝 补肝肾 强筋骨 佐 泽泻 渗湿以泄浊 枳壳 下气宽肠以助通便 升麻 宣以升清阳 三药降泄浊气而升清阳 以助通便 配伍要点 肉苁蓉 当归 肉苁蓉的作用特点 方解 济川煎 1 辨证要点 大便秘结 小便清长 腰酸舌淡 脉沉细 2 临证加减 肾虚甚者 熟地黄 锁阳 兼气虚者 白术 人参 3 现代运用 习惯性便秘 老年人便秘属于肾虚精亏者 运用 济川煎 病案选录 肠胃燥结乙丑五月 诊脉仍细数 素本阴亏 木不条达 克制中胃 中伤络损 气失冲和 肝郁则痛 胃伤则呕 阳明之气 下行为顺 太阴之气 上升则和 内经 以六经为川 肠胃为海 以通为主 五六日一更衣 阴液不濡 肠胃燥结可知 香燥开胃 非所宜也 当润燥生阴 佐和中胃 熟地人参苁蓉当归阿胶牛膝橘红白蜜 王九峰 1994 王九峰医案 济川煎 病案选录 产后便秘余治一妇 素禀虚弱 年届不惑 生产一儿 恶露稀少 未几即止 大便艰难 努力送 始得解下 按其脉沉而弱 以脉症论之 所谓产后恶露秘结 良由阴液不足而然 譬如江河水涸 搁舟碍行 济以人力推引 亦不能顺流而驶 若疑便结而用药道之 要知通利之药 类皆破气导滞 克伐本元 此症之纯虚无他 凭其脉证可信矣 理宜养血以润肠 则便自顺 灌水以浮舟 则舟自行 宗景岳济川煎加减 用全归一两大熟地一两淡苁蓉枸杞子淮牛膝福泽泻各三钱火麻仁二钱炙草一钱 服二剂 大便通适自如 后疏大补元煎一方 嘱服十剂 经月而康 王新华等 1998 中医历代医话精选 大黄三钱芒硝四钱枳实二钱厚朴一钱甘草一钱当归三钱人参二钱 黄龙汤 伤寒六书 组成 用法 泻下剂 原方以水二盏 姜三片 枣二枚 煎之后再入桔梗一撮 热沸为度 主治 热结阳明 气血不足证 热结肠胃大便秘结 脘腹胀满 腑气不通身热口渴 苔焦黄 热结旁流 自利清水 热邪耗灼神昏谵语 肢厥 循衣撮空 神衰气脱神倦少气 脉虚 病机 热结阳明 气血不足 治法 泻热通便 益气养血 黄龙汤 方解 大黄 芒硝 大承气汤 枳实 厚朴泻热通便 行气除积 人参 当归 益气养血 既扶正以祛邪 又使下不伤正 桔梗 宣肺 上 以助通下 生姜 大枣调补脾胃 甘草 兼调和药性 配伍要点 泻热通便药与益气养血药同用 攻补兼施 黄龙汤 1 辨证要点 大便秘结或自利清水 腹痛拒按 身热口渴 体倦少气 舌苔焦黄 脉虚数 2 临证加减 老年气血虚者 可去芒硝 阴液大伤者 玄参 生地 3 现代用治 本方用于流行性脑脊髓炎 乙型脑炎 伤寒 副伤寒等证属于阳明腑实 兼气血不足者 4 类方比较 大承气汤 黄龙汤 运用 黄龙汤 大承气汤与黄龙汤的类方比较 病案选录 王氏子于四月间患感冒 昏热喘胀便闭 腹中雷鸣 服硝黄不应 脉之气口弦滑 按之则芤 其腹胀满 按之则濡 此痰温夹瘀 浊阴锢闭之候 与黄龙汤去芒硝 易桂芩半夏木香 下瘀垢甚多 因宿有五更咳嗽 更以小剂异功加细辛润之 大抵腹中奔响之症 虽有内实当下 必无燥结 所以不用芒硝而用木香芩半也 用人参者 借以资助胃气 行其药力 则大黄辈得以振破敌之功 非谓虚而兼补也 当知黄龙汤中用参 则硝 黄之力愈锐 用者慎之 魏之琇 1957 续名医类案 黄龙汤 十枣汤 伤寒论 芫花熬甘遂大戟各等分原方三味等分 各别捣为散 用法 组成 泻下剂 以水一升半 先煮大枣肥者十枚 取八合去滓 纳药末 强人一钱匕 赢人服半钱 温服之 平旦服 若下后病不除者 明日更服 加半钱 得快下利后 糜粥自养 1 悬饮证 上迫于肺 咳嗽痰唾 短气 甚则不得卧 水饮内停饮停胸胁胸胁牵引作痛 邪气壅盛气机阻滞心下痞硬 犯胃 胃气上逆 干呕 上扰清阳 头痛目眩 水饮内结 苔滑 脉沉弦 2 水肿腹胀之实证 一身悉肿 身半以下为甚 腹胀喘满 二便不利 病机 水饮内停 正邪俱盛 治法 攻逐水饮 主治 十枣汤 君 甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮 臣 大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮 芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖 遂 戟 芫相须为用 泻水逐饮力强 以除积聚 消肿满 佐 使 大枣 益气护胃 缓和诸药的峻烈 毒性 使下不伤正 配伍要点 逐水药 大枣 配伍大枣之作用特点 方解 十枣汤 1 辨证要点 咳唾胸胁引痛 或水肿腹胀 二便不利 脉沉弦 本方逐水之力峻猛 只宜暂用 不宜久服 孕妇忌用 忌与甘草配伍 2 现代用治 渗出性胸膜炎 肝硬化 慢性肾炎所致之胸水 腹水或全身水肿属于邪盛而体实者 3 衍化方 本方去芫花 大枣 白芥子 以生姜汤送服控涎丹 三因极一病证方论 运用 十枣汤 4 服用法 三味主药研成细末或装入胶囊备用 服用剂量 成人每次0 5 1g 服用时间 清晨空腹服用 服用方法 大枣煎汤送服 药后2小时仍不作泻 可再服 若药后作泻不止者 可饮冷稀粥或冷开水以止之 十枣汤 病案选录 余曾治疗一水肿患者 庞某 男 25岁 全身浮肿 腰以下凹陷性水肿2周 2周前因感冒引起面部 眼睑浮肿 继则四肢及全身水肿 来势迅速伴肢节酸痛 小便不利 时发寒热 舌苔薄白 脉浮滑 查尿异常 诊断为 急性肾小球肾炎 开始按风水治疗 服药1周 表证以解 胸以上浮肿消退 但腹部胀满膨隆 查有腹水 下肢仍为凹陷性水肿 遂采用十枣汤峻泻法 方用大戟1 5克芫花1 5克甘遂1 5克大枣10枚 前3味研末为散 夹馒头内 用大枣煎汤送食 服药期间 大便日3 4次 隔日1剂 连服3剂 腹水及下肢浮肿基本消退 后以六君子调之治疗3周 水肿全消 小便正常 杜文琴医案 录自孙继芬 2006 黄河医话 十枣汤 病案分析 根据古医案整理 患者陈XX 男性 16岁 主诉 腹痛 利下臭秽粪水一周 患者因幼年丧父 唯母是依 靠穿街走巷 贩卖爆米花度日 时值新年 尤为辛劳 时常饥餐冷饮 饮食失时 更受风寒 遂以致病 又工作劳碌 延迟就医 十余日后 病情加剧 始以求诊 就诊时见脘腹痞满 疼痛拒按 时时下利 色纯青 气甚臭 口苦 舌红 苔黄浊 脉滑而实 分析 辨证 病证 病机 治法 选方 处方 药物 剂量 药物的特殊用法 第九章和解剂 凡具有和解少阳 调和脏腑功能 调和寒热等作用 用以治疗少阳