儿童支气管哮喘的病因.ppt

儿童支气管哮喘 儿童哮喘的概念 气道慢性炎症 嗜酸细胞 肥大细胞 T淋巴细胞气道高反应性 气道对刺激物反应亢进 支气管痉挛 狭窄主要临床表现 反复发作性喘息 咳嗽 胸闷和呼气性呼吸困难 具有可逆性 儿童哮喘的病因 内在因数 机体特应性 有一定遗传倾向外部原因 致敏原病原体感染哮喘诱因 特异性和非特异性诱因 发病机理1 慢性气道特应性炎症肥大细胞 嗜酸细胞 B淋巴细胞 IgE T淋巴细胞 IL 4 IL 5 巨噬细胞2 非特异气道高反应性 BHR 粘膜下神经末梢暴露 导致气道神经放射亢进表皮松弛因子 Ep DRF 下降3 诱因触发哮喘发作在BHR基础上 吸入特异性和非特异性刺激物 引起支气管平滑肌痉挛 粘膜肿胀 分泌物增加 导致气道狭窄 哮喘的病理 1 气道粘膜水肿2 嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症3 基底膜和平滑肌增厚4 管腔狭窄 内有粘液栓 对哮喘的新认识 哮喘引起反复发作性咳嗽 喘息 胸闷和呼吸困难 哮喘发作可以威胁生命哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道反应性增高哮喘触发因素包括 病毒或细菌感染 变应原 化学刺激 烟草烟雾 空气污染 冷空气或运动 剧烈的情绪表达等哮喘发作是突发性的 但气道炎症是长期存在的 哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈 它可以被治疗和控制重视气道重建在哮喘中的作用 1 起病 婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发 起病较缓慢 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作 呈急性发作过程 剧烈运动 吸入刺激性气体 也可诱发哮喘发作2 症状 前驱 鼻塞 流清涕 刺激性咳嗽喘息 呼气性呼吸困难 喘鸣 夜间加重严重时 端坐呼吸 大汗淋漓 说话断续一般可自行缓解 临床表现 1 3 体征 胸廓饱满 病久可形成桶状胸 呼吸音降低 哮鸣音严重者发绀 呼吸音明显降低 哮鸣音消失4 哮喘持续状态 哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效持续达24小时以上 临床表现 2 1 周围血象 嗜酸性粒细胞增高2 X 线胸片 肺纹理增多 肺气肿 感染时可见斑片状阴影 3 皮肤试验 皮肤挑刺 明确过敏原 4 血清学检测 lgE增高 过敏原特异性lgE阳性 5 肺功能测定 PEFR FVC FEV1降低 残气量增加 6 血气分析 初期 PaO2 PaCO2降低严重 PaO2降低 PaCO2升高 辅助检查 峰流速值的具体应用 个人最佳值 在很好控制哮喘两周以上 没有任何哮喘症状 病人自我感觉良好情况下 认真测量两周所吹得最高PEFR值 个人预计值 该身高段应吹得的峰流速值 最高PEFR值 最低PEFR值日间变异率 100 最高PEFR值 最低PEFR值2正常情况下 每日测得PEFR值不能低于个人最佳值 或预计值 的80 及日间变异率不能大于20 皮肤点刺试验 1 操作简便 快速 反应明显 2 对皮肤几乎无痛苦 小儿亦易接受 3 特异性高 对皮肤刺激极微 很少出现假阳性 4 可同时进行多至数十种变应原的点刺 操作约3 5分钟 结果半小时可完成 婴幼儿哮喘的诊断标准 1 喘息反复发作 3次 2 发作时双肺闻及呼气相哮鸣音 呼气相延长3 具有特应性体质4 父母有哮喘病等过敏史5 除外其他引起喘息的疾病有以上第1 2 5条即可诊断婴幼儿哮喘 喘息发作2次 并具有第2 5条 诊断为可疑哮喘或喘息性支气管 如同时具有第3和 或 第4条时 可考虑给予治疗性诊断 3岁以上儿童哮喘诊断标准 1 喘息呈反复发作者 或可追溯与某种变应原有关 2 发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 3 支气管舒张剂有明显疗效 4 除外其他引起喘息 胸闷和咳嗽的疾病对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者 可作以下任何一项支气管舒张试验 1 用 2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入 2 1 肾上腺素皮下注射0 01ml kg 最大量不大于0 3ml 次 15分钟后 观察有无明显疗效 咳嗽变异性哮喘诊断标准 1 咳嗽持续或反复发作 1月 常在夜间和 或清晨 发作 痰少 运动后加重 临床无感染症象 或经较长期抗生素治疗无效 2 气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 基本诊断备件 3 有个人过敏史或家族过敏史 变应原皮试阳性可作辅助诊断 4 气道呈高反应性特征 支气管激发试验阳性可作辅助诊断 5 除外其他原因引起的慢性咳嗽 以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组1998年修订 治疗原则去除病因控制发作预防复发 哮喘治疗 1 哮喘治疗 2 一 去除病因避免接触过敏原治疗和清除感染灶去除各种诱发因素 二 控制发作 1 支气剂管扩张 缓解症状 受体激动剂 沙丁氨醇 特布他林 克仑特罗茶碱 氨茶碱抗胆碱能药 溴化异丙阿托品 2 糖皮质激素 消除炎症 静脉 氢化可的松 地塞米松口服 强的松 3 抗菌素并有细菌感染时应用 哮喘治疗 3 哮喘治疗 4 三 哮喘持续状态的治疗1 吸氧 FiO240 保持PaO270 90mmHg2 补液 纠正酸中毒 补液防止气道痰栓形成 纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性3 静脉用糖皮质激素 氢化可的松 地塞米松4 支气剂管扩张 舒喘灵雾化吸入 氨茶碱静脉滴注5 机械通气 1 GINA方案吸入皮质激素 倍氯米松 丁地去炎松白三烯受体拮抗剂色苷酸纳 酮替芬长效或缓释支气管扩张药2 粉尘螨脱敏疗法3 哮喘的长期管理4 其他防治方法 中医中药 免疫调节剂 哮喘的预防 哮喘管理计划的六个部分 教育病人与医生发展成伙伴关系 尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度 避免和控制哮喘的触发因素 建立长期管理计划