社区团队模式下家庭康复对脑卒中患者生活质量和焦虑抑郁情绪的影响研究.doc

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 社区团队模式下家庭康复对脑卒中患者生活质量和焦虑抑郁情绪的影响研究 摘 要 目的：探讨社区团队模式下家庭康复对脑卒中患者生活质量和焦虑抑郁情绪的影响。方法：选择2012年1月到2014年6月枫林街道社区脑卒中患者102例，随机分为两组。康复组52例和对照组50例。康复组由社区康复团队对患者进行个体化的康复训练指导；对照组仅由康复治疗师给予个体化康复指导和健康宣教。采用生活质量指数（QLI）、Hamilton焦虑量表（HAMA）、Hamilton抑郁量表（HAMD）对两组干预前和干预3个月后的疗效进行评估。结果：康复组干预3个月后的QLI、HAMA和HAMD评分分别为（7.811.31）分、（9.524.13）分和（18.514.26）分，对照组分别为（7.421.51）分、（13.416.24）分和（23.022.18）分，组间差异有统计学意义（P0.01）。结论：社区团队模式在家庭康复中对患者的生存质量及心理状态的恢复起到关键作用。 关键词 脑卒中 社区团队模式 生活质量 心理干预 中图分类号：R743.3/R49 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）20-0060-03 Study of the impact of the family rehabilitation on the life quality， anxiety and depression of the patients with the stroke under the community team mode XUE Bin， GU Wenqin， TANG Zhengyong， LIU Tongli， ZHAO Shang， QIN Dan （Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China） ABSTRACT Objective： To explore the impact of the family rehabilitation on the life quality， anxiety and depression of the patients with the stroke under the community team mode. Methods： From Jan. 2012 to June 2014， 102 cases in the Fenglin Community were selected and randomly divided into a rehabilitation group with 52 cases and a control one with 50 cases. The rehabilitation group was given the individualized rehabilitation training guidance by the community rehabilitation team and the control one only with the individualized rehabilitation guidance and health education by the rehabilitation therapist. The quality of life index（QLI）， Hamilton anxiety scale （HAMA）and Hamilton depression rating scale （HAMD）were used to evaluate the rehabilitation effect of two groups before the treatment and after three months of the intervention. Results： After 3 months of the intervention， the scores of QLI， HAMA and HAMD in the rehabilitation group were 7.811.31，9.524.13 and 18.514.26， respectively ， while in the control group were 7.421.51， 13.416.24 and 23.022.18， respectively. There were significantly differences between two groups（P6个月；生命体征稳定；偏瘫侧上下肢感觉无明显异常。排除标准：有严重心肺肝肾脏器疾病；恶性肿瘤；既往有精神病史、痴呆病史者；聋、哑人；重度脑卒中后抑郁；外地无法随访者。两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 由家庭医生、康复治疗师、社区护士等组成社区康复团队对康复组患者进行个体化的康复训练指导，包括康复训练（利用椅背等支撑（在健侧）站立训练、站立平衡训练、室内步行训练）和功能训练（自我卫生清洁和家务如铺床、擦桌子、扫地、洗晒衣物、出门购物；铺床、擦桌子、扫地每日完成3项）。入组后每周1次上门训练，共3个月，并随访12次。同时，指导患者家属及护工学会简单康复技术，要求家属平时帮助患者完成指定的功能训练项目，每次45 min，每周至少3次，同时通过电话联系督促和指导患者完成功能训练。对照组仅由康复治疗师给予个体化康复指导和健康宣教。 1.3 评价方法 生活质量采用生活质量指数评分（QLI）评定，包括活动能力、日常生活能力、健康状况、家庭和朋友的支持及对整个生活的认识，最高10分，正常9分，评分越高，生活质量越佳。焦虑、抑郁程度采用Hamilton焦虑量表（HAMA）和Hamilton抑郁量表（HAMD）5进行评定，焦虑评定有14项，HAMA14分为焦虑障碍，14分为非焦虑障碍；抑郁评定有24项，HAMD20分为抑郁障碍，20分为非抑郁障碍。于治疗前、治疗2和3个月末进行评定，比较两组治疗前后的分值。 1.4 统计方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分。计量资料用均数标准差表示，行t检验，计数资料采用率表示，行卡方检验，P0.05）。治疗后，两组QLI、HAMA和HAMD评分均优于干预前，但康复组与对照组相比差异有统计学意义（P0.01，表1）。 3 讨论 3.1 社区团队模式在家庭康复中的桥梁作用 routine n. 常规；日常事务社区团队模式是由社区医生、社区护士、康复治疗师、社区脑卒中患者和家属组成，充分利用社区街道、家庭、残联等资源，将患者和患者家属一同融入进去，在家庭环境中更好的发挥患者的能动性，提高康复效果，给患者提供一个连续的、综合的康复过程，让患者更好的回归家庭、社区和社会。在开展脑卒中的康复指导中家庭医生和护士监管患者的身体各指标，家属获得康复技术指导并应用于患者，使患者在得到关爱的同时得到更好的康复锻炼，康复治疗师加强与家属的沟通能更及时、准确、全面地取得反馈，更好地完善患者的康复计划，最大程度地提高患者的生存质量。社区团队模式在家庭康复中起到了非常重要的桥梁作用。脑卒中患者在病情稳定后，在社区或家庭中得到整体康复治疗，花费较低，且有家庭支持，有利于言语、知识、情感和心理功能的恢复。社区团队模式简便有效、因地制宜、技术实用普遍被患者及家属接受。 3.2 社区团队模式是提高患者生活质量的关键因素 脑卒中后遗症患者普遍存在负性情绪，焦虑、抑郁等负性情绪均不利于脑卒中患者日常生活活动能力（ADL）的恢复，而社会支持对ADL的恢复有积极的促进作用7-8。本组研究中大多数脑卒中患者存在不同程度的心理障碍，有些患者躯体上虽然无明显残疾，但生活质量明显下降。通过讲座、集体活动等方式，对社区卫生站内的家庭医生、康复护士、患者家属及护工进行培训，使他们掌握一些简易的家庭康复治疗技术和心理康复的基本知识，心理康复贯穿整个康复训练始终，掌握不同时期的心理状态，训练强度以患者能接受为原则，使患者由被动运动逐渐过渡到主动运动，由替代护理逐渐过渡到自我护理，才能最大限度发挥患者日常生活能力，提高生存质量，改善焦虑抑郁情绪。家庭跟进服务强调对患者进行心理康复，开展精神心理教育，帮助患者和家属正确对待疾病，树立战胜疾病、同归社会的信心，最终提高患者的生活质量，改善焦虑抑郁情绪。 3.3 社区团队模式需要良好的家庭关系和社会环境支持 患者家属的支持对患者康复意义重大在社会心理对患者影响的调节因素中，最受重视的就是社会支持，而家属正是患者最重要的看护者和社会支持来源6。家庭成员特别是配偶的参与给予患者精神和生活上的大力支持，降低了患者的负性心理反应，提高了其在社会领域生存质量的得分，脑卒中不仅给患者带来躯体功能的障碍和日常生活能力的降低，而且对患者的心理功能和社会功能会产生严重的影响，有的会出现抑郁。抑郁症会使患者参加社会活动减少或停止，还可加重患者的躯体疾病，增加医疗开支，形成恶性循环。同时患者情绪的改变会导致其与家庭成员间的关系改变，从而影响其情感支持。作为社会支持之一的情感支持是预测脑卒中患者生存质量的重要因素，这些变化会对脑卒中患者的生存质量产生潜在的长期的影响，创造良好的家庭关系和社会环境可提高脑卒中患者的生存质量。因此，建立良好的家庭和社会支持系统对脑卒中患者生存质量的提高十分必要。 参考文献 1 倪朝民. 脑血管病的临床康复M. 合肥： 安徽大学出版社， 1998. 2 李厥宝， 倪朝民， 韩瑞， 等. 早期康复治疗对急性脑卒中患者生存质量的影响J. 中国康复医学杂志， 2005， 20（1）： 34-36. 3 张通. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）J. 中国康复理论与实践， 2012，18（4）： 306-307. 4 1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议. 各类脑血管病诊断要点J. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）： 379-380. 5 胡永善， 吴毅， 范文可， 等. 综合功能评定量表的研究（一）量表设计J. 中国康复医学